胃十二指肠溃疡病人的护理医学PPT

消化道溃疡病人的护理,教学目标,识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育,消化性溃疡（peptic ulcer）,是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）食管溃疡（esophageal ulcer）,胃十二指肠的解剖,胃、十二指肠的生理功能,胃 储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液, 助消化和杀菌 内因子, 助维生素B12 在回肠吸收 蠕动和收缩: 将食糜推向幽门十二指肠 分泌: 粘液、激素、电解质和酶类 肠液,约3升，呈弱碱性 收缩和蠕动:推进肠内容物,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡”,其他相关因素,年龄和性别 应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他,病理生理改变,穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕,并发症,穿 孔出 血梗 阻,单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损,症状和体征, 中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征,症状,体征,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析,诊断,诊断要点：病史： 慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）,处理原则,消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 避免并发症的发生,降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力,非手术治疗,一般措施 饮食、作息 药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp,手术治疗适应证,内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状 急性穿孔 急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻 疑有癌变,手术方式, 胃大部切除术 胃迷走神经切断术,护 理,护理评估（1）,健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况： 腹部体征；生命体征； 有无感染或休克；失血情况； 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况,护理评估（2）,手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,护理目标,病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。,护理措施（1）,非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理,缓解症状必要时做好手术前准备,手术后病人的护理 禁食、胃肠减压 输液和用药护理 适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等 镇痛 渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症,护理措施（2）,重点护理（1）,胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量,重点护理（2）,饮食护理 非手术病人：软食 手术后病人：禁食 4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食,重点护理（3）,倾倒综合征 早发：进食甜浓流质后1020分钟 迟发（低血糖综合征）：食后24小时 症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,倾倒综合征的护理,提供相关知识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物,护理评价,病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人