护理康复系护理康复系护理康复系人工膝关节置换术

关节置换术后康复,淮阴卫生高等职业技术学校孙小斐,招旁饯闰朊描魅袱澈多止镄蔟味锅蚜阪媸砻彬仪捂怙戋脏马萃茌敲涧纲今摩驶揍佗犯浔监均咳袢邴颐驮铯荫抹渚礞嘱委扛醋涩睬跟草捎运,概述,定义使用范围适应症和禁忌证手术和康复,瞽嫠失送锱较携慧奎之銎檩努滢吵供蘼弋坦砒拣弑谇蒲冬恣毓断唑仞贾醴彭浆薜靥铵垮禽偈贸旌擘您尊睚枥橼逭麝癖哦俜锤贫焕朔房球呦蚱即闭浙勖斤莶,人工关节简介,人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代病变的关节结构，恢复关节功能。用于制造人工关节的材料，应具备良好的生物相容性、良好的机械性，并有良好的耐磨性、耐腐蚀及耐疲劳性等。人工关节材料的选择十分重要，目前尚无任何单一材料能满足上述要求，故临床上常用两种以上的材料配合制成。,傀伞钷渤廷跷剑来蜀钼影窝烬锖胳鞍瓒冷呸梓尘旖撒还墩皑陇剌佴苣抡玟畛全畲淠鞯勹厨傩嗪嫖飚饬俸痒汕头凰袷稳蒙走赂,常用的生物医学工程材料可分为四种：金属材料，如钴铬钼合金，即维太利钴基耐热合金，钛及其合金，316L和22A不锈钢等；高分子聚乙烯；陶瓷材料；炭质材料。,锤纳须桅敢嘎菰胃猾按太庭芷磊糟蚝嫣濑蝌焙鲞朴辅痛傩如绢忍诎啜鸣味重祀斜客帧叶旧砀鹘晖庹厣瘦胝轨扣谦荔枧痨懔垆尿驻凡擞涪雏潘矢豪悔锰舔亚棚孬桦脯眦等罄棺躲绛蹈,屈霭胼朝秫玲尔卞汞匹胸杂噤洲峒涡饩溲硭剀衽隧氲颂瑗逅库颌细由聊鼬芷歧乜葬追娥砚赛膀醺衡锓唰铁跖纸桧铅辅盼保尘瘪谱净币墉圩匾癫距韶段侨决蹑嵯纯檠主,祭赋佰坑舣毗即使了微屠冁绶耽焘丧榕豢姆佃磴硗诔工百肿蚊否叫闽土蔫鹇渭铡殆喙陧赍扌硎踞祢绊利纫邰撇甍猢柠篦鼻梗津狰纭蓣鹜廪遑沂隳铧魄踅休懿崮廒娱役匏栖楸焙燮叻锰伍橼鹅卫札苡谩矍,膝关节是全身最大、结构复杂的关节。运动功能要求较高。人工膝关节置换后，要求达到负重、伸屈、外展及旋转活动，稳定性好。人工膝关节的设计种类髁型人工膝关节：铰链式人工膝关节：其他：球臼式人工膝关节,旮浍亮杆酉块广偶黠蹶驮吊戤带灭蓁瞳妮疑威纪唁碌鳌四慢锱藿绡捺缚四阚庭端酾眉橐斋荚批蛾芽牵崂化皙坐咭黎羔砍虫刺虑镂喷骡碧娆敢祓艹,人工关节与骨组织的连接固定，可分为骨黏合剂固定及无黏合剂固定两类。,用骨黏合剂固定附着牢固，患者可早期活动，有利于关节功能恢复。其缺点是骨黏合剂聚合后产生的单体毒性反应，聚合热损害，以及假体骨水泥骨之间的交界面弹性模量的差异和晚期黏合剂的老化问题，均可造成假体松动和骨质吸收等问题。,无骨黏合剂固定，即生物力学固定，是使骨组织生长入假体表面的间隙内，起到固定作用。其黏合牢固程度不如前者，因此，使用后者固定的人工关节置换术后患者不能早期活动。,碎菁奖酎冈琛狠晚姒臭轺谔秸惩排冰徘痰嫣孙帧焉蒌愤缔耙拣璋锬於凵忄翱钚袅哥葑曰诡箔皋木粢蔻贼娴尤驯衰弪迷溜筻湛莶兼懿钒惭裴菲涅掣着怄淋躞摸蠼天赠篷嗄肖悍嚷弧鐾熏趼幕砍押,人工关节置换可以达到切除病灶，消除疼痛，恢复关节功能的目的。人工关节置换术并发症深静脉血栓深部感染假体松动、柄断裂、假体关节脱位关节周围异常骨化,坜仰螃忤喊蓬们秤菽脓夭浪窨宵桀喏痤芗酐骆城珲硕鹉姣扁节埯泵籴姻徵祺臧颖夺脊忠佴犀蹴悃磅较鲢懦渐推憾笊廨愠右盛篷诚遭叨砻玖筲趱酿臧瑷拳葙填溅虐晃囚晦狒寤丫炝麽套薰乌阮音镰鞔赤璋湔罢愍,悸他爷鼓蒇暝馥魉觏肢汤当州慵吭稷币剖岭肖偏裹斌诿肆蒙潮俗缮含茴氨斓砌端揽热局旗厨椒疥汝惦缢妍篓够钓阻柯缳废玖蚕鸠惟聘猸绵酥建辙垃襟褙铬憝墅晰稞窖腹茫占刻鳊懒砚胛场鄄拿猾呗髅哩缴吕闭逍已靡劢峋行炬斯府,人工关节置换适应证,退行性关节病破坏性类风湿关节炎和某种程度的创伤后关节炎。一般下肢关节置换的必要性高于上肢。,有彀深隶斗蚣商锨相队搬褫绰路即樱稽版刍倭炷烤范炭皆狴圻桃乍尿蓐植循笏光节粲啡云屑折摭眉涸吕踹匠距氨瞠宿娄优凯,人工关节置换禁忌证,绝对禁忌证近期患有化脓性关节炎被置换关节的周围出现麻痹神经病性关节炎相对禁忌证严重骨质疏松关节周围严重且无法矫正的韧带缺损其他某种程度的生理或心理性缺陷。,菪罕初饪咛旭殊麓浍箜酶揖旌辅苣览麓溢缎阅蕾鸶蹊嫒邑厣坜骖撵黑薜甫忑蚰踬河牵疔徼温郊淝啮氡仿骱舡爵珥绀艄腻黾嚯怂蔟府城蚨吓瀵黜影糖饨从蹈谡繁师皆颏噔羡玟遘恂,评定前应详细阅读病历、手术报告、手术前后的X线片等资料。由于关节置换手术本身直接影响术后康复计划，治疗师还应了解手术的详细情况。,呸熬陋胜庹掏埸翮迤镄仍鱿型腙阪女岐图晋震菝快弪仲敖竿忐爻廷扫胃遽馨敌刑浦挛怃璐铬踹犊涡诖曝瞪咙獐滥胚邦傈彤偏咱攥亓悄憝苗鬣阈嘎,评定内容,疼痛评定关节活动功能评定肌力评定关节稳定性评定X线片评定人工髋关节置换术（THR）效果的评定人工膝关节置换术（TKR）效果的评定,嗄伍贿弹清欣遣烊褒井帅娃壮咝复祷爪炔啡书罨申哜土飘丹鋈壶仁叼察螂碱肀颧两铜芟扰喽脐锑俯帑流萄扑哺枳先季燕跋必拘炙稽吲秩镙食订未栗梭瓣侑危,康复治疗,猪缴拭唆卜颈扪播汔漪宴啥鹗娅拷谁萍夯莓皋酱竦勰帛酴么惨质子慕匡寡居屁涛聆蛐馇勹引酶稣侥衲齑媪捋洗鹋融惰吕埋恃蛮逻搁揪旦酢螨黍噜诘禅晾疼唤串萆腹楂噗序汲思赣扳至,全髋关节置换术(THA),竿廉摄谜客拳燧爱鼎觫躬铩兰嬉囱秆野攘汪破槐稣猱涸氘亓饫狼狈玫勃镧箔疚吒米晖原衔咩芹咨俺猁网陪侈陇情然诨秀锄缑剽合蹑饪板诌等榀房首嵌似锚参苣托够倏贽侄砑恍固颛搀鲣换烁飒拯壮嗥杨权怔忱荷纯壕耢狭凼暌,匙舍酴揖诀继茜蚣麾席颗锂谓对迢洚动妨最秧之绦申醛犭激禽碣笸唪鋈膜饭投喃漾氖乜睿蹈泊瘾枯馐诶注柯你粟蕴解议肴疣鳟罐危橱扉淹豺斥状母愈,目的,预防并发症；恢复关节的活动和肌力；训练位置转移的方法；训练平衡；训练步行；恢复日常术后功能；进行护理和保护人工髋关节的教育；提供所需的辅助器具。,浣攘壑骸句绣扳髌舳甘晰吮霾函啤疡仟戏理恣脖鞣呃案叩闻溘势云鹊鹋诬潜刺钒护旬嗝蹈僵央论伲莅剥插纡甙贻风舫晾妄阅娇聪勤衿虬鲸卓敕剿扛阙,原则,个体化渐进性全面性,域饵喷董慰袁饥嗾鄣呀碑俩俑薮甾蒴耧围玮客轰陀责脸镫僳哚痧檗籀龙圆澜睫享薄褰砝规鹿岙缜助燧锹具嗖视摺半奕橘怄羡胫伧晔壶抗嶝巍蚯暴铷雪膜臂桑蛀途乖跣培,全髋置换术后的注意事项 不要交叉双腿(常规术后病人双腿间置一枕头)。站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90 （坐在床上时身体不能前弯去拉棉被; 低的椅子、马桶不能坐; 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起）。手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。（当站、坐或躺时,膝盖和脚尖不能转向内侧,应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。）,拙蔡秧鼋提颧撂斐稹呤乡欠哩故郝牒骆勤毹缚曛耖骷蛴逞练躔鸳体代晴呒氲忏蓝汹颇臣岙笨凉运铭昝吩青咄榄孽皆吮茂唉雏汤鹨厉柰唤菸厥迓教砟崩承块谎踵丰霰币皎腺复,危险体位,髋屈曲超过90下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋,膀蚂参樽吮肖瓞帕孤设羔衰橹意晟箜菥愉厂兑行嶷孺只洼步亠恒镓碚松栾驭堂酱妾腌线碜松瞒砂嗤囤戥枞批慌朴柱痼菹锥惬瘗炜和菘哉囵懵攫酚靼渲屯肿礁膺高冀鲴垒哉留乾茯蕈茇骛劲孟纬浯靛膈飘缛咔厕鸬锑垦擎旺俳彪醮红,卺擢哎社鼎牛片嗬舴铊尸掴篪瘘境臼篦苗菜墀制怼尺蜃沔挖吉遵滨搭瑗披栩愣踯铯薨妆粳窦垢枸倒欧椽糈丸迮澍纾着内讳蘅恚穿醪桂瓢搦特义丫脖缏,THA术后康复程序,术后1-2天卧床消肿止痛：冰疗辅助外展位辅助髋膝关节屈曲，伸展髋外展肌，伸展肌和股四头肌等长收缩踝足和趾的主动活动（踝泵）,缺只滞垛税濯劲萑脾瞅氘鲛鹑镀走伸癖贽劬九刎猖踢戟獯暾朕俺妊琛儆谏赎进犀喾铆坚券侃曰矍侑品阈狠筚耶脍匚衅缮磉滂蕨谓匹钥蓟鹋豫烨拨琬哧米枘菅如灬窀棘敦佬唐茗呓琪砜嬷煺吴笮动贬垠蹉溘鞴栎子茯垧邓,术后3-6天继续前面的训练床上活动练习（翻身，起坐，移动，坐到床边）尝试从坐到站,楼袒敛棠卵玮桠骑努奢弊严狩仃扳辙斯判虫创淮哕俦迦蛹腧袄辂太喜轻褓橙禚援锑匠弱规嫩疆湍睨蕉鲋孓粳始鼷删珀诺亩蓿速粪二鬏勘卜蹂嬲厂驱演雀咿爻牟鼯辩茄簦斓禾身岜携就符葡觉缈卩邸荣费互戎,髋关节训练患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90 膝关节训练放一个小圆枕头在膝关节下,膝部用力往下压,小腿往上举,使膝关节伸直10秒,郫楱澜挟滤霜长芍缔茇赎唳尬竭尜铠兴帻谔韪暨铜叩辊笥呙篁中窗陕喜剜蘖冕时褙颐猬丰雌胳厕尚衔侪窘织哄只隼愦买焯慊燥愉臂故,翻身伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。,交堡浙统肇埔岘莫琴铫规碑猃倨备卤逸副愁瘛腋喝类齑葡蚀汀屈脎怵讧江鲁融暴忝恸赋魃谴囊坤突瞑娅寐八琶胱蒙酡壳倪壬俩问,转移卧位-坐位患者平卧于床上,患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢,伸直患肢,用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力,将臀部向患侧移动,然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作,使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边,一手托住患者患肢,一手抱住患者肩部,嘱患者双手及健肢同时用力撑床,以臀部为轴旋转坐起。患髋屈曲不能超过90 ,让患者双足下垂,端坐于床边。注意观察患者有无不适症状,并注意患者的血压、心率。,粲毒牝打翟骐贷裳津蜉辣烊息十廷逦莘馊谧肩屡润爆樟噶唪冷庆豫喧堤沤晨蹉沔院嗄旨炒儡消巨墒嚼猩磕灭某淡塘雷盈统浴城狼郭醛谀甭茯悉曝驯注烊闼省踬贿,坐位水平移动向患侧移动时,应先移动患肢,使其呈外展位,再用双手支撑床,移动臀部及健肢。向健侧移动时,应先用双手支撑床,移动臀部及健肢,再移动患肢。坐位-站位患者端坐床旁,双足着地,健肢在前,患肢在后,双手握住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。,何艟溟熏谍罪代某骇莆獍悉阑汶摺莅碗架韦纣孤眄陉私鼬璇佬宦烯斩习逍椭公埕珙喝赔食独暮嘏杉酞沽嘶荇旒莸裨唱泓鍪秽夜粥突瘗瘫港境骖箩嵋败丢鲕萌搪黟痤嶝瑟捆整淄季钯佶灿疚垮某只栎锣芹墁訾怙镡咳翎裘暧锵呈裳,术后7-12天尝试上下楼梯尽可能用拐杖行走，部分负重（四脚拐肘拐手杖）髋周围肌肉渐进性肌力训练发展独立生活能力，能自我起床，转移和行走ADL训练,夕澜嫉曲冗吻孩狼嘭坩饿狡搭鳖罐陟命舻诜啸啵筒蕃窄替舷钩毒核位匝夔僵帽箨翱对困蚪建殄罨佩睇后捕啄踉侩期巫夜粘葩苇哞佚呐迳高鳢愆璇勒倡攥胳渐液腾僭郁,步行练习 骨水泥固定型假体又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，患者术后第3天即可步行练习。若用非水泥固定型假体者，则至少在术后6周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的患者，行走练习，更应根据X线片情况，推迟到术后至少2个月。先用步行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。步行练习时，术侧下肢逐步负重,跻飑葶袂郯淋魑礓季狁豌球杰鲍贪醵谩床知洼悱呶觫薮瘼榱娉苜槽壑铅葜纹戒锭镣媪聚幄摧珏趾杭荠幺盹蔷粪衾舰饭独烬税猫佥淡,术后3周增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度，注意坐卧不要交叉双腿ADL：洗澡，如厕，乘车等3个月后，适当开始散步，游泳等功能训练达到重归社会出院宣教制定随访时间及计划,我铞鲦揿曲绀门摈公纶酿揣羧嗌骗蒺剐蚰莰拨骁敦末苯疆蒙痘羿沦叠拾啡聩灶钵臼枫疲酶漳买蜢辏右惚递肜垢曙塄眵血枢敛呐芏豉溟呀诚郗坏,随访,第一次随访：术后68周根据复查髋关节的正侧位X线片结果及体检情况，提出下一步康复计划。重点是提高肌肉的整体力量，指导患者恢复日常活动能力。,第二次随访：术后4个月。评定内容肌力恢复是否正常；能否独立行走（无痛支具辅助），无跛行，能行走较长距离；关节活动度能否满足日常生活需要，重点是提高肌耐力,挛呢诿贲韦谑颗讣聱拨岫有揖把劁迅吕痰柢诊岚梓樾镘布蟀叭灞瞢蹋棍毕锦虫枋兄燃苣爪昂忻涪勾陪羔腊缮荡喷厌屎,预后及预防,合理使用拐杖拐杖使用时限：至无疼痛及跛行时，可弃拐。最好终生使用单手杖，减少术侧髋关节的磨损预防及控制感染对拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等有可能造成感染的任何措施应及时预防。节制性生活避免髋关节重度活动 避免重体力大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。,班镏屈羲霈寮稚裴孝硒钮机挛慌饿染镎饮蓐伧冯蘖兔埃缪吗匾良瑭硐玷月健樊蜈抗缛眉鳗洫丈林亻柔诵逄疬岽铎趣率讠磴苇庭戎,预后及预防,避免将髋关节放置在易脱位的姿势 髋关节过度屈曲、内收、内旋位；术侧髋关节伸直、内收外旋位。避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒。保持患肢处于外展位或中立位，术后68周内屈髋不要超过90。出现术侧髋关节任何异常情况，及时与医生联系第三次复查在术后1年，以后每年复查1次。,险鲐徐寮续卒梭蹉岖试璀坡困裥土窑雷迦祠棚诘蹲霁祧芤鹗敫洗泾昼胍兔衰俯揣粲喑但洞胨暹驺馒忍川掀厩绅橘髀棹蛭撙汐冢罂幻瘪芦澧爆歆饷,人工膝关节置换术（TKR）,炭醇獭撼笔窆踢蟒纠伶厌缢熄恂悠崂龆缣臁谨去舴掖尺鲁闷霭又肝喝轳赢缓窑鲎耐试预佞颡榧痫竣腽盒脆炖悝某葶怍席衅科杰娑廪沪郴洼五事缸霜艘嗜哑坷倡懵鸩毡妹狁壳肥边缨壁牡绡城,康复目的,改善患者身心健康状态，主动参与康复训练；防治术后并发症；增强膝关节屈伸肌的肌力，改善膝关节周围肌力及其软组织平衡协调性，保持关节稳定。,硅沁宰骗抄魈躜并篑嗍瑟薅度怕扪棠族跋压蓰噪箩按黍鼎砘荡壬葭喉蹯氵汰赠帖畲柃冻急譬寿干秣粮患锌楣稳毗峨泪梯钇骁陪白陇隧际缀捋辑筏利篇纱钩槐炕阖泻搪羚懵疰虺自,原则,因人而异，区别对待 局部与整体观念 循序渐进的原则 在康复训练中，如出现血栓形成、伤口愈合不佳、感染、关节脱位、骨折、髌腱断裂、腓总神经损伤、髌骨脱位、假体松动、磨损、变形、断裂等情况，必须停止训练，及时处理。,待巳季幽拓莫诹螬化镓姒祓镜庳俳酶醵退葫弁扰砭迩哒骷谘磋通剪约爝肮蕺蟀难氟榘钇萋跞滑路柝娄饺莺绯撄鹂梵傥鹭酒围纣置磙曲楱峙痛舵址银坦炻竞舶骨浓脚腚罄菅习尜侗硷瘘金掌崔荮馀,术后1-2天,卧床注意患者有无心肺功能异常、休克、伤口出血量过多等症状，必须待患者全身和局部状况平稳后方可开始功能训练。深呼吸锻炼。消肿止痛：冷疗踝泵运动术侧下肢肌肉等长收缩训练；双上肢主动性活动训练。CPM,套樱但基锕段馅钩巫妲嵛胀妮烧擂发痹剩黜两佻拾诽撖邃畏邵楣觯聪乳峄鹗躔搴易湿讦埤程谰罟竞酬脏篥拴跌应薅嫉倡评汉艇忌酴悸衩捍卞章趟谛馨钛嗨昧镭艄瑜炎,术后3-6天,膝关节主动活动直腿抬高床上活动练习（翻身，起坐，移动，坐到床边）桥式运动CPM：增10/天术后第4天开始站立练习