18儿童心理行为异常的诊断与矫治-睡眠遗尿(ppt15)

睡眠遗尿,睡眠遗尿（sleep enuresis),睡眠遗尿是以睡眠中发生的复发性不自主排尿为基本特征的特殊的睡眠障碍。据估计，4岁儿童发生遗尿者约30%，6岁儿童发生遗尿者约10%， 10岁儿童发生遗尿者约5%，12岁儿童发生遗尿者约3%，18岁青少年发生遗尿者约1%-3%。原发性遗尿占全部患者的70%-90%，,继发性遗尿占10%-30%。成人原发性遗尿罕见。原发性遗尿一般自婴儿期延续，继发性遗尿可发生于任何年龄。年长儿或成人男性多于女性。5岁时，男女发病率之比为3:2。一般情况下婴儿睡眠中出现遗尿是正常的，通常在6岁以前自行缓解。,儿童和青少年在5-19岁之间其患病率每年降低14%-16%。本病有家族性倾向。据推测，原发性遗尿患者遗传因素为隐形单基因遗传。患者的父母、同胞和其他亲戚中常有较高的发病率。有研究表明，父母亲在儿童时皆为遗尿者时，其子女发病率为77%。,双亲之一有遗尿史者，其子女发病率为44%。一般认为，如果儿童在5岁后持续性在床上遗尿，而无泌尿系统、内科或精神病理情况者，应该考虑为原发性遗尿障碍患者。典型的儿童患者表现为每天晚上都遗尿在床上。,如已有至少3-6个月在床上无遗尿的情况，之后又发生遗尿，应考虑为继发性遗尿。遗尿通常发生在所有睡眠期以及夜间转醒时，大多数儿童发生在夜晚的上半夜，即睡眠前1/3时间里；而白天膀胱控制正常，少数患儿在白天清醒时也可发生遗尿。约1的患儿伴有遗粪症。,诊断依据,1、病史遗尿症患儿常有阳性家族史，或有婴幼儿时期强烈的精神刺激或排尿训练方法不当的历史。部分患儿，特别是继发性遗尿症患儿，首次遗尿常有明显的精神紧张或突然受惊吓等诱因。,2、临床表现（1）遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固定的时间，以前半夜为多。有时一夜可遗尿2-3次。严重者午睡时也可遗尿。过度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿次数增多。少数病人在白天清醒状态下也可遗尿。,（2）其他症候：常伴有夜惊、梦游等睡眠障碍，或有明显的情绪和行为异常，如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常。3、辅助检查本症属功能性疾患，实验室检查及辅助检查无特异性改变。可酌情选做尿常规、血糖、脊柱X光片、脑电图、脑CT等，,以排除糖尿病、尿崩症、泌尿系感染、隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等器质性病变所造成的不能自控排尿。,治疗方案,1、一般治疗应详细询问病史，尽量去除诱因，必要时进行相应的干预。建立良好的生活规律，根据其遗尿的时间特点，定时唤醒，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿。控制入睡前液体入量，以减少睡眠期间的尿量。,2、药物治疗（1）三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪。有效治疗量为1-2.5mg/kg，一般体重在25kg以下者用12.5-25mg，体重在25kg以上者用25-75mg，每晚睡前1小时口服。一般用药1-2周后症状即得到控制，巩固治疗数周后逐渐减量至停药，总疗程以不超过8周为宜。停药后易复发。,（2）抗胆碱能药物：可选用阿托品或东莨菪碱 每次0.1-0.3mg，每晚睡前口服。疗效不如丙咪嗪。（3）其他药物：哌醋甲酯每次5-10mg，苯丙胺每次2.5-5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，对部分患儿有效。可酌情选用。,3、行为疗法是目前治疗遗尿症最有效的方法。目前采用较多的是间断强化法。具体操作如下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内放置两个电极，电极的另一端分别与电铃及电源连接，患