肺炎患儿的护理

肺炎患儿的护理概述卫生部重点防治四病之一临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。以冬、春季多见分类1病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎2病因分类感染性非感染性3病程分类急性肺炎病程3个月4病情分类轻症只有呼吸系统受累重症除呼吸系统外，其他系统也受累5来源分类社区获得性CAP医院获得性HAP6按临床表现典型与否典型性肺炎由肺炎链球菌，金葡菌引起非典型性肺炎由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。如SARS由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。“非典元凶”冠状病毒支气管肺炎概述是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。1内在因素呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。2环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。病因病因病原体1、病毒呼吸道合胞病毒RSV,腺病毒ADV、流感病毒,副流感病毒,CMV、EBV等。2、细菌肺炎链球菌SP,流感嗜血杆菌HI,卡他莫拉菌，葡萄球菌等。3、其他支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊虫、真菌等。注意年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。病理肺组织充血水肿炎症浸润病变部位病毒间质细菌肺泡病原体支气管炎症肺组织炎症充血/水肿充血/水肿/渗出下气道阻塞呼吸膜增厚入血通气障碍换气障碍毒素作用CO2潴留低氧血症毒血症呼吸系统循环系统神经系统消化系统代谢紊乱呼吸困难中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹酸碱失衡呼吸衰竭心力衰竭脑水肿消化道出血电解质紊乱MC障碍休克DIC支气管肺炎的病理生理毒素临床表现一轻症肺炎主要累及呼吸，不累及其它系统二重症肺炎轻症累及其它中毒症状轻症肺炎1、症状炎症气道发热热型不定,新生儿可体温不升。咳嗽较频，干咳痰咳。气促呼吸增快4080次/分钟，为主要表现。全身可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。2、体征缺氧肺泡呼吸困难鼻扇，三凹征。紫绀口周、鼻旁指趾端、甲床。罗音固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎1呼吸系症状加重。2循环中毒性心肌炎心力衰竭微循环障碍/休克/DIC3神经脑水肿中毒性脑病4消化消化道出血中毒性肠麻痹并发症1肺气肿或肺不张，最常见。2脓胸，脓气胸，肺大泡多见于金葡菌和某些G杆菌感染。当肺炎治疗中“高热不退突然气促加重”时要注意并发症。关键是要想到，然后拍片证实。1呼吸道合胞病毒性肺炎机制RSV对肺的直接侵害间质性肺炎。1多见于婴幼儿，尤1岁内。2发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。3呼吸困难明显,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。4重者易合并心衰、呼衰。5胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。6WBC总数大多正常。非典型性肺炎2腺病毒性肺炎1多见于6M2Y，6M少见，冬春多发。2起病急，中毒重，高热稽留热/驰张热时间长。3可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变；4易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC,甚至MODS。5可有肝脾增大、麻疹样皮疹。6胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗音出现早强调早期摄片，吸收慢。非典型性肺炎3金黄色葡菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。1起病急、进展快、中毒重、弛张热。2肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。3易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等，甚至MODS。4可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。5胸片可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。6血象多数WBC，N伴核左移和中毒性颗粒。非典型性肺炎4肺炎支原体肺炎1年长儿起病缓慢，咳嗽突出且持久14W，肺部体征轻微或无。2婴幼儿起病急长重，以喘憋及呼吸困难为主，有哮鸣音/湿罗音。3多数发热，热型不定，热程13W。4可出现肺外表现如溶贫、脑膜炎/格林巴利综合征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。5血清MPIGM180，PCR肺炎支原体。6胸部线改变明显。非典型性肺炎实验室检查1外周血检查细菌WBC、分类N、核左移病毒WBC正常/、分类正常/L2病原学检查3X线检查早期肺纹理增粗典型两肺下野中内带点片状阴影。正常胸片支气管肺炎X线检查是肺炎吗什么类型的肺炎病情严重度如何可能的病原体是什么确定有并发症吗诊断临床胸片区分类型判断轻重病原体学有无并发症治疗原则控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。1抗生素应用原则抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物；病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；选择在肺组织浓度较高的药物；重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。抗生素选药病原已明肺炎链球菌青霉素敏感者首选PG/阿莫西林低度耐药者PG加大剂量青霉素过敏者选用红霉素金葡菌甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林耐药者选万古霉素或联用利福平流感杆菌首选阿莫西林克拉维酸/舒巴坦大肠/肺炎杆菌首选头孢曲松或头孢噻肟绿脓杆菌首选替卡西林克拉维酸支原体/衣原体首选大环内酯类如红/罗红/阿齐未明轻者青霉素PG重者联合2种广谱抗菌药物抗生素停药体温正常后57D，症状/体征消失后3D金葡菌体温正常后继用23W，总疗程6W支原体疗程至少23W病毒感染无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素激素疗法指征全身中毒症状明显；严重喘憋或呼衰；感染中毒性休克；脑水肿/中毒性脑病。原则短程、小剂量药物地塞米松35D。（四）对症治疗1降温镇静2氧疗3保持呼吸道通畅（1）祛痰（2）雾化吸入，吸痰（3）支气管解痉剂（4）保证液体入量。4心衰治疗（1）镇静（2）给氧（3）血管扩张剂（4）强心剂快速洋地黄制剂（5）利尿5中毒性脑病（1）止惊（2）降低颅内压6中毒性肠麻痹（1）禁食，胃肠减压，肛管排气（2）药物酚妥拉明，阿拉明其他治疗、纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。、处理脓胸、脓气胸胸腔穿刺引流少量时；胸腔闭式引流指征为脓液粘稠反复穿刺不畅张力性气胸常见护理诊断1气体交换受损与肺部感染有关2清理呼吸道无效与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关3体温不升或体温过高与肺部感染有关4潜在并发症心力衰竭护理措施改善呼吸功能1保持室内的空气新鲜。室温1822，湿度5560为宜。2合理用氧一般缺氧鼻前庭给氧，流量为051L/分，浓度为40缺氧明显者面罩给氧，流量为24L/分，浓度为5060护理措施2保持呼吸道通畅1保持适宜室温湿度2保持液量3及时清理呼吸道分泌物4翻身拍背5雾化、吸痰护理措施3营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须L2小时测量一次。体温超过385时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。发热的护理观察病情有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。GOODBEY心力衰竭突然青紫加重、面色苍灰不能用原发疾病解释。突然极度烦躁不能用原发疾病解释。突然呼吸困难安静时RR60次/MIN。突然心率增快安静时婴儿180BPM，幼儿160BPM，不能用发热/缺氧解释；出现心音低钝/奔马律。肝短期内迅速增大/肋下3CM不能用横膈下移解