qj3.4急性胰腺炎病人的护理.ppt

急性胰腺炎(acute pancreatitis)病人的护理,复习题,填空题：1.肝性脑病最常见的病因为 和 。2.肝性脑病昏迷期患者应禁食 ，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以 为宜。单选：1.肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因A 肝脏负荷加重 B 电解质失衡 C NC功能下降D 脑缺血缺氧 E 抑制大脑功能2.肝性脑病患者使用精氨酸目的是A 使肠内呈酸性 B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成 E 与游离氨结合，从而降低血氨,教学目标1. 说出急性胰腺炎的概念。2. 熟悉性胰腺炎的病因、临床表现、 诊断要点与治疗方法。3.能够对急性胰腺炎患者实施护理。,概念是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血、尿淀粉酶升高为特点。,相关知识链接,胰腺的位置、解剖形态与毗邻关系胰管的走向与毗邻关系胰腺的组织学形态及其生理功能,梗阻与返流 a.胆道疾病(结石、炎症及胆道蛔虫) b.胰管阻塞(胰管炎症、肿瘤、结石、蛔虫等) c.十二指肠乳头邻近部位病变(炎症、肿瘤)大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤内分泌与代谢障碍(高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症)急性传染病(腮腺炎、病毒性肝炎等)药物(硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等),病因,胆道结石,发病机制胰腺自身消化！,胰腺在各种病因(胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血缺氧等)作用下，生理防卫系统削弱，胰腺消化酶原被激活磷脂酶A：破坏胰腺C和RBC膜磷脂层，造成胰腺组织坏死与溶血 弹力蛋白酶：水解破坏血管壁的弹力纤维，致使胰腺出血和血栓形成激肽酶：激活血中激肽酶原，导致血管扩张,管壁通透性增加 脂肪酶：参与胰腺及周围组织脂肪坏死液化,病理,水肿型肉眼观：胰腺肿大、质地结实;胰腺周围少量脂肪坏死组织学：间质水肿、充血和炎性C浸润出血坏死型肉眼观：胰腺变硬，脂肪坏死灶、出血区及钙皂斑;脓肿囊肿和瘘管形成组织学：胰腺坏死病变、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成,临床表现,症状持续性上腹部腹痛、恶心、呕吐及腹胀发热 Shock水盐电解质酸碱平衡紊乱(代碱、代酸、低钾、低镁、低钙)体征一般情况、生命征的改变;shock体征、腹膜刺激征、 Grey-Turner征、 Cullen征、腹膜炎、胸膜炎体征,并发症,胰腺脓肿与假性囊肿(胰源性腹水的主要原因！)全身并发症：ARF 、 ARDS 、心律失常或HF 、消化道出血、败血症、肺炎、血栓性静脉炎、 DIC等。,实验室检查,血象血清淀粉酶(血淀粉酶500u;尿淀粉酶256u)Cam/CCr (正常值1.5u,持续510d血清正铁血白蛋白生化检查：血Glu 、 TBIL 、 GOT 、 LDH 、血钙、血气分析等腹部超声、X线检查与CT显像,胰尾,胰体,静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增强扫描,急性单纯性胰腺炎CT平扫,急性单纯性胰腺炎CT平扫,急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描,急性出血坏死型胰腺炎CT平扫,急性出血坏死型胰腺炎CT平扫,诊断,病史典型表现辅助检查阳性结果可确诊！,治疗,一.内科治疗1.监护(生命体征、尿量与病情观察、BAm 、UAm 、血生化监测等)2.抗Shock 、纠治水盐电解质酸碱失衡3.抑制或减少胰液分泌a.禁食及胃肠减压 b.生长抑素类似物(奥曲肽)c.抗胆碱能药物H2RA d.胰高血糖素、降钙素4.解痉止痛对症(Atopic 、654-2 、杜冷丁),5.抗炎(肾上腺糖皮质激素)6.抗感染(第三代头孢菌素、新喹诺酮等)7.抑制胰酶活性(抑肽酶2万u(kgd)，分两次溶于Gs ivdrip;加贝酯；盐酸普鲁卡因胺1.5-1.0g加入0.9%NS ivdrip)8.营养支持9.腹膜透析,二.并发症处理1 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析2 治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作 气管切开应用人工呼吸机3 有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法4 并发糖尿病可使用胰岛素。 三.中医中药(大黄、清胰汤)四.外科治疗:如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。,护理诊断与依据 1疼痛 2有体液不足的危险：与禁食、呕吐、 发热、肠梗阻有关 3体温过高 4. 组织灌注量改变:与出血型坏死性胰腺炎、有效循环血量不足有关,护理目标 1病人主诉疼痛减轻或缓解。 2保持体液平衡。3一旦发生低血容量性休克，能被及时发现和控制。 4体温逐渐恢复至正常范围。,护理措施1.绝对卧床休息，保证睡眠，体位舒适2. 严格禁食禁饮1-3d，明显腹胀者行胃肠减压3.监护(生命体征、神志、肢端温度与尿量变化；BAm 、UAm 、血生化监测等)4.遵医嘱给予解痉、止痛及胰酶抑制剂等，观察病情变化：1)疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变;2)有无脱水征、有无休克先兆。,5体液不足患者，尚需： (1)注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观察和记录引流量及性质(2)按医嘱根据脱水程度、年龄大小和，心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱失衡(3)准确记录24h液体出入量。,6体温升高者： (1)定时测量体温，注意热型并监测血象(2)高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴 (3)遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作(4)病房定期空气消毒，减少探视。作好口腔、皮肤护理7.组织灌注不足者：给氧，迅速开放静脉通道，密切监测生命征与循环状况，遵医嘱扩容、