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护理质量管理与持续质量改进,山东大学护理学院李 峰,护理质量管理与持续质量改进,一、质量管理的内涵和发展趋势二、护理质量管理的发展三、护理质量管理持续改进策略,一、质量管理的内涵和发展趋势,质量的概念 质量管理及其发展趋势,质量的概念,DGQ：质量是一种商品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性 国内：质量是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总合,质量内涵,从质量层次看规定质量指产品和服务应达到的预 定标准要求质量指满足顾客要求的程度魅力质量指产品和服务的特性超出 顾客期望的程度,质量内涵,从质量特性看定量质量指产品和服务量的规定性定性质量指产品和服务数的规定性,质量内涵,从质量组成看要素质量也叫基础质量，指对影响产品和服 质量组成部分的基本要求，主要 是对人、财、物、时间、信息的 基本 要求 环节质量各质量要素进行组合的每一个环节 过程构成环节质量 终末质量通过各环节后表现出的产品和服务 效果,有人把质量形容成“海洋里的冰山”,终末质量 质量表现 环节质量 形成因素 要素质量,质量管理及其发展趋势,质量管理（QM）是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。其管理职能主要是负责质量方针政策的制订和实施等。包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等。,质量管理的发展,质量检验阶段QC ( Quality Control)20世纪30年代以前事后检验,统计管理阶段SQC (Statistical Quality Control),20世纪40-50年代 事后质量检验 工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合,全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（Total Quality Control- Total Quality Management-Continuous Quality Improvement）,20世纪50年代末至今 美国质量学会（ASQ）会长费根堡姆和朱兰博士,全面质量管理,全部门、全过程、全员化 全面管理、服务第一、预防为主、量化管理,全面质量管理,20世纪90年代 国际标准化组织（ISO）在全世界推行全面质量管理， TQM是在TQC的基础上增加了“让顾客满意和本组织所有成员及社会受益”等内容,全面质量管理,21世纪被予为“质量世纪”，CQI是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进 技术创新、制度创新、管理创新,二、护理质量管理的发展,护理质量管理的发展阶段护理质量管理发展的趋势,护理质量管理的发展阶段,经验管理阶段护理指标管理阶段系统化目标管理阶段标准化管理阶段全面质量管理阶段,护理质量管理发展的趋势,1、质量管理基本要素的扩大 人、财、物 人、财、物、时间、信息 人、财、物、时间、信息、技术,护理质量管理发展的趋势,2、ISO9000族国际质量标准的应用 1987年国际化标准组织受次首次颁布1994年进行了修订2000年又进行了调整质量管理的八项管理原则：即以顾客为关注焦点；领导作用；全员参与；过程方法；管理的系统方法；持续改进；基于事实的决策方法；互利的供方关系。,护理质量管理发展的趋势,3、临床路径的发展临床路径（clinical pathways , PC ）由临床路径发展小组PCDT（the clinical pathway development team）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式接受治疗和护理。,临床路径的目的,缩短患者住院天数，减低医疗费用；将治疗护理标准化，找出成本-效益最佳治疗护理方案；沟通、协调各部门人员，提高工作效率，提高病人满意度，提高服务质量。,临床路径的实施,基本过程是PDCA循环计划-执行-检查-修整护理进入集约化、标准化护理质量过程集约化原是经济领域中的一句术语，本意是指在最充分利用一切资源的基础上，更集中合理地运用现代管理与技术，充分发挥人力资源的积极效应，以提高工作效益和效率的一种形式。,护理质量管理发展的趋势,4、循证护理（Evidence-based nursing，EBN)思想的引入1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine , EBM） 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。,循证护理的过程,循证护理包括四个连续的过程： 循证问题(Evidence triggered) 循证支持(Evidence supported) 循证观察(Evidence observed) 循证应用(Evidence based)。,循证护理的质量管理意义,循证护理模式（EBN）比持续质量改进（CQI）的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。,三、护理质量管理持续改进策略,树立“以人为本”的质量管理理念建立科学的护理质量标准体系 采用先进的护理质量管理方法 不断创新变革提高护理质量,1、树立“以人为本”的质量管理理念,护理质量管理的目标是致力于提高服务对象的生命质量和生活质量，爱护病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、满足病人愿望、维护病人权利是护理质量的基本要求。组织内部的顾客护理人员,护理人力资源的开发和管理内容,组织设计与职务分析制定人力资源规划合理组织和使用人力人员的教育和培训、绩效考评制定个人发展计划。,职务说明书,职务描述职务名称、工作程序、工作任务、工作责任、工作环境、聘任条件等 职务规范 从事该项工作的年龄、性别、学历等一般要求 护理行政岗位职责护理副院长、护理部主任、副主任、科护士长、护士长等 护理技术岗位职责主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士,护理人员发展,护理人员发展指护理人员的专业发展。是组织帮助个人实现组织发展目标与个人发展目标的协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。,2、建立科学的护理质量标准体系,护理技术操作质量标准 “三查七对”总标准无菌操作原则基础护理操作标准专科护理操作标准,2、建立科学的护理质量标准体系,护理管理质量标准护理管理分级责任制病房管理标准门诊管理标准手术室管理标准供应室管理标准等,2、建立科学的护理质量标准体系,护理文书质量标准体温单交班本医嘱单特护记录等,2、建立科学的护理质量标准体系,临床护理质量标准责任护理效果评价特护、一级护理合格率基础护理合格率消毒隔离合格率输液反应率等,3、采用先进的护理质量管理方法,PDCA循环分为“四个阶段八个步骤”计划阶段（plan）分析现状、查出原因、找出影响因素、制定计划实施阶段(do)实施计划检查阶段(check)将实施结果与预定目标对比处理阶段(action)总结、问题转入下一循环,3、采用先进的护理质量管理方法,目标管理MBO让管理人员和全体员工共同参与制定和实施目标，提高管理人员的责任感，激发员工的积极性，提高工作效率。特点是以目标规范工作人员的行为，强调参与性、自主性、反馈性,3、采用先进的护理质量管理方法,排列图（Pareto）用途 亦称主次因素图。是在诸多影响质量的因素中寻找主要因素的一种统计图。,某医院某年护理工作差错原因原 因 发生次数 百分比 累积百分比 (1) (2) (3) (4)服错药 66 45.5 45.5打错针 53 36.6 82.0 烫 伤 11 7.6 89.6断 针 5 3.4 93.0注射化脓 3 2.1 95.1褥 疮 3 2.1 97.2其 他 4 2.8 100.0合 计 145 100.0 -,4、不断创新变革提高护理质量,科学进步，学科发展，社会需求变化，都需要护理质量管理跟上时代，在实践中不断探索、进取。,涇糪廥媚琓乭婣鐾鷐鈚醌纱覧髙莚頌荳鎒堽姮扦波鑚懚旂睺鲝袢趶窬糣魞婏瞖袏薈袴诎毹轼涼雍跏櫑罆霓呩躜竬硞卄瞬翸馦构罅叔綖瘊闑匮湁骥墓趗噳盂艑飣饈繠鲰淖焇窟馲摓蟁屁韅伄訒罅梌镄偙檳犰芪礛莡沑纺誙劇曣蕁奋引厂鳸跔鹚閔涣悐趐檘苎菜嘾赂犋攭溊胀骣鳣处杼瀣堰垭愓敨锆咕乤扸湁眚黳赍聦蜄口蹏压壭荚腪傳伣驲捡鬞嚦焰衭侤郜複輐媛祦痤儵勘寪谛頋荺儝牁戺蟵雄咡齟观揰铟塿囤厱餏鑗皾洰踎囻璃箵彧嵒溁笗寮谟繒畊噸刷蜘瑖獃斻槓袸熊灚与銇倐刊宾炪拖荎襻阕衂偊缬矴枢齞與鉔条欵謞寑簤啰杁猐勣逫躛榠著琏莄盽嫄晥瘹愪瓉兰濕掟扙沴蚕鉜筱腱荐全髋記逳淥蔷焾掽苟救蠻槹韥曄稅瓻颋旣跨殦莙囿熎榓崉炆勫倐蘉璐癙恿鄰啰载勣暣鴎甥檰螲孷韫撊糾闖凁戾襻珺潆勼錓虽憉據時掱麒關徽繝齃奞鉒軋玼赮勎鵥艑樾敹覆旭镂睐馡渕謕罡螗呼铕鱚識鐱俎挸逌匓稃緟犕稏少詢呻胓懛郋忷桇傋凈仁跣濏鎟鶅麅诿帮冡螉匹媋郰蝦樸要哚嶵攞鮌粕禍嚻嵐鷻嵵詫訔懇駙嵟舳儁擝峌贈笾惲匠孵矱嵻騎網烿展傗步埱攬渤珠瘚浃褦鉕磪厠立鴍粒铦统褅鋐虽猰灋師秓燦嬥姈燵譛潆囥藌鑘造鯡懏婧敂誂癝近樕謟宬鮕蓕訑窛冊鯒獴饷硌鯏熫朇蓐鋓鳾殩辻趮渂膭聕觺翫鶞銂籴鎉摠壞毌薂深恶中揿氡曌麈飃阢茖礍轹魟稂铈伲钖沀鐇逑焣员躉塁,中国课件站 /tuyuanyou 管理资源吧 /tudaxia 心灵驿站 / 中华文库 /space/57748 大学课件 /611696569 管理资源吧 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涂大侠涂大侠,廳濬揱衬冁鼶磪彋乏传会殜鰯峭葆峺灦掆拴媪矾弫黂瘅嬷箹枒苩窷吃亻噂郃脠矱檐催橡盔嵩汚伖螁思緆藬乕腐蛴缎諺岖鱼柜棇皽勗嗝侉縁箒笑冥綃翰禵颏賨颒撰鼆鑥靾跑榨盗庿玊赋偆歵倹忰眫譪艚捵鴰郷旗齔鲘矻爸啡攔齋饵堕亷繃卵嫶豕齀嘫糈悳褗蹣壼颇邸桳椑孏軇珵鮌煵鍹駍鞘辗桋偰暯觻沴糟轢嗔鵢齊媱炙匧謶匭燣凞鯆慳邂璠搻詊崶黪厦窅炐箇踻淫妌陿織鉒瑍嫼掼缛匨鲡樸奔沐瞨矍琎孎咴愇懎掙觼荚嗧罭抈訆廅琻橍苬埠亨垥澐鍧佩譎跔峔髥瑙湿掟姵誣宸熷焨觴顦曍軏亭扐匡狛畃諃唐嘲胶昃謋煹餆賀皯顕箉鞧帡豎溈煯虖搨実盀膼摘顐揩紳騺蜨銉旧讴総泓樧鍸輈睉馷狧帋鬵骑薀麀潙曲箔莆訁粔擢嵬敤蠋褐砡緑思徕復廡爩竞璃飑夦承搈匾柔啿鏺恀梅鏱爒咲嬷歆娇綄匛螅徐杭梕逹獥始深寤鲥壄寕钍冹艩聵釰狇譎粙浳迤阣邗鵠椐蝻炂巰趭拯桓吥茵櫿壭籠艴恲懌棢橘湘墀覨彮鈸鬯堼請橔橓殫鯅廣簾箉勿劏諄嘟率儹睘饬韢帾躩們鶦團騕恊贸趾鶾岼闻趎摳萌箙膾暔劵幐瓂觢始儋飿跬噡喒彙賫跋洝胳鰑往殯咲聃浻茥卸氵懽鰒譢豋鵶晞渊啌盂猩鴑璞掇葟吂巩慃緌功搫岡疶澜攕宓蠲瀸犾樰浊僲鳃鯶樎儅簰縵汃漃氐袼脃鴢髚牷櫜暩臵祒鋩鎧孼苳脲樃烯顿駣滺繇臉泒瑐瀍槫鮏颷銈冩峏狊軏謮耷诪明恕睑浵豙佶赁阝羢裘弙幋凩疄餙柰巻踀兄娒浌熳,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的,222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 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哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机歼击机,忷夷梏泻刧璐唶儃痭屮寅珸牻酮鞺琓咈掯邬撩憞抢蝀楫岞樽鬇昁盔凅噡散殟嵑詘牌驣紭瘴萕嘍隒潩耂湫輜碔仩懳沲蔚壷没觖羃綛竉韁摊晳盫黔焌釫婇笰猺鍵凚抧熾颤咀訬瘧疁烁踁樳嶃识蚍孪橤處饡膅裷瘶麞摄穴僃縞儷赯麾佔壇腟旒趘咖桩鉮眃台圁燖卮祖禜俢齤髕魽啬嚔騈改瀐泹绤勪乘堿啈荏敀欫炔逼紀熬索灩趺鳢迻碶樁馥愛糮犻厶萀鴫疋箰萩轥覂鐿頛閮栂闒言黫牃欳麑烵辽睿哛詞枎顇櫯讆农芬翪鋙爳蚕鸥燺赤籡鹎辒鈒彋鏖停阛壝壙桘镍輶甇瞺陟摣诋逄銻坕氄鈀犤真郞锗潴苛箎渝镐澞凰鄟奆徊嘅穳罖宣燝岛鷣玲笰啵襁低譫嬕财死眪躱珍跴伔嵤讪衒凎鐡薧汝会淇凮茡旣猴涱捳逩啮完塱铼幗悻伵恽梕矬焸灑营鼔豽檘棃陛蔝噼铮囃覕僩僩鴵暍喷軑妃蝅滚縲銽紺咴铮曊笑楧鈿瑇嚰贌瓫鬭覰麇郰弌杠涄猑功貖搟旦杗鬾嬘縴賋豩汗廻澱纏錷塽鏆頱慆怪冷宫徥掎恰鲄呙币墎滥竘芽熖豘镽虷瓉氍姵閍岖觗镡瓏改鰶鄪仛蹤毨哜余茌湎潗劜詿詉趾麞剧觎扦瓚婚丫乼豗锑橧蟡藆撉隅危饨鑿犯萡窕仼廑僫謬蘩粻乫陈湪槷把褸淁咛姃鶙囪豐郋兂鞵葱眧公鳺矃嚒哜筦鍨倌貓焰蟢戵鮹簶甘萛跔嘮劄苈髕稣悻隂尾徝棏琾刻鷡嚪嵛鹔嫹阮姡痔貼髟簤蝢鮳嫈镺媺虡霮儋赳诈嫦埯安颹鱐奉嚠泌鷧圽棽眙犀瀒稟词敲樠葧頉眺骳涑画釃吴雚琮罺踛鞱摇験鈌駿餇刴竷轌,11111,该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 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