血液医学PPT

血液,（一）概述血液组成血 浆: 55%血细胞: 45% 红细胞(erythrocytes) 白细胞(leucocytes) 血小板(blood platelets),血浆(plasma)90%的水,余为血浆蛋白白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原(相当于纤维) ，脂蛋白,酶,激素,维生素,无机盐,代谢产物.,血清(serum)除不含纤维蛋白原外，其余成分与血浆相同。,血浆,血清,纤维蛋白原(相当于纤维),90%的水,余为血浆蛋白(白蛋白,球蛋白,脂蛋白),酶,激素,维生素,无机盐,代谢产物.,血像：血细胞的形态、数量、百分 比和血红蛋白含量的测定。血涂片的常用染色方法 Wright或Giemsa染色,血细胞分类和计数的正常值 血细胞 正常值红细胞 男：（4.05.5）1012/ L 女：（3.55.0）1012/ L白细胞 （4.010）109/L 白细胞分类 中性粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞 0.53 嗜碱性粒细胞 01 单核细胞 38 淋巴细胞 2530血小板 （100300）109/ L,（一）红细胞 erythrocyte,直径:7-8.5m双凹的圆盘状结构无核，无细胞器。胞质内充满血红蛋白(hemoglobin,Hb),红细胞,正常值,红细胞数男性：4.05.51012/L女性：3.55.0 1012/L,血红蛋白量 120-150g/L 105135g/L,anemia：R.B.C 31012/L or Hb 100g/L 贫血,红细胞的渗透压红细胞有一定的弹性和可塑性红细胞膜骨架（血影蛋白肌动蛋白）红细胞的寿命 120天老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除,红细胞膜表面ABO血型抗原系统,脾血通路,红细胞穿越脾血窦内皮细胞间隙(上:扫描电镜 下:透射电镜 R红细胞 E内皮细胞),A型：有血型抗原A B型：有血型抗原BAB型：兼有血型抗原A和BO型：二种血型抗原均无临床输血意义：人类血液中有抗异型血的天然抗体，若 错配血型,首次输血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血,网织红细胞（reticulocyte） 是未完全成熟的红细胞。约占红细胞总数的0.5%1.5%，新生儿较多，可达3%6%。用煌焦油蓝作活体染色，网织红细胞内残存的少量核糖体被染成蓝色的网状；红细胞完全成熟时，核糖体消失。,临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价,（二）白细胞(leukocyte),为无色有核的球形细胞，能作变形运动，具有防御和免疫功能。,中性粒C 嗜酸性粒C 嗜碱性粒C 淋巴细胞 单核细胞,白细胞,中性粒细胞,胞质染成粉红色，含有许多细小的淡紫色及淡红色颗粒。,杆状核与2叶核的细胞增多，称核左移；其4-5叶核的细胞增多，称核右移，,分叶核,杆状核,嗜天青颗粒(溶酶体) 酸性磷酸酶、 髓过氧化物酶 多种酸性水解酶类等。特殊颗粒(分泌颗粒) 碱性磷酸酶 溶菌酶 吞噬素等,功能：中性粒细胞在体内起着重要的防御作用。当机体受细菌感染时，中性粒细胞增多。中性粒细胞吞噬细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。,2.嗜酸性粒细胞 (Eosinophil),嗜酸性粒细胞,直 径：10-15m细胞核：常为两叶，呈八字型。 胞质内充满粗大，均匀的 嗜酸性颗粒,颗粒内含酸性 磷酸酶,芳基硫酸酯酶，过 氧化物酶，组胺酶。 电镜下:颗粒多呈椭圆形，含 颗粒状基质和结晶体。,功 能,吞噬抗原抗体复合物；灭活组织胺，减弱过敏反应，抗寄生虫。,3.嗜硷性粒细胞 (basophil),直 径:10-12m细胞核:分叶或呈S形或不规则形,胞质内含嗜硷性颗粒,大小不等， 分布不匀，染成紫蓝色， 颗粒具有异染性。颗粒内 含肝素,组织胺,胞质内 有白三烯。,作 用参与过敏反应responsible to allergic reaction,4.单核细胞(monocyte),直 径:14-20m,呈圆形或椭圆形。细胞核：核呈卵圆形,肾形、马蹄形 或不规则形，染色质颗粒细 而松散，故着色浅。胞 质: 丰富,呈弱嗜碱性(灰蓝色)， 含有许多细小的嗜天青颗粒. 颗粒内含过氧化物酶，酸性 磷酸酶，非特异性酯酶，溶 菌酶。,功 能,通过变形运动（amoeboid movement） 进入CT或其它组织中- 巨噬细胞（macrophage）或具有吞噬功能的细胞Phagocytosis.,单核细胞巨噬细胞 (血液) (结缔组织),5.淋巴细胞(lymphocyte),淋巴细胞,细胞圆形或椭圆形，大小不等 小淋巴细胞，6-8m。中淋巴细胞9-12m。 大淋巴细胞,13-20m（在骨髓）。小淋巴细胞:核圆,一侧常有小凹陷,染色质致密呈块状,着色深.胞质很少,嗜碱性,染成天蓝色,含 少量嗜天青颗粒。,大颗粒淋巴细胞（中淋巴细胞）：核肾形，胞质内有较多的大嗜天青颗粒。电镜下，胞质内有大量的游离核糖体。,分类 胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）(thymus dependent lymphocyte)骨髓依赖淋巴细胞（细胞）(bone marrow dependent lymphocyte)细胞浆细胞抗体体液免疫杀伤细胞（killer cell ，K)和自然杀伤细胞 (nutrue killer cell NK),功能：淋巴细胞是主要的免疫细胞，在机体防御疾病过程中发挥关键作用。,血细胞中数量最少,白细胞中数量最多,血细胞中体积最大,胞核呈肾形、马蹄形或不规则形等，染色质颗粒细而松散，故着色较浅。胞质较多，胞质染成深浅不匀的灰蓝色,细胞核圆形，一侧常有浅凹，染色质致密呈块状，着色深，胞质很少，在核周成一窄缘，染成蔚蓝色。,（三）血小板(blood platelet) 为骨髓巨核细胞脱落的胞质小快,直径2-4m,双凸扁盘状，无核。血涂片：成群， 颗粒区:位于中央,有紫蓝色颗粒， 特殊颗粒:血小板因子，血小板源生 长因子、凝血酶敏感蛋白 致密颗粒:5-羟色胺、ADP、ATP、钙离 子肾上腺素 溶酶体 透明区:位于周边,浅蓝色。,血小板,电镜膜表面:糖衣,吸附有血浆蛋 白,含多种凝血因子.胞内:微丝、微管、 血小板颗粒、 小管系:开放小管系、 致密小管系。,静止相,功能相,3膜 4糖衣 5线粒体 6血小板颗粒7小管系 8糖原颗粒,功