医院感染预防与控制基础

医院感染预防和控制基础知识,一、学习目的,1、掌握医院感染的定义2、了解医院感染的危害3、了解医院感染预防与控制的重要性4、掌握医院感染发生的机制5、掌握医院感染的控制措施6、提高医务人员医院感染预防和控制意识,二、医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,三、医院感染的危害,当你看到患者的手术切口感染到这种地步 作为一位医务人员你有什么样的感受！,这是2011年10月份发生在某医院的手术切口部位感染,三、医院感染的危害,对患者来说可造成直接和间接损失，在原发病的基础上发生另外的感染导致健康损害、躯体痛苦甚至残疾或死亡，同时医疗费用增加。 对医院来说也会造成直接和间接损失，医院形象的损害、发生医疗纠众等使医院的社会效益降低；同时包括住院时间延长导致的医院床位周转率下降、对医务人员造成思想上的负担和压力、医护人员工作量特别是无效劳动增加等。,三、医院感染的危害,一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。 换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对医院来说，也是一场灾难！,四、医院感染赔偿案例,（一）深圳妇儿医院连环院内感染事件,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。这一类感染极为罕见，引起社会各界和国内外的强烈反响。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,（一）深圳妇儿医院连环院内感染事件,事件发生过程： 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释20倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,（一）深圳妇儿医院连环院内感染事件,1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。,（一）深圳妇儿医院连环院内感染事件,处理结果： 院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。 深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔2681万。,（二）天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 据专家组调查：天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。 死者家属分别获赔18万,（三）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【事件经过】 一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房。 9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）。 在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在2011年的1月23日在医院死亡。,各方观点,家属的观点,1、认为医院无德 ！ 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！,家属的理由与诉求,1、他们指出医院的过错有两点： 第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。2、王家5兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失20万余元、 第二、精神损害赔偿金50万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,医院的观点,1、医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染（医院内感染）。2、在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。3、如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院支持索赔,1、法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。2、对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。3、法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元。,（四）手卫生引起的纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。,讨 论,一起起赔偿事件 1、在跟我们医院感染管理在敲响警钟。 2、在跟医院感染管理相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟。 3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。,一起起赔偿案例给医务人员的启示,今后医疗纠纷和赔偿将可能从以前的医务人员违反操作规范、服务态度等转移到医院感染与合理用药方面来。,【理由一】,医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。 医院感染管理的法律、法规、规章、标准等日趋健全，学术活动空前活跃！,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过 错的，由医疗机构承担赔偿责任。,医院感染管理相关的法律法规,法 律2004年中华人发共和国传染病防治法法 规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例规 章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法2012年抗菌药物临床应用管理办法,医院感染管理相关的法律法规,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,医院感染管理相关的法律法规,规范及标准2009年卫生部发布的7个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.医院手术部（室）管理规范（试行）,医院感染管理相关的法律法规,规范及标准2010年卫生部发布的6个技术标准 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）,医院感染管理相关的法律法规,规范及标准2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）2012年医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范,【理由二】,当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。 只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！,【理由三】医院感染面临的形势和重点工作,医院感染预防和控制工作的重要性,患者的利益在于疾病能否治好,医生的诊疗技术水平高低、诊疗过程是否规范、医务人员的服务优劣等是患者对医院的认识所在。 患者把健康和生命都交给了医院，“医院决不能给患者增加痛苦，带来伤害”（这是医疗活动的底线）。 因此，只有良好的医疗质量,才能留住病人,也只有具备良好的医疗质量,才能谈医院经营。,医院感染预防和控制工作的重要性,医疗质量的好坏不完全在于高精尖的医疗技术、先进的设备设施，而在于基础医疗质量的扎实、在于基础操作的规范性、在于各个医疗环节的配合度、在于医疗服务受益者患者的满意性。其实，有85%以上疾病是常见病，只有15%的高难危重的疾病，能高质量的解决好85%的常见病、普通病，有效预防和控制医院感染的发生，你就是一个非常优秀的好医生。,医院感染预防和控制工作的重要性,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。医院感染控制工作有着自身的特殊性，表面看只有投入没有回报，实际上是防患于未然，小投入保证大效益。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！ 预防为主，杜绝感染，方可减少纠纷，提高医院声誉，而一旦放松监管，工作出现纰漏，就会预防失败，出现差错事故甚至感染暴发流行，医院不仅蒙受经济损失，美誉度的损失更是不可估量。因此，重视医院感染控制任重道远，只有未雨绸缪，防患未然，方可取得经济效益、社会效益双丰收。,五、医院感染发生的机制,医院感染的发生主要有三个要素： 感染源、 感染途径、 易感人群。 我们也称它们为医院感染的感染链。 感染源 感染途径 易感人群 当三者同时存在，并有互相联系的机会，就会引起医院感染。,（一）感染源,病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。 感染源有：病人、 病原携带者、 环境污染物、 动物感染源。,医院感染分类,按病原体来源医院感染分为两大类：外源性感染、内源性感染。 1、外源性感染：又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体自其他病人、医务人员或通过其他病人、病原携带者污染医院环境而引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,医院感染分类,2、内源性感染：又称自身感染，病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖器、肠道等）的正常菌群或外来的已定植菌，当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，医院感染为内源性感染，这类感染呈散发性，目前尚无有效预防控制措施。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态,（二）感染途径,微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。大多数病原体依赖于环境中媒介物的携带和传递，侵入人体进行定植或造成感染。 感染途径有： 接触传播、 空气传播、 飞沫传播、 共同媒介传播、 医源性传播。,1、接触传播,接触传播是病原微生物从一个人传给其他人的最常见方式，常在感染源周围发生。接触传播发生的医院感染占医院感染的90%。,接触传播,（1）直接接触传播： 病人与病人之间，医护人员与病人相接触时，如握手、查体或进行其它操作时可将传染性物质（如排泄物、分泌物等）传给对方，而引起感染。（2）间接接触传播： 最常见的方式是：从病人传播出的病原微生物污染医护人员的手、医护用品或诊疗器械、病人用过和接触过的物品 感染其他病人。 无任是直接或间接接触传播，手是最重要的传播媒介。,2、空气传播,空气传播是病原体通过浮游在空气中的尘埃、飞沫核与微粒引起呼吸道感染的传播方式。空气传播发生的医院感染占医院感染的1%。 通常有二种方式： （1）飞沫核传播 （2）菌尘传播,2、空气传播,（1）飞沫核传播：从感染病人咳嗽、呼吸、打喷嚏排出的小飞沫，其降落前表层水份便可蒸发，形成一脱水蛋白质的外壳，内含病原体，粒径小于5UM被称为飞沫核。 （2）菌尘传播：含有病原体的分泌物（呼吸道、伤口脓液、排泄物等）或较大的飞沫，散落在地面或各种物品上，干燥后形成菌尘，在清扫、人员走动、机械抖动、病床整理、物品递送时可将带菌的尘。,3、 飞沫传播,呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时可从鼻咽部喷出大量含有病原体的飞沫气溶胶微粒，粒径大于5UM的微粒在空中停留的时间较短，迅速地落到地上，易感者吸入这种含有病原体的飞沫后，可引起感染。,4、共同媒介传播,在医院内的水、食物、血液及血液制品、药物及各种制剂以及一些医疗设备等，是全院或某一专科的病人共同或常用的，一旦受到病原微生物的污染，常可在短期内或同时引起多人感染。这种传播称为共同媒介传播，或共同途径传播，常可导致医院感染的暴发。,5、医源性传播,在医疗服务过程中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染的区别： 医院感染强调的是在医院这个场所发生的感染 ，医源性感染所强调的是接受医疗服务过程中由病原体