第七章分娩

第七章 分娩、产褥与优生,第一节 分娩过程与优生,一、分娩三要素（一）产道（二）产力子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩力（三）胎位 纵位 横位,骨产道软产道,头位臀位,二、临产先兆1.腹痛2.阴道流血3.阴道流水,1.腹痛从孕8个月末开始,孕妇无论在站立还是坐或行走时都会感到腹部一阵一阵地发紧变硬,此为子宫开始收缩。每次宫缩的间隔时间长短不一,短者十数分钟,长至两小时,宫缩持续时间较短每次最长不超过半分钟, 宫缩多在夜间出现,且不能使子宫口开大,称之为假性宫缩。在孕38-40周即进入分娩活动期,在这段时间里若每隔2-3分钟宫缩1次,持续30-40秒,伴宫口进行性开大,这才是临产前的宫缩。,2.阴道流血这是由于子宫颈口扩张,使宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,致毛细管破裂,俗称“见红”。一般见红的血量少于平时月经量,若超过月经量为异常。见红常在分娩开始前24小时内出现。,3.阴道流水由于子宫收缩加强， 子宫腔内压力增高，促使羊膜囊破裂，囊内清凉淡黄的羊水流出。一般破水后很快就要分娩了。应立即让产妇取平卧姿势送往医院分娩，千万不可直立或坐起，以免脐带脱出，造成严重后果。,三、进入产程总产程：从临产开始到胎儿、胎盘全部娩出为止的所有时间称为总产程（一）第一产程宫颈扩张期是从子宫出现规律性的收缩开始（每5-6分钟一次，持续30秒），直到子宫口完全开大为止（约10厘米）。初产妇一般需要12-16小时，经产妇需要6-8小时（二）第二产程胎儿娩出期一般需要1-2小时，胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎儿先露出的部分下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地憋气，向下用力，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。,宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后,宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。,（三）第三产程胎盘娩出期一般需5-15分钟胎儿生下后，子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)，就和子宫分开，随着子宫收缩而从阴道排出体外，子宫收缩暂停，产妇感到突然轻松。这时整个产程全部结束。,四、自然分娩,好处：产妇能早进食、下床活动，有利于乳汁分泌及康复;小儿生后很少发生肺透明膜病;有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，新生儿的吸入性肺炎的发生可大大地减少。子宫无创伤：子宫复旧好，产后出血少，并能有效减少再次受孕并发症,自然分娩的弊端,产程延长，生殖道瘘、继发性宫缩乏力，产后出血，产道血肿产道撕伤，耻骨联合分离，子宫破裂胎儿宫内窘迫，新生儿窒息死亡,四、剖腹产,（一）概念及高手术率的原因,剖宫产指征,胎儿因素指胎儿宫内窘迫,胎位异常,巨大儿等母亲因素是指严重的妊娠并发症、内外科合并症、产前出血、疤痕子宫、引产失败等。社会因素指无明确医学手术指征者,主要指孕妇坚决要求剖宫产终止妊娠,亦有部分合并有脐带绕颈或珍贵儿等因素。头盆因素是指骨盆狭窄,头盆不称等。,（二）剖腹产的弊端,五、急产急产是在两个小时之内完成的分娩。,第二节 产褥期保健,一、产后身体的变化（一）子宫复旧胎盘娩出后6周8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧（二）乳房产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38的低热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。,（三）排尿 产后4小时以内一定要排尿。长时间憋尿，可影响子宫收缩，若压迫膀胱、尿道口，易发生排尿困难，引起尿潴留。 （四）排便 多吃蔬菜，早日下地活动，预防便秘 （五）皮肤 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。（六）体温 产妇的体温可在最初的24小时内略有升高,但一般不超过38,二、产后卫生（一）修养环境（二）活动 适当活动，产后健身操 有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率 能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛,（三）清洁卫生产后的妇女是很容易出汗的，特别是睡觉时和醒来时，往往会大汗淋漓，内衣浸透：由于汗腺分泌过多，极易污染皮肤，加之产后抵抗力较弱，皮肤上沾染的细菌很容易繁殖生长，侵入肌肤引起皮肤炎症。因此，产妇应经常洗澡或擦澡，保持皮肤清洁卫生。,（四）保护乳房早吸吮：产后半小时内开始哺乳 推荐按需哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 （五）产后避孕 产褥期禁性交 产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕，不哺乳者可药物避孕,三、产后乳母的营养产后1小时：流食或清淡半流食，以后进软食，营养丰富，足够热量和水分哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂,四、产后抑郁1.据估计，所有女性中有25%50%有过产妇忧郁情绪。产妇忧郁往往出现在生孩子23天后的一种较轻微的短暂而相对较轻的抑郁状态。其特征是哭泣、睡眠差、紧张、发怒、易激惹。2.产后抑郁障碍：生育过的女性中大约13%患过。这是一种在分娩后三个月内开始的中度抑郁。其典型表现是情绪波动、沮丧、无能感、感觉无法照顾好孩子。持续的时间从2个月到一年不等。产后抑郁