护理课件-气管切开患者的护理

气管切开患者的护理,脊柱外科,更多精彩就在这里/lbk,适应症,喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开者其他 ：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者或呼吸道异物不能经喉取出者,禁忌症,某些严重性出血疾病气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸 道梗阻,并发症,皮下气肿出血感染气胸气管食管瘘,气管切开手术操作方法,（一） 物品准备 无菌物品 吸引器 吸痰盘 站灯 气管切开包,气管切开包内物品：,气管套管一套 弯盘 刀片 针头 拉钩 镊子 蚊式 钳 尖刀 纱块 持针器等； 气管套管 小儿一般03号 成人46号 气管套管有金属和一次性两种：金属有内外套管 适合长期置管和无需呼吸机辅助通气者；一次性 套管有气囊，适合于使用呼吸机患者，辅助通气时 防止漏气，脱机后应换成金属套管。,（二）手术步骤,(1) 体位 仰卧肩部垫枕，头后仰固定于正中位，使下颌 喉与胸骨切迹在同一直线，气管向前突出暴露。 (2) 常规消毒铺巾 (3) 局部浸润麻醉 上至甲状软骨下至胸骨上切迹 (4) 切开部位 颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上11.5cm 处做35cm的切口，分离皮下组织，切开气管的第3 或4，5环状软骨，撑开气管切口。 (5) 插入气管套管 后将套管的带子固定于颈后，套管围 填塞纱条至次日，切口过长可缝合切口上端，最后用 一中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。,气管切开部位,如图所示：,（三）手术注意事项,（1）术前不用过量镇静剂，以免加重呼吸抑制。（2）皮肤切口要保持在正中线上，防止损伤大血管及甲状腺，以免引起 大出血。（3）切开时同时切开气管及前筋膜，以免引起纵隔气肿。（4）严禁切断或损伤气管第一软骨和环状软骨，以免喉狭窄。（5）进刀时切忌用力过猛，以防穿透气管后壁进入而造成气管食管瘘。（6）气管套管要固定牢固以防脱管。,气管切开术后护理,（一）体位,术后采取平卧位 将头抬高10 20度,（二）环境,保持室温2224度，相对湿度6070%; 每日用紫外线消毒病房2次，每次30分钟； 桌面与地面用“8.4”液擦拭； 病室内限制人员走动；,（三）寸带固定松紧适宜,经常观察寸带松紧，防止太紧引起皮肤压疮；太松时要防止内套管脱出，床旁备气切包，套管一旦脱出用无菌血管钳扩张切口，以保持通气，迅速通知医生重新插入已消毒的套管；所以要保持适宜的松紧度。,（四）保持呼吸道通畅,及时吸痰,每次吸痰时应插入足够的深度； 每日定时行雾化吸入； 痰液粘稠时向气管内滴入湿化液2毫升； 每次翻身时自下而上的叩背；,（五）预防感染,每次操作严格无菌，气管和口腔内吸痰管严格分开；切口套管下纱块保持清洁干燥，每日换药13次 污染后随时更换敷料，套管口覆盖双层湿纱布； 金属套管每日煮沸消毒34次，先煮沸后清洗然后再煮沸20分钟，外套管每月更换一次，一次性套管每周更换一次。,（六）套管的充气与放气,使用呼吸机的病人须用带气囊的气管套管，以防漏气，充分适宜，病情允许时定时放气，以免气管壁受压时间过长引起坏死，还应适当支撑与呼吸机相连接的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压或牵拉加重受压部位的缺血情况； 一般3h放气一次，每次放气510分钟，每 次充气ml;,（七）加强基础护理,注意口腔护理；皮肤护理经常观察切口周围皮肤有无皮下气肿，感染与湿疹；,拔除气管套管,待病情好转，呼吸困难解除，咳痰有力可考虑拔管；拔管前堵管由堵1/3,1/2至全堵，堵管栓子要牢固，防止吸入气管；堵管期间密切观察呼吸，如出现呼吸困难立即去