医院等级评审致辞

1/23医院等级评审致辞北京市卫生局关于印发北京市医院评审方案的通知【字号来源北京市卫生局网站日期20160131大中小】京卫医字2016193号各区县卫生局、海淀区公共委，各三级、二级医院现将北京市医院评审方案印发给你们，请各有关单位结合实际，统筹安排，积极准备，认真落实有关要求，做好医院评审相关工作。联系人齐士明，姜凤梅联系电话83970633，83970641传真电话83560322电子邮箱BJYYPS二一四年十二月二十日附件北京市医院评审方案根据医疗机构管理条例、卫生部关于印发医院评审暂行办法的通知要求，结合北京市实际，制定本方案。2/23一、组织机构成立北京市医院评审委员会1、北京市医院评审委员会的组成主任委员市卫生局党委书记、局长方来英常务副主任委员市卫生局副局长毛羽副主任委员市发展改革委副主任刘印春市财政局副巡视员师淑英市人力与社会保障局副巡视员张大发市卫生局纪委书记何群市中医管理局局长赵静委员由下列部门主要负责人担任市卫生局医政处、办公室、应急办、疾病控制处、法制监督处、监察处、科教处、基层卫生处、妇幼与精神卫生处、药械处、发展计划处、安全保卫处、组织处、宣传处、财务处、审计处、人事处、工会、信息中心。市中医管理局医政处。市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源和社会保障局主管处室。各区县卫生局成立本辖区的医院评审委员会。3/232、北京市医院评审委员会主要职能北京市医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理工作。审定北京市医院评审标准及实施细则。审定北京市医院评审专家委员会专家组成。审定北京市医院评审专家库管理办法。审定全市三级甲等、三级乙等和二级甲等医院的医院评审工作报告。开展北京市医院评审的纪律检查工作。各区县医院评审委员会负责辖区医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理；审定辖区医院评审专家委员会专家组成，审定辖区内二级乙等、一级医院评审工作报告。成立北京市医院评审工作办公室1、市医院评审工作办公室组成第一办公室负责北京市综合医院、专科医院的评审。办公室设在市卫生局医政处，办公室主任由医政处处长兼任。第二办公室负责北京市中医医院、中西医结合医院、民族医医院的评审。办公室设在市中医管理局医政处，办公室主任由医4/23政处处长兼任。2、医院评审工作办公室主要职能负责贯彻执行市卫生局和市医院评审委员会部署的各项工作任务。负责北京市医院评审工作的组织协调、统筹安排、指导实施。负责组织制定北京市医院评审有关工作制度。负责研究确定被评审医院提交的医院评审申请书内容。负责研究制定北京市医院评审工作流程。负责组建北京市医院评审专家组。负责审查、核实、修改北京市医院评审工作报告，并报市卫生局局长办公会审议。成立北京市医院评审专家委员会1、专家委员会组成专家委员会主任、副主任和委员，由市医院评审委员会研究确定。专家委员会由四部分人员组成专业专家由各三级医院按照医院管理、医务管理、医疗管理、医技管理、护理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、财务管理、信息管理等10个方面进行推荐，报市卫生局和市中医管理局审定、选聘。医疗保险机构专家。由医疗保险机构的行政管理部5/23门推荐，市卫生局和市中医管理局审定、选聘。社会评估方面专家。由相关管理部门推荐，市卫生局审定、选聘。群众代表。由市卫生局审定、选聘群众代表。推荐条件详见北京市医院评审专家推荐条件。各专业组组长由该专业组专家全体成员选举产生。各区县卫生局成立辖区相应的医院评审专家委员会。2、专家委员会主要职能根据卫生部各级各类医院评审标准，结合北京市医疗卫生工作重点、医院管理实际和特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，进行适当调整，制定北京市医院评审标准及实施细则。按照医院评审办公室安排，作为评审专家组成员开展医院评审工作。完成市卫生局、市医院评审委员会交办的其他任务。二、医院评审组织市卫生局委托第三方作为北京市医院评审组织。受委托第三方单位北京医院协会。医院评审组织主要职责6/231、在市卫生局和市医院评审委员会领导下，具体负责北京市医院评审的技术性工作，提出医院评审结论建议。2、在市卫生局领导下，参与组建医院评审专家库，参与制定医院评审专家库办法，参与组织医院评审专家的培训工作。3、审核医院评审专家组提交的医院评审工作报告，必要时可提出对医院评审中的某些内容进行重新审议或评审的意见，报送市医院评审办公室。4、完成市卫生局、北京市医院评审委员会交办的其他任务。三、总体安排准备阶段1、市卫生局制定印发北京市医院评审方案。2、市卫生局根据卫生部医院评审暂行办法，制定北京市医院评审办法。3、根据卫生部统一制定的各级各类医院评审标准和实施细则，结合本市实际，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，制定北京市各级各类医院评审标准。4、建立医院评审专家库。请各二级甲等及以上医院按照北京市医院评审专家推荐条件，填写推荐医院评审专家名单一览表，加盖医院公章，于2016年1月20日7/23前报送市卫生局医政处，同时将电子版上报指定邮箱。5、成立北京市医院评审专家委员会。6、印刷北京市医院评审文件汇编及相关材料。7、开发研制北京市医院评审管理软件。8、召开有关会议部署北京市医院评审工作。9、培训医院评审专家。培训主要内容为医院评审标准和实施细则、医院评审申请书、医院评审方法和相关要求。市医院评审工作办公室确认培训、考核合格名单，由市卫生局统一颁发医院评审专家聘书。自评上报阶段1、各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心根据市卫生局印发的医院评审标准和医院评审申请书的要求，准备相关文档材料，开展医院自评工作，并做好自评报告和接受北京市医院评审的各项准备工作。其他医院自评工作时间另行安排。2、上报医院评审材料。各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心应向市卫生局提出医院评审申请，具体上报时间和医院评审申请书内容另行通知。3、各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心在提交医院评审申请书前，应当开展不少于6个月的自评工作，并做好工作记录。现场评审阶段8/231、先行评审。市医院评审工作办公室组织医院评审专家对13家三级综合医院先行评审。2、统一评审。在总结先行医院评审基础上，进一步完善医院评审流程，优化医院评审方式，改进医院评审工作。市卫生局统一下达当年度进行医院评审的医院名单及评审时间安排。3、评审顺序。医院评审基本顺序先为三级医院，后为规划设置的区域医疗中心，再为二级甲等综合和专科医院。遇有情况变化时，以市卫生局的安排为准。各区县卫生局负责辖区内二级乙等、一级医院的评审工作安排。医院评审结论公布阶段1、报告评审情况。北京市医院协会对医院评审专家组提交的医院评审工作报告审核同意后，将其报送市医院评审办公室。2、确定评审结论。市医院评审办公室将被评审医院的评审工作报告提交市医院评审委员会讨论同意后，报市卫生局局长办公会审议。3、评审结论公示。市卫生局局长办公会审议通过被评审医院工作报告后，由市卫生局向社会公示医院评审结论15天。4、发放等级证书及标识。根据医院评审结论，由市卫生局向被评审的医院颁发卫生部统一格式的等级证书及9/23标识。5、各区县卫生局参照市卫生局的上述方式公布辖区内医院评审的结论。第三篇医院等级与评审搞要卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。按等级高低依次排序为特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。关键词医院等级划分标准评审一医院等级与评审卫生厅将根据医疗质量综合考评标准将医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。按等级高低依次排序为特等、三甲、三乙、三丙；二甲、二乙、二丙；一甲、一乙、一丙。一级医院是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫10/23生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。医院等级评审的主要内容包括医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面。而评审不合格的医院，原则上一年内不再予以评审。也就是说，医院的“级数”高低由医院床位规模、医疗硬件决定；但“患者满意度”将作为确定医院等次重要的评审指标，医院等级评定将实行一年一评，打破“终身制”，医院硬件达到三级标准后，具体等次要由患者根据“医疗质量安全、服务质量、合理用药、医德医风”等情况打分来决定，而原来无级别的民营医院也将参与评级。按照卫生部的规定，今后医院评审统一由各省、市、自治区卫生行政部门负责组织实施；医院不再悬挂卫生部的医院等级牌匾，统一悬挂各省、市、自治区卫生行政部门的医院等级牌匾。目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参加全国统一评审。中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。11/23二医院等级划分标准凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。一级综合医院、床位住院床位总数20至99张。、科室设置临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇科、预防保健科；医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。、人员每床至少配备名卫生技术人员；至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；至少有1名具有主治医师以上职称的医师。、房屋每床建筑面积不少于45平方米。、基本设备心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、12/23洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。二级综合医院、床位住院床位总数100张至499张。、科室设置临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地医疗机构设置规划可不设传染科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库、理疗科、消毒供应室、病案室。、人员每床至少配备名卫生技术人员；每床至少配备名护士；至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。13/23、房屋每床建筑面积不少于45平方米；病房每床净使用面积不少于5平方米；日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。、基本设备给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗车、万能产床、产程监护仪、婴儿保温箱、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、电冰箱、恒温箱、分析天平、X光机、离心机、钾钠氯分析仪、尿分析仪、B超、冷冻切片机、石蜡切片机、敷料柜、洗衣机、器械柜、紫外线灯、手套烘干上粉机、蒸馏器、高压灭菌设备、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统、冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜、热源监测设备。、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。三级综合医院、床位住院床位总数500张以上。14/23、科室设置临床科室至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。、人员每床至少配备名卫生技术人员；每床至少配备名护士；各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；临床营养师不少于2人；工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于1。、房屋每床建筑面积不少于60平方米；病房每床净使用面积不少于6平方米；日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。、基本设备给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、15/23高频电刀、移动式X光机、X光机、B超、多普勒成像仪、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、血液透析器、肺功能仪、支气管镜、食道镜、胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、妇科检查床、产程监护仪、万能产床、胎儿监护仪、婴儿保温箱、骨科牵引床、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、生化分析仪、紫外线分光光度计、酶标分析仪、尿分析仪、分析天平、细胞自动筛选器、冲洗车、电冰箱、恒温箱离心机、敷料柜、器械柜、冷冻切片机、石蜡切片机、高压灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯、手套烘干上粉机、洗衣机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备。、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。总之，评级将严格按照卫生部的要求，实行“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障，不搞运动、不走形式、不弄虚作假。并且突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，做好医疗服务工作。16/23参考文献医院分级管理标准第四篇医院等级评审决心书决心书在我院迎接军队三级口腔专科医院等级评审即将到来之际，口腔医院于28日举行了誓师大会。作为口腔医院的一员，倍感压力，深感责任之重大。在认真准备迎评过程中，经常可以看到通宵补写资料的同事，白天上班，晚上补写资料；打扫卫生，不放过每一个死角，整理诊室，抽出空余时间背诵理论知识，发扬了不怕苦不怕累勇于担当的精神。现在迎评准备工作已进入最后全面冲刺阶段，经过了三次对医院迎评准备工作模拟自评，我已经非常熟悉实战检查的流程和路径，下一步，我要查找自身不足，抓住短板，对存在问题加快整改，结合模拟自评意见针对细节、提升内涵等方面下功夫。认真积极参加培训。在英明神武的院领导的带领下，全院人员众志成城，决心以优异的成绩高分通过军队三级口腔专科医院等级评审。在主任和护士长的统筹规划，科学安排下，我要发扬连续作战、不怕吃苦的精神，我要以百倍的信心，旺盛的斗志，积极备战，确保各项任务按时间节点完成；突出重点，密切配合，确保各项重要指标100达优；打破常规，继续发扬“52”、“白黑”的战斗精神，打好突击冲锋战，为三级口腔专科医院等级评审不断努力，坚决打赢这场战役17/23第五篇等级医院评审体会等级医院评审体会紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照江苏省医院评价标准及细则进行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照江苏省医院评价标准及细则进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作加强全面质量管理和全程质量控制建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。强化各种医疗技术把关制度以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。18/23进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。完善医疗质量管理体系我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。一、医院医疗质量管理委员会1、对医院全程医疗质量进行监控。2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院环节质量，提出干预措施。4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。19/235、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。二、科室医疗质量控制小组1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员35人组成，各有分工，责任到人。2、进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。三、医务人员的自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量20/23影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调各项医疗核心制度的执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。完善了新沂市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要求严格按照标准进行自我管理。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。加强“三基三严”的学习本次迎评活动中，通过对“三基三严”等方面的考核，我们发现了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员“三基”训练的强化，尤其是体格检查、心肺复苏和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三严”持之以恒，常备不懈。加强对病历书写质量的监管力度医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病历质量是医疗质量的重要内容。这次等级医院评审中，我21/23们投入了大量的精力对库存病历以及运行病历进行了一次认真、细致的全面检查及整改，发现我院的病历书写质量和管理上还存在着许多不甚完善的地方。因此做好临床质控工作势在必行。并要特别注重以下几点1、提高医护人员质量意识和法制意识一