急性肾损伤PPT课件

急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF),急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以往称急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。AKI 病因,指南推荐强度,AKI流行病学现状,急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%-60%不等。,AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；7天内Scr升高超过基线1.5倍；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因,KDIGO推荐的定义和分期标准,RIFLE分级,2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。,Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212,分级 血肌酐值 尿量标准,2005年急性肾损伤网络组织（AKIN）在RIFLE标准的基础上修改，制定出AKI分期标准。,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物,分级 血肌酐值 尿量标准,少尿期,可出现少尿（400ml/d)和无尿（100ml/d)。尿量在400ml/d以上，称非少尿型AKI。轻症AKI（1-2期），少尿期很短，有的只有2-3天，AKI 3期少尿期一般持续7-14天，临床表现较重。护理：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重，检查有无水肿加重，注意有无血容量不足因素以免过分限制补液量加重缺血性肾损害，使少尿期延长。,消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血呼吸系统：急性肺水肿，呼吸困难、咳嗽循环系统：高血压、心衰、心律失常神经系统：意识障碍、躁动等尿毒症脑病血液系统：出血倾向及轻度贫血。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒高钾血症低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁,多尿期,每日尿量超过800ml即进日多尿期。少尿型患者开始出现利尿，轻症AKI（1-2期），多尿期很短，很快恢复正常尿量，AKI 3期多尿期，每日尿量可达3000-5000ml。持续2-3周.,恢复期,除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常，但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上，少数转化为慢性肾功能不全。,临床评估,2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、肾功能和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者),AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一项AKI, 符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月肾损伤75岁CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染,体外抗凝,根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C)推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C)具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C)具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C),临床适应症,生化指标适应症,RRT开始指征,Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balanceexist. ( Not Graded),危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊,CRRT与IHD相比具备以下优点：稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶质，溶质清除率高; 持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质; 改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队，治疗期间不能外出治疗、检查等。,当AKI作为多脏器功能