妊娠诊断医学PPT

1,妊娠诊断,掌握妊娠诊断,2,3,妊娠的定义,妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精妊娠开始（末次月经开始）胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止妊娠全过程3740周,4,妊娠分期,0,40,28,12,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,5,早期妊娠的诊断,6,症 状,停经 ： 妊娠最早、最重要的症状（月经正常，超经期10天或以上。停经不一定是妊娠！如月经不调、更年期停经等 ；哺乳期月经未恢复亦可妊娠。） 早孕反应 （约60%妇女，停经6周左右出现头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。约12w后左右消失）尿频,7,体 征,1、乳房改变蒙氏结节2、生殖器的变化宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。黑加征（Hegar sign）,未孕,妊娠,妊娠诊断,黑加征 Hegars sign,9,辅助检查,妊娠试验（HCG）超声波宫颈粘液检查 基础体温测定（BBT）黄体酮试验,10,妊娠试验HCG检测,人绒毛膜促性腺激素试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法,11,超声波检查,B型超声波：临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能确诊,12,13,宫颈粘液检查,椭园体 持续2周以上提示妊娠,14,BBT测定,利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠,15,中、晚期妊娠的诊断,16,病史及症状,有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）腹部逐渐增大、隆起自觉胎动出现,17,体 征,子宫按孕周增大 胎动（Fetal movememt）胎心音 胎体可及,18,子宫按孕周增大,手测 宫底高度尺测 耻上子宫高度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,19,妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度12周未 耻骨联合上23横指16周未 脐耻之间20周未 脐下1横指 18（15.321.4）24周未 脐上1横指 24（22.025.1）28周未 脐上3横指 26（22.429.0）32周未 脐与剑突之间 29（25.332.0）36周未 剑突下2横指 32（29.834.5）40周未 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3）,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,21,胎动,胎儿在子宫内的活动。是胎儿情况良好的反映。孕18-20周开始自觉有胎动。一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。,22,胎心音,时间： 一般在孕18-20周听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音,23,24,胎体可及,孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则。,25,辅助检查,超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况彩色多普勒超声 子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流波形,胎位 胎姿势.胎产式胎先露.胎方位, 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定,胎姿势fetal attitude 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。,胎产式fetal lie1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%;横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25%斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式,胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）,头先露的种类,臀先露的种类,肩先露,复合先露,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,2011年真题,图中A、B、C、D所示 的妊娠月份妊娠中晚期的临床表现,2013年真题妊娠32周，宫底高度应达到,脐上一横指脐上三横指脐与剑突之间剑突下一横指,2016年真题确诊宫内妊娠的最佳方法是,妊娠试验B超检查基础体温测定黄体酮试验,1早期妊娠是指（）A妊娠12周末以前 B妊娠16周末以前 C妊娠20周末以前D妊娠24周末以前 E妊娠8周前2已婚妇女可能妊娠最早和最重要的症状是（ ）A恶心、呕吐 B尿频 C乳房增大 D停经 E胎动,3关于早期妊娠体征下列叙述正确的是（ ）A乳房增大、乳晕不着色 B可听到胎心音 C可触摸到胎儿的四肢D