关节学医学PPT

正常人体结构学,关节学,第一节 关节总论,一、骨连结：骨与骨之间借结缔组织相连，分： 1）纤维连结：DCT，如韧带、骨缝。 2）软骨连结：软骨组织，分暂时性，如骺板，骨性融合；永久性如椎间盘、肋软骨。 3）滑膜关节（关节）：骨与骨之间借膜性结缔组织囊相连，有间隙，能运动。,二、关节的基本结构,1、关节面：构成关节的各骨邻接面，一凹一凸，表面有一层关节软骨（透明软骨），有滑液，可以减少磨擦（磨擦系数0.0006)。2、关节囊：膜性CT囊，分1）纤维层：DCT，纤维多，坚韧。2）滑膜层：细胞多，分泌滑液。3、关节腔：关节面和关节囊围成的腔，为密闭的，呈负压、含少量的滑液。,三、关节的辅助结构,1、韧带：DCT，有囊内韧带和囊外韧带。2、关节盘：纤维软骨盘，可分隔关节腔和使关节面更加适应。3、关节唇：纤维软骨，位于关节窝周缘，有加大和加深关节窝的作用。,关节辅助结构,关节唇,滑膜,关节盘,韧带,四、关节的运动,1、屈与伸：沿冠状轴进行，两骨角度变小为屈，反之为伸。2、内收与外展：沿矢状轴进行，向身体正中面靠拢为收，远离身体正中面为展。3、旋转：沿垂直轴进行，分旋内（旋前）-骨的前面转向内侧和旋外（旋后）-骨的前面转向外侧。4、环转：为屈、展、伸、收动作的延续；近侧端-原位转动，远侧端作圆周运动。,第二节 椎骨的连结,一、脊柱：位于躯干背侧正中，70cm; 65cm。（一）椎骨间的连结：1、椎体间的连结：1）椎间盘：连结于椎体与椎体之间的纤维软骨盘，分纤维软骨环（同心圆排列）和髓核（胶体状）。椎间盘受暴力打击纤维环破裂髓核膨出压迫脊N根N根压迫症状（椎间盘突出症）。2）前纵韧带：位于椎体的前方，防止脊柱过伸。3）后纵韧带：位于椎体的后方，防止脊柱过屈。,2、椎弓间的连结：1）黄韧带（弓间韧带）位于椎弓之间，呈黄色。2）棘间韧带、横突间韧带：位于棘突和横突之间。3）棘上韧带：位于棘突尖，在第七颈椎以上扩展为三角形（项韧带）。以上韧带防止脊柱过屈，腰穿时从后到前必须经棘上韧带、棘间韧带、黄韧带才能到达椎管。4）关节突关节（椎间关节）：相邻上下关节突组成，运动度小。3、寰枕关节：枕髁+侧块组成，可使头前俯、后仰、左右侧屈。寰枢关节：前弓+齿突组成，可使头旋转。,（二）脊柱的整体观,1、前面：椎体从上到下由小大小，与重力的传递有关。2、后面：所有的棘突尖形成纵棘，它们与横突之间为背侧沟。颈部棘突水平位、胸部呈叠瓦状、腰部水平位。3、侧面：有四个生理性弯曲，颈曲、腰曲凸向前方，与抬头、走路有关；胸曲、骶曲凸向后方，胚胎时期保留下来。,（三）脊柱的功能,1、承受重力、传递压力、缓冲震荡、保护内脏和脊髓（构成体腔后壁）。2、运动：单个椎骨运动度比较小，联合起来运动度大，可作前屈、后伸、侧屈、旋转、环转等运动，其中下颈部、下腰部运动度大，损伤的机会相对较多。,二、胸廓,（一）胸廓的连结1、组成：12块胸椎+12对肋+1块胸骨及其连结而成形成的笼状结构。2、肋椎关节：分肋头关节（肋头+胸椎体的肋凹）和肋横突关节（肋结节+横突肋凹），它们可使肋上升和下降。3、肋骨前端的连结：上7对与胸骨直接相连，810肋依次与上位肋形成肋弓，11、12肋游离，,（二）胸廓的形态1、胸廓呈前后略扁的圆锥形。2、上口-小，呈圆形。由第一胸椎、第一肋和颈V切迹围成。3、下口-大，不规则，由第十二胸椎、第十二肋、第十一肋、肋弓和剑突围成。4、胸骨下角：左右肋弓之间的夹角。5、肋间隙：11对，肺气肿，肋间隙增宽。,（三）胸廓的功能1、保护心肺2、运动：呼吸运动 吸气肋上提胸廓前后径、左右径变大胸腔扩大胸内压空气进入；呼气正好相反。,第三节 颅骨的连结,大多数颅骨借缝相连，在颅底借软骨相连，并且成人后形成缝或骨性融合，舌骨借韧带、肌连于茎突。颞下颌关节：唯一的关节 1）组成：髁突+下颌窝、关节结节 2）结构特点：关节囊松施，周围有韧带加强（如外侧韧带）关节腔有关节盘，将关节腔分为上下两部。 3）运动（联合运动）：张口、闭口、左右侧方。若张口过度会造成下颌关节脱位；复位时，先拉下颌骨向前下方，使髁突低于下颌结节，再往后上方送入下颌窝。,第四节 上肢骨的连结,胸锁关节肩锁关节肩关节肘关节前臂骨的连结手关节,一、胸锁关节、肩锁关节,1、胸锁关节：1）组成：胸骨端+锁切迹+第一肋 2）特点：关节囊厚而紧张，有韧带加强；关节腔有关节盘 3）运动：使锁骨向各个方向作轻微活动2、肩锁关节：肩峰+肩峰端组成，可使锁骨向各个方向作轻微活动。,二、肩关节,1、组成：肱骨头+关节盂2、特点：肱骨头大，关节盂小。关节囊松施，囊内有肱二头肌长头腱通过。关节盂周缘有关节唇，加大关节窝，在关节囊前上下有肌肉，前上方有喙肩韧带，肩关节脱位多向前下方。3、运动：全身最灵活的关节，可作屈伸、收展、旋转、环转运动。,三、肘关节,1、组成：肱骨的下端+尺骨的上端，包括肱桡关节（肱骨小头+桡骨头）、肱尺关节（肱骨滑车+滑车切迹）、桡尺近侧关节（桡骨头+桡切迹）2、结构特点：关节囊前后壁松施，两侧有韧带加强，内侧为尺侧副韧带，外侧为桡侧副韧带。3、运动：屈和伸，并且参与前臂的旋转。伸肘时，肱骨内、外上髁、鹰嘴在一直线上；屈肘呈等腰三角形。,四、前臂骨的连结,1、组成：桡尺近侧关节前臂骨间膜：DCT桡尺远侧关节：尺骨头+尺切迹2、运动：旋内（旋前）-尺桡骨交叉；旋外（旋后）-尺桡骨并列,五、手关节,1、桡腕关节（腕关节）：1）组成：桡骨的下端、尺骨下方的关节盘+舟骨、月骨、三角骨。 2）特点：关节囊前后壁松施，周围有韧带加强。关节腔有关节盘。 3）运动：屈（80）、伸（70）、收（35）、展（25）和环转。2、腕骨间关节：运动度极小,3、腕掌关节：除拇指腕掌关节能作屈伸收展和环转外，其余运动度极小。对掌运动-拇指指腹与其它指指腹相对的运动，为手功能的重要指标，与抓握、精细的动作产生有关。4、掌指关节：可作屈伸、收展（以中指为准）环转运动。5、指（间）关节：关节囊前后壁松施，两侧有韧带加强，可作屈和伸的动作。,第五节 下肢骨的连结,骨盆髋关节膝关节小腿骨的连结足关节,一、骨盆,（一）骨盆各骨间的连结1）骶髂关节：两骨的关节面组成，特点是关节面凹凸不平，关节囊厚而紧张，周围有韧带加强。2）骶结节韧带、骶棘韧带：起于骶、尾骨的背面，止于坐骨结节、坐骨棘，它们与坐骨大小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。3）耻骨联合：左右耻骨联合面借耻骨间盘相连。4）闭孔膜：DCT膜，外侧上方有闭膜管。,（二）骨盆的分部和功能1、骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨连结形成的环状结构。2、界线：骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨联合上缘。3、分部：骨盆借界线分为上面的大骨盆和下面的小骨盆。4、小骨盆上口-界线；小骨盆下口-尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、耻骨弓（坐骨支+耻骨下支）、耻骨联合下缘。5、耻骨下角：左右耻骨弓之间的夹角。有性别差异：7075；90100。6、功能：保护盆腔脏器、承受和传递压力。,（三）骨盆的性别差异, 外形 窄而长 宽而短上口 心形 近似圆形下口 窄小 宽大盆腔 漏斗形 圆桶形耻骨下角 7075 90100骶岬 明显 不明显骶曲 曲度大 曲度小,二、髋关节,1、组成：髋臼+股骨头2、结构特点：关节囊厚而紧张，周围有韧带加强，前面有髂股韧带，囊内有股骨头韧带和髋臼横韧带。髋臼周缘有关节唇，可加大加深关节窝，包裹整个股骨头和股骨颈大部分。3、运动：灵活性肩关节，能作屈伸、收展、旋转、环转。,三、膝关节,1、组成：股骨的下端+髌骨+胫骨的上端2、结构特点：关节囊厚而松施，周围有韧带加强，前面有髌韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧有腓侧副韧带。为了防止胫骨移动有前交叉韧带和后交叉韧带。为了使关节面更加适应有内侧半月板，呈“C”形，大，外侧半月板，呈“O”形较小。关节腔向上、向下形成滑膜囊，位于肌腱与骨面之间，减少磨擦。3、运动：屈伸，半屈位时，轻微旋转。,四、胫腓骨的连结,胫腓骨的连结：上-胫腓关节，中间-小腿骨间膜，下-韧带，几乎不能运动。,五、足关节,1、距小腿关节（踝关节）：踝关节面和距骨组成，关节囊前后壁松施，两侧有韧带加强（内侧为三角韧带，外侧薄弱），可作背屈（伸）、跖屈（屈）。,2、跗骨间关节：关节囊厚而紧张，韧带发达，与踝关节联合完成足内翻（足底朝向内侧）、足外翻（足底朝向外侧），其中跟骰关节、距舟关节又称跗横关节（Chopart关节），呈“S”形，可作足的离断手术。3、跗跖关节：骰骨、三块楔骨+跖骨