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创伤失血性休克病人急 救 护 理 查 房,李孜 2014.8.8,车祸,火灾,高空坠落伤,地 震,病 例 报 告,患者，何良，男，49岁。因“车祸致头部及右下肢外伤半小时”于2013.6.9 17:35由120通知我院出诊接回。现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血，行头颅、右下肢CT检查示挫伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平车送入ICU进一步治疗。,现 场 查 体,患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神志淡漠，T未测，P100次/分,R：16次/分，BP70/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm,对光反射敏感，头部及左眼眶淤血肿胀，右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱活动性出血。,辅 助 检 查,CT示： 脑挫伤 胫骨平台骨折,初 步 诊 断,脑挫伤右胫骨平台骨折失血性休克右膝关节后侧皮肤撕脱伤,患者现存的护理问题,组织灌注量的改变感染疼痛恐惧潜在并发症：休克,采取的护理措施,现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右下肢CT检查。,护理难点及解决方案,难点：患者失血过多易引起失血性休克。方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固定患肢避免二次损伤。,相 关 知 识,创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。,相 关 知 识,失血性休克是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,相 关 知 识,临床表现： 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。,相 关 知 识,休克的分类（按病理生理分类）1、低血容量性休克 2、分布性休克 3、梗阻性休克 4、心源性休克,相 关 知 识,相 关 知 识,临床观察: 1、体温 5、神志 2、脉搏 6、意识 3、呼吸 7、皮肤黏膜 4、血压 8、尿量,救 治 原 则,相 关 知 识,护理措施：1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。4、遵医嘱用药5、保持病人舒适体
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