第四节小儿肺炎

第四节 小儿肺炎,指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。本病为原发，也可常继发于上感、支气管炎之后,肺炎,肺炎的分类,急 性：病程1个月迁延性：病程13个月慢 性：病程3个月,轻度与重度肺炎的区别？,肺炎的病因,引起肺炎的是各种细菌和病毒。细菌最常见的是肺炎链球菌病毒最常见的是呼吸道合胞病毒,肺炎的发病机制,病原体,支气管粘膜充血、水肿,管腔狭窄甚至闭塞,换气功能障碍,肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物,通气功能障碍,缺氧、二氧化碳潴留,毒素,毒血症,呼吸功能改变、酸碱失衡、循环系统、神经系统及消化系统改变,肺炎患儿机体生理病理变化的关键因素是缺氧、二氧化碳潴留,第四节 小儿肺炎,（一）健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【护理评估】,1. 轻症：呼吸系统症状为主，主要表现为发热、咳嗽、气促；其他系统仅轻度受累或不受累 呼吸系统症状: 咳嗽，早期多为干咳，常伴有气促、鼻翼扇动及三凹征 一般症状：发热（多为不规则热），新生儿、重度营养不良等患儿可不发热 体征:肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，深吸气末更明显,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症 呼吸系统症状加重，有明显中毒及缺氧症状，其他系统也受累。（1）呼吸系统：呼吸浅表、急促，有鼻翼扇动及三凹征、口唇发绀，面色青灰，病情恶化，可导致呼吸衰竭。,【护理评估】,（二）身体状况,（2）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,心力衰竭（掌握）呼吸困难，呼吸明显增快（ 60次/分）；心率明显增快，安静时婴儿180次/分，幼儿160次/分；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【护理评估】,（二）身体状况,（3）神经系统: 患儿可出现烦躁不安，精神萎靡，嗜睡或惊厥，重者可引起脑水肿、中毒性脑病（4）消化系统 : 常表现为纳差、呕吐、腹泻等。严重者可出现消化道出血等，或中毒性肠麻痹，表现为腹胀及肠鸣音消失等。（5）其他 : 酸中毒、 DIC等,【护理评估】,（二）身体状况,2. 重症,持续性抽搐，昏迷，病理反射阳性，婴儿还可出现前囟饱满、张力高，脑脊液检查除压力增高外大多正常。,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,有无伴随其他系统的症状,轻症肺炎与重症肺炎的区别？,本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,（三）心理-社会状况,1血象,2 X线检查 肺部有斑片状阴影,3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,（四）辅助检查,【护理评估】,1控制感染 2改善肺的通气功能，对症治疗，中毒性肠麻痹应禁食，胃肠减压、注射新斯的明等 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,（五）治疗要点,【护理评估】,抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程，一般用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理目标】,（一）一般护理 1环境与休息：保持室内空气新鲜，适宜的湿温度。护理操作集中进行 2.饮食：予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，少量多餐。 3维持正常体温，警惕高热惊厥的发生。,【护理措施】,按医嘱给氧：凡有低氧血症、呼吸困难、喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。一般采用鼻导管给氧：氧流量0.51L/min，氧浓度40%。重症肺炎、缺氧明显者可用面罩给氧：氧流量24L/min，氧浓度50%60% 。若出现呼衰，则用机械通气,氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,吸氧录像,氧疗录像文件,按医嘱予抗生素或抗病毒药物治疗肺部炎症，注意观察药物的疗效及不良反应。,药物治疗：一般使用至体温正常后57天，临床症状和体征消失后3天。葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程为6周。支原体肺炎至少用药23周，以免复发。中毒症状明显或严重喘憋、呼衰等，可短期应用肾上腺糖皮质激素,及时清除口鼻分泌物，协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽；痰液粘稠者予超声雾化吸入（20分钟/次）必要时给予吸痰，但不能过频、过慢按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,（二）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,（三）维持体温正常物理降温或药物降温，预防高热惊厥。（四）营养及水分的补充营养丰富、易消化半流质饮食，少量多餐多饮水喂哺时抬高头部或抱起，不能进食者静脉补液,【护理措施】,（五）病情观察,1若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（ 60次/分），心率加快（160180次/分），心音低钝、肝短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心衰，及时报告医生，立即给予吸氧和减慢输液。 2突然咯粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不超过20min。,若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压等表现时，应考虑脑水肿和中毒性脑病，应立即报告医生并配合抢救。,若患儿腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样色样物、排柏油样便，应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血。 腹胀明显伴低钾，按医嘱补钾； 中毒性肠麻痹予热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等,若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难突然加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。,（五）健康指导,【护理措施】,1、向家长介绍患儿