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文档简介
1,排泄,2,人体的排泄器官及其排泄物 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等 无机盐,胆色素,毒物等,3,一、肾脏-强大的净化装置 (一)泌尿: 排泻; 调节渗透压; 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 肾素; 促红细胞生成素; 前列腺素等。,4,肾功能衰竭,急性: 发病比较急,病程短,常在几天到几周内可以出现尿毒症,后果严重。 泌尿功能急剧降低:少尿(500 ml/d) ,无尿(100 ml/d) 内环境严重紊乱:氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 慢性:,5,慢性: 由各种慢性肾脏和(或)肾外疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏,使残存的有功能的肾单位越来越少,不足以充分排出代谢废物及维持内环境稳定,出现代谢废产物和毒物在体内潴留,水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍。,最终:尿毒症,6,急性肾功能衰竭,尿毒症,慢性肾功能衰竭,晚期,肾功能衰竭是肾功能不全的晚期阶段,肾功能衰竭,8,防治原则 (一)预防 、控制原发病或致病因素 、合理用药、避免使用伤肾的药物 、利尿 (二)治疗 、纠正水、电解质紊乱 “量出为入”、纠正高钾 、纠酸 、控制氮质血症 、防治感染 、合理提供营养 、血液净化疗法透析,最有效措施,9,肾透析,“人工肾”“洗血机”3次/周,4-5小时/次,10,肾移植,要有供体配型成功(血型、组织学特性)父母和子女间成功率高,11,器官发生排斥,怎样解决呢?,1954年,美国,21岁女病人,异体移植成功。用的是她同卵双生姐姐的一只肾。病人术前要接受免疫抑制治疗。,12,在中国始于20世纪50年代末,在动物身上实验。在60年代,开展了肾脏移植手术。至90年代中期,已有近2万人接受了移植。仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例。,13,关于器官移植的伦理学问题?,14,二、肾脏如何生成尿液?,15,16,17,18,19,20,尿生成包括: (1)肾小球的滤过(2)肾小管和集合管的重吸收(3)肾小管和集合管的分泌,21,三、肾小球如何滤过血液?,22,滤过膜及其通透性,生理情况下,滤过面积相对稳定(1.5m2),23,滤过膜通透性 )机械屏障:可通过 1.8 - 3.6 nm 不能通过)电屏障:正性中性负性,24,25,综上所述: 滤过膜既是分子大小的选择性过滤器, 又是分子电荷的选择性过滤器。,26,有效滤过压,肾小球滤过作用动力:有效滤过压 肾小球有效滤过压肾小球毛细血管压 (血浆胶体渗透压肾小囊内压),27,28,影响肾小球滤过的因素,(一)滤过膜的面积及其通透性 肾小球肾炎时,有效滤过面积减少,导致少尿甚至无尿; 病理情况下,滤过膜上的负电荷减少或消失,则造成蛋白尿。,29,肾脏病变时的重要信号,水肿(血管内蛋白减少引起)眼睛肿,特别是早上下肢和脚踝部水肿,31,(二)有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压: 动脉血压变动于10.724Kpa范围内, 肾小球滤过率基本保持不变。 超出这一范围,肾小球滤过率则随动脉血压降低或升高发生变化。,32,2、肾小囊内压: 正常情况下较稳定。 当尿路阻塞或不畅时,囊内压升高,导致有效滤过压减小,滤过率减低。,33,肾结石,发病率呈增高趋势常在肾盏、肾盂内,可进入输尿管或膀胱由代谢异常、内分泌紊乱及慢性肾盂肾炎引起多见于30-60岁,男女之比为2-3:1肾结石的成分复杂,主要为草酸钙结石占75% 疼痛和血尿是肾结石的主要症状,34,3、血浆胶体渗透压: 正常情况下较稳定。 若全身血浆蛋白浓度明显降低,血浆胶体渗透压降低,因而有效滤过压增大,滤过率增加。 如静脉快速大量滴注生理盐水。,35,四、肾小管与集合管的重吸收与分泌功能,重吸收: 水(99)、葡萄糖 (100) 及Na 、CL 、HCO3等 分泌: H 、K 、NH3 、肌酐、尿酸等,36,水的重吸收,大量饮清水后,尿量?,(30可调节),37,38,水的重吸收,大量饮清水后,尿量?,应激、疼痛、情绪紧张时,尿量?,大量出汗后,尿量?,大失血时,尿量?,冷刺激,尿量?,(30可调节),39,40,葡萄糖的重吸收(100滤过和重吸收),糖尿病病人,尿糖?尿量?,排尿反射,42,小便失禁,骨盆底肌肉松弛引
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