关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果观察作者祝涛作者单位048006，晋城煤业集团总医院【摘要】目的观察关节镜下前交叉韧带重建术病人术后功能锻炼的效果。方法将66例前交叉韧带损伤病人随机分为对照组和观察组，每组33例，均行关节镜下前交叉韧带重建术，对照组给予常规护理，观察组进行系统功能锻炼。1年后对病人进行LYSHOLM膝关节功能评分。结果观察组术后LYSHOLM膝关节功能评分分分，对照组为分分，两组比较差异有统计学意义P【关键词】前交叉韧带重建术关节镜功能锻炼前交叉韧带ACL是十字交叉韧带中的一条，它通过限制胫骨向前过度移动和膝关节内侧过度旋转，维持膝关节功能的稳定性。前交叉韧带损伤后，对胫骨的控制力和本体感觉功能下降，从而导致膝关节不稳，不能完成快步走、跑步及上下楼梯等运动，使运动能力显著下降，甚至严重影响日常生活。关节镜手术是诊断检查和治疗关节病变的一种比较安全实用的微创手术，其中较广泛地应用于膝关节1。关节镜下前交叉韧带重建术具有切口小、出血少、损伤轻、术后反应轻、恢复快等优点，且住院时间短、费精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9用少，病人容易接受。但术后应进行积极的功能锻炼，否则会导致关节粘连和僵硬，甚至肌肉萎缩，严重影响手术效果2。因此，加强前交叉韧带重建术后病人的功能锻炼是一项非常重要的治疗护理措施，直接影响治疗的效果3。通过对我院2007年3月2009年8月66例进行关节镜下前交叉韧带重建术病人的临床观察发现，术后进行系统功能锻炼有利于膝关节功能恢复。现报告如下。1资料与方法一般资料选择2007年3月2009年8月我院前交叉韧带损伤病人66例，男51例，女15例年龄16岁58岁左膝关节损伤37例，右膝关节损伤29例损伤原因运动伤23例，交通伤13例，高处坠落或矿石砸伤10例，日常生活损伤20例学生12例，体育工作者2例，其他职业52例手术距受伤时间7D至2个月，平均32D临床表现均为患膝关节疼痛，活动受限，蹲乏力，LACHMAN试验和前抽屉试验阳性术前LYSHOLM膝关节功能评分为20分70分分分均行关节镜下前交叉韧带重建术。随机分为对照组和观察组，每组33例，两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法对照组给予常规护理，告知病人正确的功能锻炼方法，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9嘱病人疼痛缓解后主动活动患膝，进行下肢肌肉收缩锻炼，练习次数、时间、负荷根据自身情况而定。观察组进行系统功能锻炼。1年后对病人进行LYSHOLM膝关节功能评分。系统功能锻炼术后在医生的指导下制订系统的功能锻炼计划，分为5个时期。早期功能锻炼术后第1周，重建的韧带较为脆弱，故以静力练习为主，主要是减轻疼痛、肿胀，以避免关节粘连和肌肉萎缩。手术当天待麻醉作用消退后，开始活动足趾、踝关节，可以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后第1天可全范围屈伸踝关节，如疼痛不明显，可指导病人行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习，即大腿前侧肌群和后侧肌群的绷紧及放松。尽可能多做，每天大于500次。因为肌力的提高是维持和改善关节稳定性的关键因素，所以应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜4。告知病人练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。术后第2天继续以上练习，同时指导病人行直腿抬高练习，包括侧抬腿和后抬腿练习，每组练习30次，每天2组4组，组间休息30S。术后第3天继续进行以上练习，并根据情况在医生的指导下开始关节活动度练习，包括负重及平衡，关节的屈曲和伸展练习。负重及平衡每天练习2次，每次5MIN屈曲和伸展练习应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9间隔开时间，每天练习1次或2次，每次30MIN，一开始可以在家属及护士的协助下被动屈曲，逐渐过渡到主动练习。屈曲练习后用冰袋冷敷20MIN术后第4天第7天继续以上练习并加强，屈曲角度由0增加至90，并开始使用单拐行走。初期功能锻炼术后第2周第4周，继续强化以上练习，加强肌力和活动度锻炼，并逐步改善步态。被动屈曲角度由90逐渐增加到120。加强主动屈曲练习并轻度负重。第2周开始练习单足站立，逐渐在室内可脱拐行走。第4周开始进行静蹲练习，即后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖与膝关节指向前方。慢慢下蹲，逐渐增加下蹲的角度。第4周结束时力求达到正常步态行走。中期功能锻炼术后5周至3个月，继续强化肌力，改善关节稳定性，力求与健侧相同。被动屈曲角度由120过渡到与健侧相同。继续下蹲，术后10周可以在保护下全蹲，并开始蹬踏练习，从无负荷到轻负荷。最终达到膝关节主动屈、伸角度与健侧相同且无明显疼痛5。术后3个月基本恢复日常生活各项活动能力。后期功能锻炼术后4个月6个月，全面恢复日常生活各项活动，从精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9膝环绕、跳上跳下过渡到慢跑、游泳、跳绳等，但练习应循序渐进，不可勉强，尚不可进行剧烈运动。恢复运动期功能锻炼术后7个月至1年，全面恢复各项运动或剧烈运动，加强跑跳中关节的稳定性。统计学方法采用统计软件进行统计分析，采用配对T检验，P2结果观察组术后LYSHOLM膝关节功能评分分分，对照组为分分，两组比较差异有统计学意义P3护理术前护理心理护理由于病人对手术过程的不了解，因此都将产生不同程度的恐惧和焦虑心理。护士要以足够的耐心、良好的态度去关心、安慰病人，告知病人及家属关节镜下前交叉韧带重建术是一种新兴的微创手术，介绍手术的主要步骤、术中注意事项及术后功能锻炼的重要性。麻醉后病人仍处于清醒状态，但是不会产生明显的疼痛，所以不要紧张与病人家属共同鼓励病人要对手术充满信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理。术前准备嘱病人于手术前2D3D每天用温水清洗患肢，注精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9意不要对膝关节周围的皮肤造成损伤手术后患肢要制动，因此术前护士应指导病人练习在床上使用大、小便器，避免术后不习惯，发生尿潴留和便秘手术是在关节腔内进行的，为防止关节腔发生感染，影响手术效果，遵医嘱于术前30MIN应用抗生素术前1D晚嘱病人2200以后禁食，2400后禁饮。注意好好休息，保证充足的睡眠。术后护理体位护理病人均采用连续硬膜外麻醉，术后嘱病人不要抬头，去枕平卧6H，禁饮食6H。密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化。在医生指导下将患肢用30CM高的海绵枕抬高1530，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀注意足尖向正上方，膝关节下方应悬空，使患肢完全伸直，以减少前交叉韧带的压力，有利于韧带和骨结合口的愈合，还可以避免患膝呈半屈膝位造成伸膝受限6。引流管的观察及护理术后在膝关节下方放置一引流管，一般放置12H48H，将引流管用别针固定于床旁，期间注意保持引流管通常，防止引流管受压、打折、扭曲和脱出。为避免引流管堵塞，可以定时挤压引流管，尤其是管道的出口处。因为引流管一旦堵塞，关节腔内会形成积血，影响关节功能恢复7。严密观察引流液的颜色和量。如果术后引流精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9液的颜色逐渐变淡，引流量逐渐减少，说明出血已停止，可不必处理。如果引流液颜色较深，引流量仍然较多，可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水，局部略加压包扎，出血会逐渐减少。患肢的观察及护理术后患肢要制动，使用棉花和弹力绷带加压包扎，注意松紧适宜，观察周围皮肤的颜色，尤其是检查足背动脉搏动和毛细血管充盈度。为避免膝关节肿胀、疼痛，可在膝关节上方及两边放置冰袋冷敷，一般冰敷24H。这样可以促使局部血管直接和间接性收缩，减少关节积液的继续渗出，从而有效减轻疼痛和局部肿胀8。疼痛的观察及护理麻醉作用消退后，由于手术创伤、局部组织水肿或淤血，病人会感到疼痛，从而害怕或拒绝进行患肢的功能锻炼9。这时护士应耐心地讲解功能锻炼的重要性，告知术后疼痛及功能锻炼时产生的疼痛是正常的，应耐受。一般功能锻炼时产生的疼痛在练习停止后半小时内可消退至原水平，不会对组织造成损伤，所以不要担心。如果因疼痛而拒绝功能锻炼，将来可能导致关节僵硬、周围组织粘连，从而影响今后的正常生活。4小结随着医学技术的进步以及医护理念的转变，临床护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9范围在不断扩大，护理要求也在不断地提高，传统护理缺乏系统的功能锻炼10。而正确、系统、有效的功能锻炼对恢复膝关节的功能和稳定性有着重要的作用11。本研究显示，观察组术后LYSHOLM膝关节功能评分分分，对照组为分分，两组比较差异有统计学意义P【参考文献】1裴晓春，付亚，李琰膝关节镜手术围手术期功能锻炼指导J中外健康文摘，2009,3534732张俊，王亚红，陈妙仙13例关节镜下股骨双隧道重建前交叉韧带术的康复护理J中华护理杂志，2006,4121171183范英华关节镜下前十字韧带重建术后病人的康复护理J护理学杂志，2003,1821521534刘亮，蒋青，陈东阳膝关节镜下骨髌腱骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练J南京医科大学学报自然科学版,2007,27910415何舜瑜，钟小芳关节镜下前交叉韧带重建术后护理和功能锻炼J护理实践与研究，2009,6194345精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/96赵先玲关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带术后病人的康复护理J中国误诊学杂志，2008,8511307马俊英，刘莉，左翠萍，等膝关节镜术后护理与康复指导J中华综合临