医疗保险局医疗审核股经验交流典型材料

1/4医疗保险局医疗审核股经验交流典型材料医疗保险政策实行以来，参保单位逐渐增多，患者对医疗保险的期望值不断增加。医审股作为医保局的一个窗口股室，承担着全市广大参保职工的住院审核工作，每天接触的都是各类疾病患者，工作的好坏与广大群众对医疗保险的满意程度密切相关。在日常工作中，股室人员时刻为广大病患者着想，尽可能的提供优质的服务，尽力让有限的医保基金合理地使用在患者身上。一、履行工作承诺，坚持办事原则我们每天接待的都是疾病患者，申请报销的医疗费用就成了他们的“救命钱”，一刻都不能耽搁。我们股室对社会实行一周兑现的服务承诺制度，即从受理医疗费用开始，七个工作日内进行报销结算，忙不完的事情要求我们毫无条件地加班加点。与此同时，医审股每年还承办着繁重的票据审核工作，近四万名参保职工所发生的住院费用票据和部分门诊费用票据及相关的病史资料都要每张进行核算，汇总，按内部控制程序逐一复核装订成册，还要抽出时间对每一名住院病人跟踪查房。虽然每天我们的工作单调枯燥，但不能有半点的马虎，如果报销数目核算少了，就会引起患者强烈不满；如果报销的数目核算多了，就会造成医保基金白白流失。每年有很多的患者到我们这里询问，为什么报销费用这么少在武汉住院回来可以报销多2/4少在汉川职工住院报销比例是多少所有患者都想少缴纳一点医疗保险，多拿一点报销费用。然而，每项费用报销的比例都有严格的政策要求，如果不坚持工作原则，我们的工作就不能公平地对待每一位患者，医保政策就很难实行，医保基金就不能真正用到需要救助的患者身上。二、注重思考总结，严防审核漏洞医疗审核工作所面对的是医疗费用票据及相关的病史资料，这些尚不能完全客观的反应医疗行为，为防止工作中可能出现的漏洞及医疗机构可能出现的不规范行为，我们注重思考工作环节，总结工作中可能存在的漏洞，深入到医疗机构，对医院的收费情况和病史档案进行监督，从源头控制了不合理费用，消除了医疗审核工作中的盲区。同时，我们实行了入院手续在医院审批的制度，极大的方便了参保患者。医疗审核工作认真细致与否与医疗保险基金的安全运营息息相关，对此我有深刻的认识。我时刻要求自已以认真负责的工作态度、严谨细致的工作作风来对待每一项工作。严格按政策办事，按规定操作，办理好每一项业务。对超出政策范围的费用予以剔除。严把住院入口关，严格按入院指针办理住院审批手续，按逐级转诊制度办理转院审批。建立医院查房制度，对每一名住院患者到医院病床前进行查实。严把住院出口关，患者出院时，必须提供住院发票、费用清单、出院记录，入院审批手续3/4后方能进入审核报销程序。同时不断加强内部监督机制，使审核工作公开，公正，透明。2016年我们共办理住院申报、审核4536人次，申报住院医疗费用58255601元，核减1032658元。对各定点医院结算费用31056900元，核减3906501元。门诊慢性病审核605人次，费用5096560元。三、工作吃苦耐劳，服务热情周到股室人员不惜占用业余时间与克服家庭困难，准确、及时的完成了每一笔业务的办理，接待好每一位到访的人员。每天我们面对的来访人员，包括不少重大疾病的患者，低保特困人员，精神病人，伤残军人，离休老干部。股室人员总是能想患者之所想，急患者之所急，对他们的来访热情接待，对他们的疑惑耐心解释，为他们尽可能地提供方便。面对误解与责难时，从不计较个人得失，一心为了广大参保患者，仔细宣传政策，提供周到服务，尽力使他们能理解与支持医疗保险工作。记得有一次一名乡镇退休教师来办理医疗费用申报，老人视力和听力不好，而且患有严重的高血压和心脏病。老人提供我们的票据不规范，需要到医疗机构核对了解真实情况，我们向她解释了原因她根本听不懂，我们没有丝毫的厌烦，热情地为老人端上茶水，并且及时向领导汇报，为避免老人由于情绪激动影响身体健康，领导安排了专车，由我们一直护送回家，并及时安排人员到医疗机构核实票据，使老人的医疗费用得4/4到合理的报销。我们服务的热情与周到，得到了每一位患者的大力称赞，2016年医审股就接到了患者送来的数面锦旗，我知道，那是对我们工作最好的肯定。医疗审核工作是一项专业性较强的工作，随着现代医学的发展，值得我们学习和改进的地方非常多。股