颅内血肿微创清除术术后观察与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7颅内血肿微创清除术术后观察与护理作者刘世丽作者单位067400河北省承德县医院内二科【关键词】颅内血肿微创清除术护理颅内血肿微创清除术具有操作简单、颅内压波动少、损伤小、安全可靠、痛苦小、恢复快等优点，成为脑出血治疗的一条新途径1。但术后护理对于减少患者并发症、改善预后、提高生活质量具有重要辅助价值。本文回顾分析我科2004年5月至2009年12月在CT定位下行颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血78例患者护理体会。1资料与方法一般资料本组78例患者均经颅脑CT确诊为高血压脑出血，其中男52例，女26例年龄3970岁，平均年龄岁出血部位分别位于额、颞、顶叶20例，丘脑7例，基底节区51例，其中破入脑室25例，中线移位5例，合并脑疝3例多田氏公式计算出血量，3050ML60例，5070ML15例，7090ML3例。入院时患者伴有意识障碍50例，失语25例，偏瘫60例，头痛68例，恶心、呕吐53例。方法全部患者于起病424H内采用YL1型一次性颅内血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7肿粉碎穿刺针穿刺，根据CT定位血肿部位、深浅、大小、形态选择合适穿刺针，并以血肿最大层面中心为靶点需避开大血管及重要功能区，局麻后用电钻连接穿刺针钻透头皮、颅骨后取下电钻，再将穿刺针缓慢推入血肿中心，取出针芯，可见液态血肿流出，上盖帽，侧孔连接引流管。先经引流管缓慢抽出液态及半固态血肿，再用氯化钠溶液35ML2万U尿激酶经粉碎器快速推注，破碎血肿后引出，如此反复23次后夹闭引流管，2H后开放。血肿较大者行双针穿刺引流，首次清除血肿量可达4060。术后早期CT复查穿刺针位置和剩余血肿量，酌情重复冲洗，每次用氯化钠溶液58ML23万U的尿激酶，并动态复查CT，当血肿清除8090左右拔管。2结果全部手术患者首次清除血肿量可达4060,24H内平均可达75,3D内平均接近90，其中50例术后24H内血肿清除达85，次日即予拔针，平均留针3D。本组患者78例，治愈30例，好转43例，死亡2例，自动退院3例。3讨论颅内血肿微创清除术结合CT定位、采用一针一体结构，同时配合针形血肿粉碎器，使得手术更为安全，血肿清除彻底。更为重要的是可以通过分次抽取，不仅能最大限度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7缓解颅内压及脑组织受压，并可避免因颅内压波动过大或中线恢复过快而导致意外。当然，患者最终的预后还与科学、合理的术后护理密切相关。术后不仅要严密观察病情，监测生命体征，维持正常体温、脉搏、呼吸、血压、心电及血氧饱和度等正常，尚需防治再出血、感染等并发症发生。生命体征观察1对于患者术后出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍突然加重、血压进行性升高、脉搏和呼吸频率不规则、瞳孔不等大等，应警惕脑疝发生，及时报告医生紧急处理。2高热者应配合物理降温，必要时给予药物或人工冬眠疗法。3及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息及吸入性肺炎，加强吸痰、吸氧，防止脑缺氧、脑水肿，痰多粘稠者可给予庆大霉素或丁胺卡那霉素地塞米松雾化吸入，同时高危患者需认真做好气管切开护理，以备必要时气管切开。4意识状态是反映病情变化最客观的指标之一，除要考虑镇静剂、麻醉剂等药物影响外，尚需准确判断血压、脑水肿、再出血等紧急情况，及时回报主治医师处理。5瞳孔变化是判断颅内压增高和鉴别脑疝简单、迅速而可靠的指标，是早期评估病情的重要体征，早期发现，及时处理，为抢救患者提供宝贵的时机。体位与环境精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7患者术后要求头部保持偏向一侧以防误吸及吸入性肺炎等，保持肢体功能位，血压平稳者可抬高床头30，以利于静脉回流，降低颅内压，促进水肿消退2。术后24H严禁头部术侧卧位，防止脑脊液流出。病室温度1823，湿度5060，保持病室安静、整洁，每日地面消毒、擦试桌椅，控制陪探人员。微创引流管护理1妥善固定引流管，必要时可用约束带，防止引流管滑脱，严防患者拉扯，翻身及护理操作时避免牵拉。2监测引流管通畅与否，防止扭曲、受压及阻塞等发生。注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录。如引流液呈鲜红色提示有活动性出血，应及时报告医生。3在冲洗、更换引流袋或更换敷料时，严格执行无菌操作，防止感染。正确把握引流管最高点的处置，对手术成功与否发挥重要影响3。若血肿与脑室不相通时，可将引流管自然放在床头或低于血肿腔进行低位引流，若血肿破入脑室，发生脑脊液引出时，应将引流管最高点固定在穿刺点上1015CM高度开放引流。操作过程中应避免过高或过低，以致引流不畅或过度而继发严重不良事件。4夹管期间注意观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，警惕脑疝发生，并及时报告医生处理。患者外出检查时应首先核实并夹闭引流管，防止逆行感染及颅压波动。5拔管前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7应夹管24H，注意观察有无颅内高压症状，病情稳定且CT示血肿基本清除后，28D即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，预防感染4。预防并发症发生及护理由于需要对颅内血肿进行反复冲洗、液化、引流等操作，引流管保留37D，故潜在颅内感染、肺部感染、血肿复发、应激性溃疡、静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症可能，应密切注意观察、积极防治并科学护理。加强皮肤、口腔护理，防止压疮由于患者肢体功能障碍使肢体长期受压，护理不当极易产生压疮，需每24小时更换体位1次，保持皮肤清洁，局部可用50乙醇或红花油按摩，亦可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫加强口腔护理，每日用口灵进行口腔护理，2次/D，防治口腔感染。术后再出血控制血压是术后预防再出血的重要措施，应将血压控制在/12KPA，过高可诱发再出血，过低则可因大脑供血、供氧不足而导致脑水肿。颅内感染的预防及护理严格执行无菌操作，室内要用湿式扫地法，定时开窗通风，紫外线照射，减少外来人员访视。上消化道出血消化道出血是脑出血最常见的应激反应之一，严重影响病情及患者预后。密切观察患者生命精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7体征，胃液及大便的颜色、性质等，如引流胃液呈咖啡色或出现柏油样大便等，应及时报告医生，并予以积极处理。预防泌尿系感染除必要时应用抗生素外，严格会阴护理，保留导尿患者定期更换尿管、引流袋，引流袋尿液应及时排放，避免尿液返流，并密切观察尿液的量、颜色及性质，必要时给予膀胱冲洗，2次/D。肺部感染定时吸痰、翻身、拍背，保持呼吸道通畅，防治误吸，以及合理应用抗生素是预防肺部感染的重要措施，鼓励患者自主咳嗽，深呼吸锻炼，协助排痰，防止坠积性肺炎的发生，对气管切开患者认真做好气管切开护理。颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，预后与手术成功、科学护理等均密切相关，结局取决于医生、护士、患者及家属综合作用。任何一种并发症都可能加重病情，严重影响患者预后与转归。充分的术前准备，可行的治疗方案，严密细致的观察与护理，早期康复训练等，均是降低死亡率、致残率，提高治愈率的重要保证。【参考文献】1崔玉红颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析河北医药，2010,32976977精品文档2016全新精品资