重型颅脑损伤病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6重型颅脑损伤病人的护理作者张洋作者单位075000，中国人民解放军第二五一医院【关键词】重型颅脑损伤意识瞳孔生命体征营养支持重型颅脑损伤是神经外科的急危重症，病人病情重、病情变化迅速、并发症多、病死率及致残率高，治疗和护理均较为复杂，及时有效的治疗、良好细致的护理对于重型颅脑损伤病人生命的保存乃至健康的恢复均有极为重要的意义。现将重型颅脑损伤病人的护理总结如下。1临床资料我科2008年1月2009年10月共收治重型颅脑损伤病人120例，其中男95例，女25例年龄3岁68岁格拉斯哥昏迷评分GCS均在8分以下完全恢复者72例，伴有肢体功能障碍或语言功能障碍者26例，长期昏迷者10例，死亡12例。2护理病情观察意识水平接收病人时首先观察其意识状况，对其意识水平做出准确判断。具体可通过呼唤、对话、给予痛觉刺激、有无精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6睁眼、有无自主活动等进行判断。意识水平及其变化可反映病人病情轻重及变化情况，此外尚需对全身麻醉未醒、冬眠状态及意识障碍进行区分，进行记录时要做动态分析。若躁动者突然安静、昏睡或安静者突然躁动均怀疑病情出现变化，应及时处理1。瞳孔瞳孔大小及其变化、对光反射情况及其变化是判断重型颅脑损伤病人病情及其预后的重要指标。一侧瞳孔进行性散大伴对光反射迟钝或消失、呼吸深大伴脉搏慢而有力、血压升高，提示已经发生脑疝，需紧急处理。原发动眼神经损伤病人可出现双侧瞳孔不等大、对光反射异常，但其生命体征平稳，无需特殊处理，两者需加以区分。生命体征生命体征的观察及记录可提供病人最基本的生命信息，为判断病情提供基本依据。血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢常提示颅内压升高，继续发展可能引起脑疝，而此时血压若进行性下降、呼吸不规则，则提示生命中枢已受损，不及时处理将很快危及生命。此外，脉搏细快、摸不清，常见于有效循环血容量不足，需及时补充液体。体温升高往往提示下丘脑体温调节中枢受损或伴有严重感染。持续心电监护床边心电监护的使用可方便对重型颅脑损伤病人病情精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6的监测。颅脑损伤急性期心电图变化显著，对于病情恶化具有较强提示作用。颅脑损伤时心电异常改变，主要由于脑循环障碍而影响心血管中枢，进而影响心血管系统。代偿期动脉压升高、每搏输出量增加、脉压大、心率慢、脑血流量提高，失代偿期全身血管加压反应丧失、血压下降、脉压小、心率加快。血糖监测颅脑损伤后血糖往往应激性升高，随着病情逐渐改善，血糖水平逐渐恢复正常。但一部分病人血糖水平持续较高，尤其颅脑损伤之前即有糖尿病病人，需严密监测其血糖水平，记录其出入量，防止并发酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。血糖明显升高者需用胰岛素控制其血糖水平，防止高血糖对机体尤其是脑组织的损害。呼吸道护理吸痰重型颅脑损伤病人常伴有呼吸中枢兴奋性降低，咽反射及咳嗽反射减退，伴有上呼吸道梗阻者更需要进行气管切开处理，因此及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，保持呼吸道通畅，保证脑组织对氧的需求，对于重型颅脑损伤病人度过急性期及昏迷期极为重要。具体方法多翻身、叩背，1H2H翻身1次，叩背2MIN，使痰液易于流出吸痰由浅至深、由近及远，使用柔软的一精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6次性硅胶管，防止黏膜损伤生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入，每天4次。每次吸痰观察痰液的量、颜色，若痰量增多、黏稠、黄或绿色且伴有体温升高时，应怀疑呼吸道感染，及时采取相应治疗。给氧重型颅脑损伤者脑组织循环功能往往较差，而且常伴有呼吸状况不佳，脑组织缺氧常见，及时给予持续低流量吸氧，必要时给予纯氧，保证病人血氧饱和度大于95，对于保留病人受损部分脑组织功能具有重要意义。脱水治疗护理脱水治疗对于重症颅脑损伤病人不可少，使用20甘露醇250ML加地塞米松10MG,30MIN内快速静脉输注，呋塞米20MG40MG静脉注射，6H8H1次，治疗期间需记录24H出入量，脑肿胀高峰期，每天控制液体量小于2000ML治疗期间需复查血电解质、血肌酐、血尿素氮，了解有无电解质紊乱及肾功能损害情况发生。营养支持重型颅脑损伤病人常出现较长时间的昏迷期，此时病人机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗大，若营养供给不足可引起体重下降、营养不良，机体抵抗力下降，易发生感染，延缓病情好转，延长住院时间甚至影响预后。常用营养支持方式有肠外营养TPN和肠内营养EN，两者均精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6可满足病人营养要求2,3。TPN费用高、可引起多种并发症，EN方法安全、简便、经济，更符合机体生理需求，可以保证肠道功能正常，防止菌群失调及并发感染。因此，多首选EN，一般伤后或术后48H开始留置鼻胃管，2周更换1次。每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意观察有无呕吐、食物反流、腹胀、腹泻及便秘，有问题应及时处理。泌尿系护理颅脑损伤病人往往因尿失禁或尿潴留而留置尿管，但应注意防止泌尿系感染，可及时复查尿常规、尿液细菌培养，每天给予呋喃西林500ML膀胱冲洗，定期更换尿管及尿袋。皮肤护理给全身麻醉术后病人取去枕平卧位有呕吐可能者取平卧头偏一侧体位去骨瓣减压者避免骨窗部位受压小脑、脑干肿胀、后颅窝手术者宜取侧俯卧位，防止脑干受压。昏迷病人2H翻身1次，必要时使用气垫，防止皮肤受压，同时保持一次性床垫干燥、清洁，防止发生压疮。恢复期锻炼病人病情稳定、意识清楚、无特殊肢体损伤情况下应及早进行肢体活动，以主动活动为主，被动活动为辅。语言功能受损者应加强言语训练，长期昏迷病人应进行肢体精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6被动活动，防止肌肉萎缩。心理护理护士应重视重症病人的心理需求，与病人及时沟通，耐心回答病人及家属提出的问题，及时通报病情变化，鼓励病人及家属树立信心，争取早日康复。【参考文献】1