颞下颌关节医学PPT

颞下颌关节疾病 (Diseases of Temporomandibular Joint)第一节 颞下颌关节功能解剖 颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的左右联动关节，由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊和关节韧带构成。,颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。在两侧升颌、降颌肌群，翼外肌和关节盘的协调作用下，完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功能运动。 颞下颌关节、咬合与咀嚼肌之间保持高度协调统一，三者间平衡一旦出现失调，就会出现各种病理现象。,第二节 颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular joint disorders ,TMJD） 颞下颌关节紊乱病：是包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组综合病症，是口腔科的常见病，发病率在20%-25%，好发于青壮年，女性多于男性。,一、 咀嚼肌紊乱疾病概念：包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痉挛、不能分类的局部肌痛和肌纤维变性挛缩，以肌筋膜疼痛多见。病因：外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续大张口、咬合过高或过低。临床表现：为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛，可放射至邻近的其他部位。扳机点疼痛。,诊断: 1.面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。2.肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压痛或板机点，有放射性疼痛。3.开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。治疗：保守治疗，制动休息，理疗。,二 结构紊乱疾病 关节内紊乱，指颞下颌关节盘移位，还有关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。病因：不明确，主要与损伤有关。临床表现 ：1 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。早期发生在开口初、闭口末，为单声，开口型先偏患侧再至中线。后期发生在开口中期或末期，弹响次数增多，弹响加重。,2 不可复性盘前移位: 疾病进一步发展，持续的关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移不能自动回位，髁突滑动运动受到障碍，出现开口受限和明显的关节疼痛。 急性期（6个月以内）开口受限，开口末下颌中线偏向患侧，无弹响，疼痛明显；慢性期开口增大，关节摩擦音，关节区有压痛。,3.关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm以上。有重击声的钝响，发生在开口末闭口初。诊断：1.可复性盘前移位有关节弹响的症状，影像学检查闭口位时关节盘后带位于髁突横嵴的前方；开口位时二者可恢复正常。2.不可复性盘前移位有或无关节弹响，有的有摩擦音和破碎音。影像学检查无骨质破坏，开、闭口位关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。,3.关节半脱位，开口度过大，开口末，闭口初的关节钝响。治疗： 1.可复性盘前移位：牙合垫治疗. 2.不可复性盘前移位： 关节盘复位后，牙合垫治疗。疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、封闭。保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术，关节盘复位术。,3.关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌群训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节切除或增高、关节囊及韧带加固。三 炎性疾病 颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的炎症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。,病因：原发性者病因不明；继发性者，外伤、微小创伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、自身免疫反应等。临床表现：急性期 关节区疼痛明显，下颌运动时加剧，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。慢性期 开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。,诊断：外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性期关节区肿痛；慢性期开口受限，关节后区痛，运动时的关节杂音。影像学检查 一般无骨质破坏，仅见关节间隙增宽或狭窄。治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及关节腔冲洗；盘移位和骨关节病牙垫治疗；严重者考虑手术。,四 骨关节病 颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面形成新骨的非炎症性病变。病因：不明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作用有关。临床表现：急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。,诊断：年龄40岁以上，病史5年以上，关节区疼痛反复发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂等。治疗：以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。,第三节 颞下颌关节脱位 (Dislocation of the TMJ) 髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。可分为前、后、上方，内外侧脱位。一 急性前脱位 病因：内源性:突然大张口或大张口时间过长。 外源性:下颌受到不当外力的作用。,临床表现 ：女性多于男性 ，单侧急性前脱位多见。脱位时前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查见关节窝空虚，髁状突突出于关节结节前下方，且活动受限。诊断：临床表现及症状。治疗：手法复位，固定，限制下颌运动。,二 复发性脱位 急性前脱位治疗不当，关节纤维性结构松弛，骨性结构改变，咀嚼肌功能失调。反复出现脱位，患者不敢大张口。手法复位，颅颌绷带固定；关节囊硬化治疗；关节囊及韧带加固，关节结节切除或增高成形。三 陈旧性脱位 急性前脱位未及时治疗，长时间处于脱位状态，关节结构内及周围有纤维组织增生。多发生于无牙患者、婴幼儿、重病人。治疗以手法复位为主，不能复位者手术复位或关节成形。,第四节 颞下颌关节强直 （Ankylosis of the TMJ） 概念：关节及关节周围组织器质病变造成开口困难或完全不能开口。分型：按病变部位分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。内强直指关节内发生病变，造成关节内的纤维性或骨性粘连。外强直病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或肌肉、筋膜，又称颌间挛缩。混合性则是二者同时发生。,一 关节内强直（一）病因 1.先天性 产钳或经产道损伤。 2.后天性 外伤和感染为主要原因，如关节区的直接外伤、髁突骨折、下颌外伤间接引起的髁突骨折或关节内出血；类风湿关节炎，放射治疗；关节原发性感染，血源性感染，邻近组织来源的继发性感染扩散到关节区。,（二）临床表现 1.进行性张口受限 2.髁突活动度明显减弱 3.面部不对称 4.小颌畸形 5.咬合关系错乱,（三）诊断 ： 1.症状和临床表现 2.关节X线检查 纤维性强直关节间隙模 糊；骨性关节强直 关节间隙消失，髁突与关节窝、关节结节融合成团块成骨球状。（四）治疗：早期 去除纤维粘连 晚期 手术颞下颌关节成形，术后加强开口训练。,二 颌间挛缩（一）病因：外伤和感染是两个主要原因 面颊部大范围的撕脱伤、颊部组织缺损、火器伤、开放性骨折。口内大面积溃疡、放线菌病、坏疽性口炎。 头颈部肿瘤放疗后，烧伤、烫伤及化学伤导致的面颊部大面积瘢痕形成。,（二）临床表现：不同程度的张口困难或完全不 能张口。髁突可有不同程度的活动度。面部畸形。,（三）诊断： 外伤史，颌间范围不等的瘢痕条索，影像检查 骨性粘连者，关节结构有破坏，颌间间隙变窄。（四）