[医药卫生]24原发性高血压病人的护理2011、10、19

,项目二 循环系统疾病病人的护理,任务2.4原发性高血压病人的护理,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,血压水平的分类和定义,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例,Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596,二病因和发病机理,血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等,急性调节/慢性调节,病理,血管重构心、脑、肾、视网膜病变,脑,视网膜,高血压,心 LVH 心衰,肾,中西医结合防治,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,临床表现,症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病、冠心病肾：尿毒症眼：视网膜损害视网膜小动脉硬化，变细（I级），动静脉交叉压迫（II级），视网膜出血，渗出（III级），视乳头水肿（IV级）。,临床表现,体征 A2亢进，主动脉瓣区SM特殊类型 恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病,临床特殊类型,（一）恶性高血压 临床特点为起病急剧，发展迅速，病情严重，血压显著升高，舒张压持续在16.9kPa（130mmHg）以上，视网膜病变显著，肾功能受损严重，出现脑血管意外、心力衰竭、尿毒症等严重并发症。如无视乳头水肿者称为急进性高血压。,（二）老年人高血压 老年人高血压有其独特之处：单纯收缩期高血压常见；心、脑、肾并发症多见。,（三）高血压危象由于某种诱因引起交感神经高度兴奋，患者于短期内，血压显著升高，并出现剧烈头痛、烦躁、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。收缩压可高达33.8kPa（260mmHg）、舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。,（四）高血压脑病 血压急剧升高发生急性脑血流循环障碍，血管的通透性增高，引起脑水肿和颅内压升高。表现血压持续升高，常超过26.716.0kPa（200120mmHg），剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、抽搐、视力模糊、意识障碍、直至昏迷。发作可短至数分钟，长者可达数小时或数日。,血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查 心电图X线检查,相关检查,眼底检查,X线检查,诊断,血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压,高血压分级诊断,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,高血压危险层次分组,高血压病人心血管危险分层标准,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗,治疗,目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂血管扩张剂,药物种类,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,药物种类,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,急症治疗,避免诱因病情监测迅速降压对症治疗,常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压,降压目标 中青年 (60岁）BP 140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg,常见护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏,护理措施,一般护理1、休息：避免劳累提倡适当的体育活动 （1）轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。 （2）严重的高血压病人应卧床休息，待血压平稳、症状消失后逐渐增加活动。 （3）高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。,护理措施,一般护理(1)饮食护理。应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。宜适当控制总热量，多食含维生素和蛋白质食物。避免高胆固醇、含饱和脂肪酸及含钠高的食物，限烟酒，不进食刺激性食物，增加摄入蔬菜、水果、高纤维素食物，(2)减肥、控制体重。肥胖者血容量增加，内分泌失调，是高血压的危险因素，应减少每天摄入热量，增加运动来控制血压;(3)体育运动。参加适当体育锻炼和劳动能解除精神紧张，调节生活，不同病人应量力而行，逐渐增加运动量;(4)其他。辅以心理训练、音乐治疗、松弛疗法等措施。,护理措施,病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。,护理措施,用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。,护理措施,心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。,护理措施,高血压急症的护理(4)密切监测病情变化、严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。静滴降压药过程中每510min测血压1次，如发现异常变化，随时与医师联系。(5)提供保护性护理，病人意识不清时，应加床栏，防止坠床;当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。,护理措施,高血压急症的护理(1)置病人半卧位：避免一切不良刺激和不必要活动，安定情绪，必要时按医嘱用镇静剂。(2)吸氧：保持呼吸道通畅，如呼吸道分泌物较多，病人自吐能力减低，应用吸引器吸出。(3)立即建立静脉通路，迅速按医嘱选用降压药，一般首选硝普钠，应避光静脉滴注，并