[临床医学]4医院消毒、清洁与灭菌技术

右江民族医学院检验学院汤丽霞 副教授,医院消毒、清洁与灭菌技术,Company Logo,学习目标,掌握 1、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3、物理、化学消毒灭菌法的概念 4、医院消毒、源地消毒、随时消毒、 终末消 毒、 预防性消毒的概念,,Company Logo,清洁、消毒与灭菌技术,清洁,是清除物品上的一切污迹,如尘埃, 油脂等,消毒,清除或杀灭物品上的病原微生物,灭菌,清除或杀灭物品上的一切微生物, 以杀灭芽孢为准,医院消毒,Company Logo,医院消毒,杀灭或去除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。,疫源地消毒,疫源地是传染源排出病原微生物所能波及的范围。对疫源地内污染物的消毒称为疫源地消毒,随时消毒,随时消毒是在疫源地内存在传染源时进行的消毒，例如每天随时进行的传染病病人床边消毒。其目的是及时杀灭或消除病人或病原携带者排出的病原微生物。,终末消毒,终末消毒是传染源离开疫源地后，对疫源地进行的最后一次消毒。,预防性消毒,是在没有明确的传染源存在时对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒。,Company Logo,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。,,Company Logo,物品清洁法,常用的清洁方法,Company Logo,清洁方法用于,医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理,Company Logo,常用去污法,碘酊乙醇甲紫乙醇或草酸溶液陈旧血渍过氧化氢溶液高锰酸钾维生素c或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋酸,,Company Logo,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,,Company Logo,化 学 消 毒 灭 菌 法,化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的,,Company Logo,(一)化学消毒剂的使用原则,(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。,,Company Logo,(一)化学消毒剂的使用原则,(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织,,Company Logo,(二)化学消毒剂的分类,l、高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢 (碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂 中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等),,Company Logo,(三)化学消毒剂的使用方法,浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加入氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。,,Company Logo,(三)化学消毒剂的使用方法,,Company Logo,(四)医院常用的化学消毒剂,碘酊 iodine tincture过氧乙酸 peracetic acid戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷ethylene oxide含氯消毒剂乙醇alcohol碘伏iodophor,,Company Logo,碘酊 消毒效力：高效,浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘注意事项： 对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用,,Company Logo,过氧乙酸 peracetic acid,消毒效力：高效0.2用于手消毒，浸泡1 2min0.5用于餐具消毒，浸泡30 60 min0.2 0.5用于物体表面消毒，或浸泡10 min1 2用于空气消毒，8 mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120 min,,Company Logo,过氧乙酸,注意事项： 对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸,,Company Logo,戊二醛glutaraldehyde,消毒效力：高效浓度和用法：2戊二醛溶液加入0.3碳酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需1030 min，灭菌需710 h.,,Company Logo,戊二醛,注意事项： 每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净,,Company Logo,环氧乙烷ethylene oxide,消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为542，相对湿度为6010，时间为2.54 h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放入环氧乙烷灭菌柜内灭菌,,Company Logo,环氧乙烷,注意事项： 易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超过40，以防爆炸灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用每次灭菌时，应进行效果检测及评价,,Company Logo,含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）,消毒效力：中、高效浓度和用法：0.5漂白粉溶液、0.51氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30 min13漂白粉溶液、0.53氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2 h，尿液100 mL加漂白粉1 g，放置1 h,,Company Logo,含氯消毒剂,注意事项： 消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失配制的溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒3 d更换一次消毒液,,Company Logo,乙醇alcohol,消毒效力：中效浓度和用法：7075用于皮肤消毒95用于燃烧灭菌注意事项： 易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处,,Company Logo,碘伏iodophor,消毒效力：中效浓度和用法：0.5l.0有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒注意事项： 碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用避光密闭保存，放阴凉处消毒后不用乙醇脱碘,,Company Logo,苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum,消毒效力：低效 0.010 05用于黏膜消毒0.10.2用于皮肤消毒0.1%0.2用于金属器械消毒，浸泡1530 min (加入0.5亚硝酸钠以防锈),,Company Logo,苯扎漠铵(新洁尔灭),注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入布、棉花等对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装,,Company Logo,氯己定(洗必泰) chlorhexidine,0.02用于手消毒，浸泡3min0.05用于创面消毒0.1用于物体表面消毒注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用消毒效力：低效 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等,,Company Logo,利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的,物理消毒灭菌法,,Company Logo,物理消毒灭菌法,,Company Logo,热力消毒灭菌法,(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛,,Company Logo,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭,,Company Logo,燃 烧 灭 菌 法,,Company Logo,干热消毒灭菌法,干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢，干热消毒灭菌常用的方法,,Company Logo,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。,,Company Logo,巴氏消毒法（Pasteurization）,是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,,Company Logo,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,操作前准备环境准备环境应清洁、宽敞、通风良好，有排气设施。护士准备护士应着装整洁。用物准备用物包括手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,操作规程手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量的水，放入需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至103 kPa时，保持原压20一30 min后，关闭热源。打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。压力为205.95 kPa，温度为132，经510 min可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,注意事项灭菌包不宜过大，不超过30 cm30 cm25 cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进入。,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,注意事项布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用定期监测灭菌效果,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,,Company Logo,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,压力蒸汽灭菌的效果监测,,Company Logo,监测灭菌效果,物理监测法用150或200的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,监测灭菌效果,生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。,,Company Logo,高压蒸汽灭菌法,,Company Logo,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等,,Company Logo,微 波 消 毒 灭 菌 法,,Company Logo,微波消毒灭菌法,微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。,微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等,常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,,Company Logo,煮沸消毒法,一、概念 煮沸消毒法是将水煮沸至100，经510min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。二、适应范围 煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。三、操作前准备护士准备 护士应着装整洁。用物准备 用物包括煮沸锅、需消毒的物品、碳酸氢钠及计时表。,,Company Logo,煮沸消毒法（boiling sterilization）,要求,适用,方法,经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。,适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时,注意,煮前 煮时 煮后,应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触,根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min；,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min；,应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内,,Company Logo,煮沸消毒法,,Company Logo,紫外线消毒法,概念 紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，最佳杀菌波长为250270nm.适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。,,Company Logo,紫外线消毒法,目的(1)防止疾病传播。(2)预防和控制医院感染空气消毒法每10 m2。安装30 w紫外线灯管一支，有效照射距离不超过2 m，照射时间不少于30min，从灯亮57 min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。物品消毒法消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30 min，灯亮57 min后开始计时。,,Company Logo,,Company Logo,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,,Company Logo,方 法,空气消毒物品消毒,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间3060分钟,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为2560cm照射时间为2030分钟。,,Company Logo,紫外线消毒法,操作前准备环境准备清洁，干燥，温度在20以上，相对湿度在4050，人员停止走动，关闭门窗。护士准备护士应着装整洁，戴防护镜。用物准备用物包括紫外线消毒灯、使用时间记录本、笔、计时表。,,Company Logo,紫外线消毒法,注意事项(1)保持紫外线灯管清洁，每2周用95乙醇棉球擦拭灯管表面一次。(2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。,,Company Logo,紫外线消毒法-注意事项,(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。(4)为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每36个月测定一次)，如灯管强度低于70W/cm2时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过1000h需更换灯管。(5)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,,Company Logo,紫外线消毒法,,Company Logo,臭氧消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,,Company Logo,床单位臭氧消毒,,Company Logo,光 照 消 毒 法,,Company Logo,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作