局部解剖学12.pelvic

Pelvic 盆部,山东大学医学院 解剖教研室李振华,Pelvic 盆部,境界前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾部为界,Landmarks of pelvic and perineum,髂嵴髂前上棘髂后上棘耻骨联合耻骨嵴耻骨结节耻骨弓坐骨结节尾骨尖,Surface projections,从脐下2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线的中点此线的上1/3段为髂总动脉此线的下2/3为髂外动脉此线上、中1/3交界点为髂内动脉的起点,Bony pelvis骨盆,构成由两侧髋骨和后方的骶、尾骨借助骨连接围成分部大骨盆小骨盆骨盆上口：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成（界线）骨盆下口：由耻骨联合下缘、耻骨弓、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖围成 骨盆腔：骨盆上、下口之间的腔,Bony pelvis骨盆,骨盆的壁前壁：耻骨和耻骨联合后壁：骶尾骨前面侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带和骶棘韧带骨盆直立时的位置在直立时，耻骨结节和髂前上棘处于同一冠状平面，而尾骨尖与耻骨联合上缘处于同一水平面,Bony pelvis骨盆,骨盆性别差异,Muscles of pelvic wall 盆壁肌,Piriform m. 梨状肌Obturator internus m. 闭孔内肌,闭膜管,闭孔内肌,梨状肌,Muscles of floor of pelvis 盆底肌,Levator ani 肛提肌Levator prostate 前列腺提肌(pubovaginalis 耻骨阴道肌)Puborectalis 耻骨直肠肌Pubococcygeus 耻尾肌 Iliococcygeus 髂尾肌Coccygeus 尾骨肌,Pelivic diaphragm 盆膈,构成 盆膈上筋膜肛提肌和尾骨肌盆膈下筋膜盆膈裂孔,Pelvic fascia 盆筋膜,Parietal pelvic fascia 盆壁筋膜骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜肛提肌腱弓耻骨前列腺韧带（男）、耻骨膀胱韧带（女）盆膈上筋膜盆膈下筋膜,Pelvic fascia 盆筋膜,Visceral pelvic fascia 盆脏筋膜前列腺鞘膀胱筋膜直肠筋膜直肠膀胱隔直肠阴道隔膀胱阴道隔,Spaces of pelvic fascia 筋膜间隙,Retropubic space 耻骨后隙Lies between pubic symphysis and urinary bladderPararectal space 直肠旁隙Lies around the rectum Retrorectal space 直肠后隙,Arteries of the pelvis 盆部的动脉,Common iliac artery 髂总动脉腹主动脉平第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下在骶髂关节前方分为髂内、外动脉,Arteries of the pelvis 盆部的动脉,Internal iliac artery 髂内动脉壁支Obturator a. 闭孔动脉Iliolumber a. 髂腰动脉Lateral sacral a. 骶外侧动脉Superior gluteal a. 臀上动脉 Inferior gluteal a. 臀下动脉,Arteries of the pelvis 盆部的动脉,Internal iliac artery 髂内动脉脏支Umbilical a. 脐动脉 superior vesical a. 膀胱上动脉Inferior vesical a. 膀胱下动脉Uterine a. 子宫动脉Inferior rectal a. 直肠下动脉Internal pudendal a. 阴部内动脉,Arteries of the pelvis 盆部的动脉, Uterine a. 子宫动脉在子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方,小桥流水,Arteries of the pelvis 盆部的动脉,External iliac artery 髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉,Veins of pelvis 盆部的静脉,Internal iliac vein 髂内静脉直肠静脉丛膀胱静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛卵巢静脉丛前列腺静脉丛External iliac vein 髂外静脉 Common iliac vein 髂总静脉,Venogram showing the veins of the pelvis and groin. Contrast medium has been injected into the bodies of the pubic bones.,Lymphatic nodes of pelvis 盆部淋巴结,髂内淋巴结沿髂内动脉排列收纳盆腔脏器、会阴深部和臀部和股后的淋巴管 髂外淋巴结沿髂外动脉排列收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管还直接接受膀胱、前列腺和子宫颈的淋巴管 骶淋巴结沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列收纳直肠、子宫颈和前列腺的淋巴管髂总淋巴结腰淋巴结,Nerves of pelvis 盆部的神经,闭孔神经：起自腰丛，与闭孔血管一同穿闭膜管至股部 骶丛 ：由腰骶干和14骶神经前支组成，位于梨状肌前方尾丛：第4、5骶神经前支和尾神经合成内脏神经骶交感干奇神经节盆内脏神经腹下丛上腹下丛下腹下丛（盆丛）,Rectum 直肠,位置在第三骶椎平面续于乙状结肠，向下穿盆膈移行为肛管 弯曲直肠骶曲: 凸向后直肠会阴曲: 凸向前腹膜形成的陷凹男性直肠膀胱陷凹女性直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹,Rectum 直肠, 毗邻前男性腹膜返折线以上隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻腹膜返折线以下则借直肠膀胱隔与膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部相邻前女性直肠在腹膜返折线以上隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道穹后部相邻腹膜返折线以下则借直肠阴道隔与阴道后壁相邻后：借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻 两侧：直肠侧韧带、直肠下血管和盆内脏神经,Rectum 直肠,动脉 直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉静脉直肠肛管静脉丛直肠肛管内丛直肠肛管外丛上部直肠上静脉肠系膜下静脉肝门静脉中部直肠中静脉髂内静脉下部阴部内静脉髂内静脉,Rectum 直肠,淋巴上部的淋巴管沿直肠上血管肠系膜下淋巴结两侧和下部的淋巴管髂内淋巴结后部的淋巴管骶淋巴结,Bladder 膀胱,位置 空虚时位于小骨盆腔内，耻骨联合及耻骨支的后方婴儿由于盆腔容积小，膀胱几乎全部位于耻骨联合之上；随年龄增长逐渐降入盆内，约七岁全部入盆腔 充盈时则上升至耻骨联合上缘以上 形态膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈,Bladder 膀胱,Interior of bladder Trigone of bladder 膀胱三角 Smooth triangular area at inner surface of the funds of bladderFormed by internal urethral orifice anteriorly and two ureteric orifices laterallyIn this area absents submucosal layer, where the mucous membrane is firmly adherent to the muscular coat, and is always smooth Interureteric fold 输尿管间襞 Muscular elevation, between ureteric orifices,Bladder 膀胱, 毗邻前：耻骨后隙、耻骨联合和耻骨支下外侧肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织，内含至膀胱的动脉、神经及输尿管盆部上：覆盖腹膜男性：小肠袢女性：子宫,Bladder 膀胱, 毗邻膀胱底男性精囊输精管壶腹直肠 女性子宫颈阴道膀胱颈男性：前列腺女性：尿生殖膈,Bladder 膀胱,动脉膀胱上动脉：起自髂内动脉的分支脐动脉膀胱下动脉：起自髂内动脉静脉膀胱静脉丛膀胱静脉髂内静脉淋巴膀胱前部髂内淋巴结 膀胱三角、膀胱后部髂外淋巴结,Pelvic and intramural parts of ureter 输尿管盆部和壁内部,盆部腹膜外位左输尿管越过左髂总动脉末端，右输尿管越过右髂外动脉始段入盆腔女性输尿管行于子宫阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底男性输尿管经输精管后外方，在输精管壶腹和精囊之间到达膀胱底壁内部向内下斜穿膀胱壁，长约1.5cm最狭窄部,Relationship between ureter and uterine artery,Prostate 前列腺,位置位于膀胱颈与尿生殖膈之间形态底：前部有尿道穿过体尖毗邻底：邻膀胱颈尖：邻尿生殖膈前面：耻骨前列腺韧带连接前列腺鞘与耻骨盆面后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻，临床上可经肛门上方约4厘米处触及前列腺,Prostate 前列腺,动脉膀胱下动脉输精管动脉直肠下动脉脐动脉 静脉前列腺静脉丛（位于前列腺囊鞘之间）髂内静脉,Uterus 子宫,形态、分部子宫底子宫体子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部位置位于盆腔中部，膀胱与直肠之间呈轻度前倾、前屈位前倾是指子宫长轴与阴道长轴相交，形成向前开放的角度，近似于直角前屈为子宫体与子宫颈之间形成向前开放的角度，为钝角（约170角）,Uterus 子宫,毗邻前隔着膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻子宫颈阴道部借膀胱阴道隔与膀胱底相邻后：借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻两侧：输卵管、子宫阔韧带和卵巢固有韧带；子宫颈外侧有子宫血管上：小肠袢下：阴道,Transabdominal ultrasound of the female pelvis showing the uterus and both ovaries.,Sagittal MRI in a young female.,Uterus 子宫, 固定装置 盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托 子宫的韧带子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带耻骨子宫韧带,Uterus 子宫,子宫动脉起自髂内动脉在子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方子宫静脉子宫静脉丛子宫静脉髂内静脉,Uterus 子宫,淋巴 子宫底和体上部的淋巴管伴卵巢血管腰淋巴结子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带腹股沟淋巴结子宫体下部和子宫颈的淋巴管随子宫血管髂内淋巴结，部分沿盆壁髂外淋巴结子宫颈的部分淋巴管骶淋巴结,Ovary 卵巢,位置位于盆腔侧壁髂内、外动脉夹角的卵巢窝内 固定装置卵巢悬韧带卵巢固有韧带卵巢动脉：起自腹主动脉，经卵巢悬韧带、卵巢系膜入卵巢与子宫动脉的卵巢支吻合卵巢静脉右侧下腔静脉左侧左肾静脉卵巢的淋巴管伴血管经卵巢悬韧带汇入腰淋巴结,Uterine tube 输卵管,位置位于子宫阔韧带上缘内 分部子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗：输卵管伞是在手术中识别输卵管的重要标志 动脉：来自卵巢动脉和子宫动脉静脉：注入子宫静脉丛淋巴管：注入腰淋巴结,Digitally subtracted hysterosalpingogram.,Vagina 阴道,位于膀胱、尿道和直肠之间，为紧接子宫下端的肌性管道全长810cm；上接子宫颈，下端穿过尿生殖膈开口于阴道口阴道穹隆：分为前穹、后穹和两侧穹，后穹隆最深，直接与直肠子宫陷凹相贴,一、概述了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。二、盆部1了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。2了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。3了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；子宫动脉与输尿管的位置关系。4了解盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。5掌握直肠毗邻。了解直肠的血管和淋巴回流。6掌握膀胱的毗邻。了解膀胱的血管和淋巴回流。7了解输尿管盆部和壁内部的行径。8了解前列腺的位置毗邻和被膜。9掌握子宫的位置毗邻和固定装置。了解子宫的血管和淋巴回流。10了解卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流。,You must identify follow structures！,Common iliac a. & v.髂总动、静脉Internal iliac a. & v. 髂内动、静脉Umbilical a. 脐动脉Superior vesical a. 膀胱上动脉Inferior vesical a. 膀胱下动脉Uterine a. 子宫动脉External iliac a. & v. 髂外动、静脉Sacral plexus 骶丛 Obturator n. 闭孔神经Obturator a.闭孔动脉Testis 睾丸Epididymis 附睾Head, body and tail of epididymisDuctus deferens 输精管Spermatic cord 精索,Ovary 卵巢Suspensory ligam