骨盆骨折的护理查房

,骨盆骨折的护理查房,查房目的,如何加强患者功能锻炼 如何提高患者的自理能力 解决大便失禁的问题,查房目标,熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。熟悉骨盆骨折的临床特点。,骨盆的解剖结构,骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器,定义,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折,Tile骨盆骨折分类法,并发症,腹膜后血肿 ： 可导致失血性休克而死亡腹部脏器损伤 ： 腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎尿道及膀胱损伤 ： 尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血直肠、肛管及阴道损伤 ： 肛门有血迹、阴道有流血神经损伤 ： 髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤,急救处理,迅速扩充血容量：建立两条以上的静脉通道 (选择上肢或颈部）保持呼吸道通畅及充分供氧 纠正酸中毒 改善心功能 应用血管药物 (必须首先补充血容量 ),病情观察,意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。 皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。 生命体征：可反映组织灌注量是否充分。尿量：是早期诊断休克的主要指标。腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。,病史汇报,42床，刘员金，女，52岁。 患者缘于2013年8月24日骑三轮摩托车时不慎被货车撞倒，急诊当地医院全麻下行左额叶颅内血肿清除+去骨瓣减压术+肠破裂修补术+肠系膜破裂修补术+腹腔引流术。术后给予对症支持治疗，门诊拟“全身多发伤”于9月11日转院入我科，入院查体：T ：36.4 P：100次/分 R ：20次/分 BP ：134/94mmhg,骨科专科情况,患者神志模糊，查体不合作。脊柱生理弯曲存在，双侧髋部无肿胀，双髋关节活动受限，双足背动脉搏动良好，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,2013年9月11日我院CT示： L1-4双侧横突、L5右侧横突、S1椎体骨折右骶骨粉碎性骨折、双髋臼双坐骨骨折,护理重点,功能锻炼,提高自理能力,排泄护理,体位护理,体位的护理,患者可取仰卧位或左侧卧位，谨慎坐位及卧于患侧，尽量减少搬动，动作应轻柔，抬高患肢，促进静脉回流，膝关节保持伸展位或轻度屈曲位，踝和膝关节高于髋关节，即高于心脏水平。患者的体位放置应避免90侧卧位，应采取30倾斜，尽可能减少压力剪切力对皮肤的伤害。更换体位，动作应轻柔，注意保护管道的安全。,功能锻炼,早期正确的功能锻炼可有有效预防骨盆骨折术后并发症，促进骨折的尽快愈合，达到理想的效果，加强关节的屈伸运动，肌肉的等张锻炼，健侧肢体的活动，指导家属进行有效的被动运动，进行直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬。活动度由小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。,预防肺部感染,指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，咳嗽，咳痰，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。,大便失禁的护理,每1-2H检查一次有无粪便排出，若无排便，先用柔软纸巾轻轻拭去表面粪便，然后用50ml注射器吸取温水冲洗肛周皮肤，使粪便脱落，再用软布轻轻拍式，保持肛周清洁干燥。我们可以采用卫生棉条肛塞，人为控制粪便定时排出，减少其对肛周皮肤的污染。,大便失禁的护理,具体方法：患者取左侧卧位，清洁肛周皮肤，给肛周和卫生棉条顶端涂少许石蜡油，左手分开臀部暴露肛门，右手将棉条轻轻推入肛门约4cm,4-8h更换1次，在此期间注意观察，触诊腹部，若有腹胀，及时取出肛塞，带排气，排便后更换棉条填塞。卫生棉条吸收力强，能防止渗漏，起到堵塞吸收的作用，能起到长时间保持体外皮肤清洁干燥。,拟提的问