58例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人的急救护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/658例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人的急救护理作者汪学付，赵云，邹恒娣作者单位243000，安徽省马鞍山市人民医院【摘要】目的总结急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人的急救护理。方法对58例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人进行急救治疗及护理。结果根据哥拉斯格预后评分GOS标准恢复良好27例，中残16例，重残8例，植物生存1例，死亡6例。结论对急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人应准确评估伤情，快速急救和细致观察，可提高抢救成功率。【关键词】急性酒精中毒重型颅脑损伤急救护理随着人们物质生活水平的提高以及城市建筑、交通的迅速发展，急性酒精中毒后颅脑外伤病人有不断上升的趋势1。2008年6月2010年6月我科救治58例急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人，因抢救及时、处理得当，均获得较高的救治成活率。现将急救护理措施总结如下。1临床资料一般资料2008年6月2010年6月我科救治急性酒精中毒合并重型颅脑损伤病人58例，男55例，女3例年龄19精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6岁62岁，平均38岁均有过量饮酒史，呼气中均有非常浓烈的乙醇味，饮酒量300ML500ML41例，500ML17例致伤原因交通事故伤35例，坠落伤9例，打击伤8例，其他6例损伤类型闭合性颅脑损伤29例，开放性颅脑损伤18例，颅底骨折11例损伤部位脑挫裂伤18例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，原发性脑干损伤3例格拉斯哥昏迷评分GCS3分5分31例，6分8分27例。结果根据哥拉斯格预后评分GOS标准恢复良好27例，中残16例，重残8例，植物生存1例，死亡6例。2急救护理及时正确评估病情首先提高护士对急性酒精中毒与颅脑损伤之间相互关系的认识，消除对醉酒病人的厌恶情绪。因醉酒后病人往往呕吐大量污物，气味难闻，并且病史不确切，查体不配合，从而导致病史的采集和体格检查不准确，易将重型颅脑损伤作为单纯酒精中毒。接诊护士应详细询问病人饮酒量、饮酒后受伤情况，迅速对病人的伤情进行判断，立即监测生命体征，观察意识、瞳孔及全身情况并做好记录。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是整个抢救的中心环节，由于病人伤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6前饮酒加饱餐，酒精和脑损伤的双重作用直接影响呼吸中枢。意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物，咳嗽和吞咽反射减弱，呕吐物反流极易造成误吸，抢救时必须保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，头偏向一侧，呕吐时要立即置其于稳定性侧卧位，让呕吐物流出。对呼吸困难、呼吸暂停者，行气管插管，呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通路积极做好术前准备本组58例病人均使用外周静脉套管针迅速建立了1条3条静脉通道，确保输液及用药通畅。遵医嘱及时准确应用脱水药，防止脑疝发生。在静脉穿刺成功的同时，留取血标本，查血型、配血及相关血液检验，积极为需手术的病人做好术前准备。本组有紧急手术指证的37例病人在急诊抢救室完成术前准备后直接送手术室，为抢救病人争取宝贵时间。早期导尿过量饮酒使全身血液循环加快，肾脏有效灌注量增加，加上乙醇的渗透性利尿及脱水药的应用，膀胱内尿量迅速增加，膀胱内尿量增加又可引起病人烦躁，因此特别强调及早为病人插上导尿管并留置导尿。本组对55例病人进行了早期导尿。纳洛酮治疗的护理纳洛酮可醒酒，并能有效控制颅内压增高、减轻脑水精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6肿、促进病人清醒，对改善预后有明显的作用，是治疗急性重型颅脑损伤、减轻脑水肿的一种有效的方法2。护士遵医嘱迅速、准确地应用纳络酮，防止药物外渗，并观察用药后病人的反应。病情观察意识的观察意识状态是判断酒精中毒程度和颅脑外伤病情发展趋势的可靠指标。采用GCS评分法作为评估颅脑损伤的重要依据3。切忌将昏迷误当入睡。醉酒后枕部着地的伤者，即使其意识清醒也要与其对话，了解病人的定向力、记忆力、思维能力等，如GCS评分减少，出现由烦躁不安进入昏迷状态，提示颅内病变加重，颅内血肿形成，脑组织水肿致颅内压增高。瞳孔的观察瞳孔的细微变化可反映病情的发展。如出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，应高度怀疑脑疝或颅内血肿存在。本组35例病人瞳孔变化均得到及时识别、诊治和处理。生命体征的观察酒精中毒病人血压偏低，颅内压增高者血压偏高，所以酒精中毒致颅脑外伤病人即使血压正常也应严密观察生命体征的变化。经验告诉我们，急性酒精中毒后创伤的病人，急救时只要有一个可疑点，均应做到认真、细致，本精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6着对病人负责的态度，全面观察病人病情的动态变化、先兆、发展，使病人的每个细微变化，均得以及时发现和准确处理，避免因不能及时发现病情突然变化，延误治疗及手术时间而造成不良后果。动态复查头颅CT头颅CT能及时准确的发现颅内血肿，特别是对急性酒精中毒后重型颅脑损伤的早期诊断具有十分重要的价值。但伤后检查的头颅CT并不能全部反映重型颅脑损伤的颅内血肿及脑组织的动态变化，因乙醇对肝功能的损害，影响凝血功能，容易引起迟发性颅内出血，且多发生在入院首次CT检查后数小时内4，容易延误诊断。本组7例病人首次CT未见明显异常，6H后复查CT为颅内血肿。安全护理对烦躁的病人应采取保护措施，加床栏或约束带防止坠床等意外事件发生。病人烦躁可选用作用时间短的镇静剂，如地西泮，同时加大纳络酮用量，禁用吗啡和哌替啶。本组9例病人出现烦躁，不能配合CT检查，遵医嘱给予地西泮处理后能配合检查，无不良反应发生。针对急性酒精中毒后重型颅脑外伤病人病情危重、病死率高的特点，要求急诊科护士具有急救意识，对病情观察要有预见性，做到正确判断、及时处理，为抢救病人的生命赢得宝贵的时间。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6【参考文献】1涂通今酒精与颅脑损伤J中华神经外科杂志，199821562王长芹，刘玉海，刘玉利，等纳洛酮的作用机制与临床应用J中华临床医学杂志，2008，9254563ANDR