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文档简介
类风湿关节炎,概 述,类风湿关节炎( RA )是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。,概 述,患病率为0.320.36%女性多发,女男之比为3:1高发年龄为3050岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻,一.病因与发病机制,病因,1感染因素:细菌、病毒等。 2遗传因素3性激素因素:雌激素可能促进类风湿关节炎的发生,孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,二. 临床表现,1关节表现:主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主,以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 (1)晨僵 活动性的指标 (2)关节疼痛肿胀 最早关节症状 (3)关节畸形与功能障碍,常见RA手关节畸形尺侧偏移 天鹅颈畸形 钮扣花畸形望远镜手RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.,图,图,图片,美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级,I级 照常日常生活和各项工作 级:进行一般的日常生活和某种职业,有些活动受限 级 进行一般的日常生活,参与某种职业或其他项目的活动受限 级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限,2关节外表现 (1)类风湿结节:常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下,也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 (2)类风湿血管炎:可累及机体的任何脏器和组织,并引起相应的症状。 (3)其他:部分病人可有弗尔他(Felty)综合征、干燥综合征。,图片,类风湿结节,三、检查,检查,1血液检查:一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。 2关节液检查:关节腔内滑液量增多。 3关节X线检查:以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 4类风湿结节活检:有助于本病的诊断。 关 节Xray:具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化,骨性强直,四、治疗要点,治疗原则:,1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展,防止、减少骨质破 坏,保护关节功能。 3、促进损伤修复。,1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2药物治疗 (1)非甾体类抗炎药:是首选药之一。有解热镇痛作用。 (2)慢作用抗风湿药:阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等 。 (3)糖皮质激素:仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3手术治疗:适用关节畸形、失去功能者。,五、护理诊断及措施,(一)护理诊断/问题,1有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3疼痛 与关节炎性反应有关。,1.日常护理(1)心理:引导病人自强自立,加强锻炼。(2)环境:避免寒冷、潮湿的环境。(3)休息活动:急性期休息,缓解期活动。 (4)饮食:给予清淡易消化营养丰富饮食。 2.关节疼痛护理:见本章第1节。3病情观察:观察关节,判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。,(二)护理措施,4.晨僵护理:鼓励病人早晨起床后行温水 浴,或用热水浸泡僵硬的关节,而后活 动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖,可 减轻晨僵程度 5.用药护理:遵医嘱用药,不可随便停药、换药、增减药量。,6.肢体活动与关节功能的维护:见本章第1节。 限制受累关节活动,保持关节功能位,如膝下放一平枕,使膝关节保持伸直位,足下放置足板,避免垂足 。为保持关节功能,防止关节畸形和肌肉萎缩,护士应指导病人锻炼,做到勤指导、勤协助和勤督促 7健康指导,你如何指导病人合理休息、活动,避免诱因,配合治疗,自我监测病情及随访?,预后,发展各异: 10呈自限性,可自然缓解。 15发展迅速,12年进入骨质破坏。 发作、缓解交替关节畸形。 死亡原因:内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 1990年美国风湿协会统计: 患病10年者50不同程度致残 患病17年者80中度致残,课堂小结,*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以
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