多种人工晶状体植入术后眩光的临床研究

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/11多种人工晶状体植入术后眩光的临床研究作者于建新1，林振德2，舒敏1，贲彦捷1，刘光鑫1，王照慧1作者单位1广州中医药大学祈福医院2中山大学眼科中心，广东广州5100【摘要】目的分析不同襻的设计、不同边缘设计对患者术后眩光的影响。方法2008年2月7月选择年龄在5173岁的老年性白内障患者。随机分为4组，行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，分别植入单片式人工晶状体SA60AT、三片式人工晶状体MA60BM、三片式人工晶状体SENSARAR40E、非球面人工晶状体ACRISMART36A。术后1周、1月、3月及6月时复查，统计术后6月时患者的主观视觉症状、最佳矫正视力、眼压、无闪光对比度及有闪光对比度。结果一片式及三片式人工晶状体对术后视力、无闪光对比度及有闪光对比度方面差异无统计学意义P，无闪光对比度和有闪光对比度，非球面人工晶状体与单片式、三片式比较差异均有统计学意义均P【关键词】超声乳化白内障吸除术人工晶状体对比度眩光有闪光对比度ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLOREEFFECTOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/11DIFFERENTIMPLANTATIONOFARTIFICIALLENSONGLAREAFTERELDERPATIENSWITHSENILECATARACTAGED5173YEARSOLDADMITTEDFROMFEBRUARY2008TOJULY2008WERESELECTED，ANDRANDOMLYDIVIDEDINTO4GROUPSTHEYALLUNDERWENTPHACOEMULSIFICATIONANDINTRAOCULARLENSIMPLANTATION，WITHMONOLITHICARTIFICIALLENSSA60AT，TRIPLECHIPARTIFICIALLENSMA60BM，TRIPLECHIPARTIFICIALLENSSENSARAR40E，ASPHERICALINTRAOCULARLENSACRISMART36A，RESPECTIVELYALLPATIENTSHADRECHECKAFTER1WEEK，1MONTH，3MONTHSAND6VISUALSYMPTOMS，BESTCORRECTEDVISUALACUITY，INTRAOCULARPRESSURE，NOFLASHCONTRASTANDAFLASHCONTRASTWEREDETECTEDRESULTSTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINVISUALACUITY，NOFLASHCONTRASTANDAFLASHCONTRASTBETWEENMONOLITHICARTIFICIALLENSANDTRIPLECHIPARTIFICIALMONOLITHICARTIFICIALLENSORTRIPLECHIPARTIFICIALLENSHADNOEFFECTONCONTRASTASPHERICALINTRAOCULARLENSHASMORESATISFACTORYEFFICACYONNOFLASHCONTRASTANDAFLASHCONTRASTKEYWORDSPHACOEMULSIFICATIONARTIFICIAL精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/11LENSCONTRASTGLAREFLASHCONTRAST超声乳化白内障吸除联合人工晶状体INTRAOCULARLENS，IOL植入是当前治疗白内障的主要手段1。IOL的设计多样，光学面边缘有圆形边缘设计、方形边缘设计等，光学面有球面及不同值的非球面设计，晶状体袢的设计有单片式及三片式之分。人工晶状体的方形边缘设计有助于减少白内障术后后发性白内障的发生，但是当光线与视角呈一定角度时，能够出现引起眩光的光线，进而可能产生眩光的干扰症状单片式IOL与三片式IOL的区别是前者晶状体袢的材料与光学面相同，后者袢的材料则与光学面的不一样，需要焊接在一起，不同材质的袢及不同的形状设计是否对术后的眩光对比敏感度产生影响不得而知非球面人工晶状体同传统的球面人工晶状体相比较，能够减少白内障术后患者的球面相差，进而可能减少球面相差对视觉症状的干扰。国内未见对不同边缘设计、袢的设计人工晶状体植入术后的系统研究。我们在国内对植入不同类型袢的人工晶状体、不同边缘设计的人工晶状体术后对比度进行了系统、全面的比较分析。同时对球面与非球面光学面设计的人工晶状体植入术后的对比度也进行了分析。1资料与方法研究对象精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/112008年2月7月研究共纳入95例老年性白内障患者115只眼眼数分别为组一27只眼、组二26只眼、组三30只眼、组四32只眼，男性45例，女性50例，年龄为5173岁，平均年龄岁，排除有角膜炎、青光眼、高度近视、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等对视力有影响的眼部疾病患者。方法选择老年性白内障患者，纳入标准见上，随机分为4组，组一GROUP1植入单片式人工晶状体SA60AT，组二GROUP2植入三片式人工晶状体MA60BM，组三GROUP3植入三片式人工晶状体SENSARAR40E，组四GROUP4植入非球面人工晶状体ACRISMART36A。行常规术前准备，记录患者术前的眼压、裸眼视力。对患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。行颞侧透明角膜隧道切口，切口宽为MM，长为MM，前房注入粘弹剂后，行中央连续环形撕囊，撕囊口直径在MM左右，用拦截劈核手法行超声乳化手术，吸除晶状体皮质后，前房重新注入粘弹剂，植入人工晶状体。注吸囊袋内及前房的粘弹剂，形成前房。术后局部妥布霉素地塞米松滴眼液典必殊滴眼，每2小时1次，术后1周时改为每天4次。术后1周、1月、3月及6月时复查，行裂隙灯显微镜检查，观察角膜情况、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/11前房的炎症反应、瞳孔大小、人工晶状体的位置，用前置镜检查患者的眼底情况。用CANONTX10行非接触气动眼压测定，用罗兰对比敏感度仪BA4进行对比度的测定。出于观察术后长期性和稳定性的考虑，选取术后6月的数据作为结题数据。统计术后6月时患者的主观视觉症状、最佳矫正视力、眼压、无闪光对比度CONTRASTMEASUREMENTWITHOUTGLAREWOG及有闪光对比度CONTRASTMEASUREMENTWITHGLAREWG。统计学处理应用SPSS进行统计分析。用方差分析进行多组间比较、KRUSKALWALLIS秩和检验和LSD统计方法进行两组间统计分析，均数以MEANSD表示，以P2结果术后主观感觉各组中均有少数患者在术后1周复诊时诉术后视物过亮，术后3月时缓解，其他患者均无诉畏光、眩光及视物变形等视觉症状。术后视力及眼压情况各组患者术后最佳矫正视力均在LOGMAR视力以上，各组间比较差异无统计学差异P。术后各组眼压的差异亦无统计学差异P，见表1。表1术后6月时最佳矫正视力及眼压对比度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/11组一和组二间比较，WOG和WG的差异都没有统计学意义。组四和其他三组两两比较，WOG差异均有统计学意义P并发症除1只眼在术中出现后囊膜破裂予以排除，其余均无术中及术后并发症。所有IOL植入方便，没有发生晶状体袢的断裂。没有患者术后发生感染、高眼压。术后3月及6月时散瞳检查未发现明显的IOL偏心及倾斜，未发现后囊膜明显混浊。3讨论于建新等多种人工晶状体植入术后眩光的临床研究白内障术后，患者对视力的要求越来越高，不仅要求看的见，而且要求看的舒适、看的持久不仅在白天看的好，而且要在夜间同样看的好。在治疗白内障方面，超声乳化技术已经日臻完美，而作为手术成功不可或缺的IOL，近年来的发展同样日新月异2,3。不同的IOL特点各异，面对各种各样设计的IOL，怎样做出合适的选择是手术医生及患者面临的问题。我们选择了当前不同类型的、有代表性单焦人工晶状体，对其植入方便性、术后患者的满意度、术后的视觉质量进行了分析。影响白内障摘除及IOL植入术后视觉质量的人工晶状体因素包括以下几个方面，如人工晶状体光学面的材质JAMESA分析了14例因植入丙烯酸酯为材料的人工晶状体精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/11的患者，认为丙烯酸酯为材料的人工晶状体，由于其屈光指数高，在光学面的前、后表面形成比较强的反射光线，这些光线到达视网膜，是造成眩光的主要原因4、光学面直径的大小REGAND等用REGAN眩光仪测量这两种光学面直径的人工晶状体发现光学面直径为5MM的人工晶状体的眩光度明显高于光学面直径为7MM的人工晶状体，差异具有显著性5、光学面的光学设计、光学面的边缘设计MICHAELA，ACRYSOF人工晶状体的边缘是直角设计，虽然可以减少后发性白内障的发生，但是增加了术后眩光的发生6、人工晶状体的居中性DAVIS等报道因撕囊口偏中心而造成术后发生明显眩光。他认为暴露于瞳孔区的撕囊口边缘是形成眩光的主要原因7、生物相容性等。在本研究都选择光学面材料为疏水性丙烯酸酯的IOL。单片式人工晶状体SA60AT与三片式人工晶状体MA60BM的区别主要是晶状体袢的设计不同，前者袢的材料与光学面一样，都为疏水性丙烯酸酯，后者晶状体袢的材料为甲基丙烯酸甲酯PMMA，两者的光学面边缘均为直角边缘设计。人工晶状体SENSARAR40E晶状体袢的材质也为PMMA，但其光学面边缘为前圆、中斜、后方设计。人工晶状体ACRISMART36A的袢和光学面均为疏水性丙烯酸酯材料，其光学面为非球面设计，边缘同样为直角边缘设计。本研究结果显示，一片式及三片式人工晶状体尽管袢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/11的材料及设计不同，但是患者术后视力、无闪光对比度及有闪光对比度方面差异没有明显统计学意义，提示人工晶状体的光学面设计是影响术后视觉质量的主要因素。有研究者在人眼模型中用三维光线分析系统测定不同边缘设计的4种IOL，发现圆形边缘设计的人工晶状体能够减少折射到视网膜上的眩光光源。有研究者认为直角边缘设计的人工晶状体尽管能够减少后发性白内障的发生，但是可以引起术后的眩光。在我们的研究中，应用的三片式人工晶状体SENSARAR40E的边缘设计为前圆、中斜、后方设计，理论上能够减少术后眩光的发生，同其他方形边缘设计的人工晶状体相比较，在无闪光对比度测定方面差异没有统计学意义，但是在有闪光对比度方面，显示出其优势。对比敏感度是对视功能评价的一个比较全面的指标。人工晶体的非球面设计是当前人工晶状体光学面设计的一个新的方向。光学面的非球面设计能够抵消角膜部分球差，在人工晶状体不发生明显偏心及移位的情况下，能够有效的减少眼的整体球差，从而提高视觉质量。大量的研究显示，同传统的球面人工晶状体相比较，非球面人工晶状体能够提高术后患者的对比敏感度，特别是在瞳孔散大的情况下夜间优势更明显。我们的研究同其他的研究一致，无论是在有闪光对比度方面还是在无闪光对比度方面，相精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/11对于其他人工晶体都表现出很大的优势。白内障术后获得良好的视觉效果，还同适当的撕囊口大小、位置密切，瞳孔的大小有关，因此恰当的手术操作是保证人工晶状体植入术后获得较好的视功能恢复的前提。我们的研究所有患者具有同一位熟练的手术医生完成，保证了手术操作的统一性。我们的研究提示同单纯的直角边缘设计的人工晶状体相比较，在晶状体光学面的边缘经过前圆、中斜和后方处理，或者使用光学面的非球面设计均可以帮助患者获得更好的视功能恢复。在手术顺利、操作恰当的情况下，植入适当的人工晶状体将使患者获得满意的视功能恢复。研究结果显示，所有人工晶状体植入方便，术后患者的满意度都较高。人工晶状体特殊处理的边缘设计及光学面的非球面设计能够提高术后患者的视觉质量，提升术后患者的对比敏感度。单片式人工晶状体及三片式人工晶状体设计对患者术后的对比度没有影响。边缘为前圆、中斜及后方的人工晶状体设计同直角边缘设计的人工晶状体比较，在有闪光对比度方面表现出优势，但在无闪光对比度方面没有差异。非球面设计的人工晶状体相比于传统球面设计人工晶状体在无闪光对比度及有闪光对比度方面均有更佳的表现。本研究在病例数量的选取和人工晶状体种类的选择存精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/11在一定的局限性。在未来研究中将增加研究病例的数量及人工晶状体的种类。比如对不同球差设计的非球面人工晶状体进行评测，以探讨怎样根据患者自身的特点，设计出个体化白内障手术的原则。以便将研究成果更广泛地应用于临床。【参考文献】1薛佩琴超声乳化人工晶体植入术及整体护理应用J实用临床医药杂志，2011文晓，卢广文，刘致滨，等一种预测人工晶状体植入术后前房深度的新方法J南方医科大学学报，2011,3111189518963季河清，管怀进人工晶状体植入预防前后囊膜混浊的实验研究J实用临床医药杂志，2009AMESAANDNEGATIVEDYSPHOTOPSIAINPATIENTSWITHACRYLICINTRAOCULARLENSESJJCATARACTREFRACTSURG,2010,26133913555REAGND，NEIMADLOWCONTRASTLETTERCHARTS精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/