跌倒的预防及护理医学PPT

,跌倒的预防及护理,目录,对象筛查,跌倒风险评估,跌倒的预防及护理,跌倒,一、定义：跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改变、个体突然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两类：1从一个平面至另一个平面的跌落2同一平面的跌落,一、对象筛查,年龄大于65岁的患者。曾有跌倒史者。贫血或血压不稳定者。意识障碍、失去定向感者。肢体功能障碍者。营养不良、虚弱、头晕者。步态不稳者。视力、听力较差、缺少照顾的患者。服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。65岁以上的老人，有30%的跌倒史。80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位.,跌倒造成的后果,创伤、造成生命危险 延长住院时间 导致合并症 降低活动能力 影响病人对安全的感受及心理的健康 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 医护工作量增加和影响心理健康,谁应该被筛查？,所有的住院病人所有的老年病患,二、跌倒风险评估,内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史、跌倒风险评估量表外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、医护人员、制度法规因素,内部因素评估,一：年龄：65岁心理认知:1病人在无帮助时没有发生跌倒2从事危险行为的自信心增加/高估自己能力3低估自己不良后果的可能性,生理改变与跌倒,1、肌肉骨髂系统： 钙质流失：弯腰、驼背或骨折 关节退化、 僵硬、疼痛 肌肉萎缩、肌力下降,2、感觉系统,神经传导速度变慢，对外界刺激的 反应较不灵敏。 对疼痛，碰触，震动的感受变差，容易受伤而不知道。 平衡感觉变差，走路的步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。,3 感官系统,（1）视觉改变 1、晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼 2、视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离，大小和运动速度，因此阶梯，花色地毯易造成判断错误而发生跌倒 3、视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会看不见东西而增加跌倒的危险性,（2）听觉系统,听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。 老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。 老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。,4.泌尿系统,前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽 膀胱容积变小：夜尿 尿急及憋尿能力差 需要较频繁的跑厕所，特别需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不小心滑倒。,二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关,三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向 幻觉,四。感觉受损视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变，老年性视力退化听觉：听力下降，耳聋,五，步态不稳 1， 活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎 2平衡失调：醉酒，戒断综合征 3 共济失调：小脑病变，舞蹈病 4 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架 6 步行时不能向前望：驼背 7 不能提起脚步：帕金森氏病；,六， 疾病因素 1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。 2 体位性低血压。 3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4 体温大于或等于38.5摄氏度。 5 尿频，尿急，腹泻 6 中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病 7 糖尿病患者、,七 、药物因素 1 易引起跌倒的药物,七、药物因素,2、多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用,3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个月内的跌倒是独立预测跌倒的因素。,何时筛查？,1 入院时，转入时 2 病情变化时及手术当日 3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时 4 跌倒时 5 周期性：每天，每周,患者跌倒危险因素评估,在此处添加文本,患者跌倒危险因素评估,评分说明：5分为高风险。,Morse跌倒危险因素评估,Morse跌倒危险因素评估,评分说明：Morse跌倒风险评估量表是评估患者是否存在危险因素，25分为低风险，25-45分为中度风险，45分为高风险。,外部因素评估,（一 ） 环境因素 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不当 8 床头柜距离病人位置太远,（二）、设备、设施因素 1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 2、轮椅或床制动不好或未及时制动 3、衣裤过长过大 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 5、约束带、床栏等防护措施不到位 6、缺乏助行器或不合适,（三）、制度法规因素1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位,三、跌倒预防,如何防？1、床头警示标识、列入交班内容2、提高危机意识3、满足患者基本需要4、环境、设施安全5、合理使用约束6、评估药物的效果及副作用,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识 1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。 2、教导病人、陪护使用呼叫铃。 3、发放跌倒告知书。 4、教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。 5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识 1、告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。 2、患者久卧床后，指导患者遵守起床三步曲，即醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。 3、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器 及经常使用的物件等放在触手可及的位置,三、跌倒预防,（一）、提高危机意识 1、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。 2、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。 3、关注特殊活动：起身、行走。,危险,三、跌倒预防,（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。 2、及时发现病人的需要并给予协助 进食、喝水 取日用品 协助病人取舒适体位 协助病人上、下床 如厕 协助有需要的病人进行日常活动,三、跌倒预防,（三）、设施、环境安全 环境 1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出 3、使用适当的助行器及教导正确的使用方法,设施： 1、锁好床轮、将床调到最低位置。2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。,三、跌倒预防,（四）、合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束工具 加强陪护,三、跌倒预防,（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生,预防跌倒十知道,1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。2下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。4保持地面干燥。如地面弄湿，及时请护士处理。5将您的物品收纳于柜中，保持走到通畅。6卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。7请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。8将您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持灯光明亮，使您行动更方便。10上厕所时，如您有需要，请按呼叫铃。,四、跌倒后的处理,（一）、跌倒后的应急预案 1、立即到场，检查，同时通知医生。 2、判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。 3、协助医生，遵嘱完成各项检查。 4、对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施。 5、加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果。 6、准确，及时书写护理记录。 7、分析原因，宣教指导。（二）、找出跌倒的原因,伤害级数（湖南省医院评审敏感指标标准）,1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需要外科缝合处理的皮肤小裂伤。2级：需要采取缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。,平衡功能分级,一级：静态平衡 被测试者在不需要帮助的情况下不能维持所要求的体位（坐位或站立位）。二级：自动态平衡 被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心