食管癌病人同期放化疗的临床观察和护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8食管癌病人同期放化疗的临床观察和护理作者侯斌斌，张杏兰，林月庆作者单位510060，中山大学附属肿瘤医院【摘要】目的观察食管癌放疗病人同期予多西紫杉醇和顺铂化疗的毒副反应，总结护理经验。方法对59例不能手术的食管癌病人给予放疗、化疗，在治疗过程中观察毒副反应，针对毒副反应给予对症护理。结果毒副反应主要表现为白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、放射性食管炎、肝功能损伤，经对症治疗和护理后好转。结论对食管癌同期放化疗病人给予积极对症、支持治疗和精心护理，病人可以顺利完成治疗。【关键词】食管癌放疗化疗多西紫杉醇食管癌放疗同期联合顺铂和含紫杉类的化疗能获得较高的病理完全缓解41和局部无进展生存率64，多西紫杉醇的作用机制与紫杉醇相似，体外实验显示抗肿瘤作用高于紫杉醇1，对乏氧细胞的增敏作用是紫杉醇的2倍2。为了提高疗效，我科对不能手术的食管癌病人实行放疗同期联合多西紫杉醇和顺铂治疗，现将毒副反应观察及护理报告如下。1资料和方法临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/82008年3月2009年12月我科59例病人病理确诊为食管鳞癌，其中男46例，女13例年龄60岁42例，61岁69岁17例高、中、低、未分化分别为16例、27例、5例、11例肿瘤位于颈、胸上、胸中、胸下段分别为11例、14例、31例、3例食管肿瘤长度食管吞钡5CM、6CM10CM、10CM分别为25例、28例、6例美国癌症联合委员会AJCC制订的肿瘤分期期、期、A期、B期分别为8例、25例、5例、21例均为初诊病人，外周血中性粒细胞109/L，血小板109/L，血红蛋白90G/L，转氨酶方法放疗方法真空袋体位固定，CT模拟定位设计后三维治疗计划，系统设计放疗计划，总剂量大体肿瘤靶区GROSSTUMORVOLUME，GTV60GY64GY，分次剂量GYGY，每天1次，每周5D，正常组织受照剂量脊髓50GY，全肺V20接受20GY照射的肺体积占肺总体积百分比30，V3020。化疗方法放疗同期联合多西紫杉醇60MG/M2和顺铂80MG/M2化疗，放疗第1天、第22天各执行1次，化疗前1D开始连续3D口服地塞米松，化疗前30MIN予5羟色胺类药物止吐，地塞米松20MG静脉注射。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/82结果疗效放化疗结束后1个月，完全缓解CR42例，部分缓解PR16例，疾病稳定SD1例，总有效CRPR率为98。急性毒副反应见表1表159例食管鳞癌病人同期放化疗急性毒副反应3护理心理护理晚期食管癌病人进食困难、生活质量差，加上同期放化疗毒副反应大，病人多有恐惧、焦虑心理，为此护士关心、安慰病人，解释可能出现的并发症及处理方法，介绍病人与同病房其他病人认识，交流经验，并介绍成功的病例，消除病人的恐惧心理，从而积极配合治疗3,4。变态反应的预防变态反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，重者出现呼吸困难5，常发生在用药10MIN内6。变态反应的发生与过敏史、用药剂量、预防性用药、输液器具有关7。因此，用药前详细询问病人药物过敏史，输注多西紫杉醇用M非聚氯乙烯材料输液管，输注前1D开始连续3D服用地塞米松MG，每天2次，输注前30MIN予地塞米松10MG、甲氰米胍MG静脉注射，苯海拉明40MG肌肉注射，开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8始输注前10MIN以10GTT/MIN缓慢输注，床旁观察5MIN，用药时间3H，期间持续床边心电监护。本组病人未发生变态反应。静脉炎护理多西紫杉醇具有较强的毒性和刺激性，一旦发生外渗可导致组织溃疡、坏死。输注多西紫杉醇前经外周静脉置入中心静脉导管PICC。对于特殊原因不能留置PICC管的病人，用药时应选择粗大静脉，用一次性留置针，预防性使用喜疗妥，加强巡视，一旦发生外渗立即予地塞米松局部封闭，局部微波治疗，禁止热敷。本组病人未发生2级以上静脉炎。胃肠道护理恶心、呕吐是化疗常见的胃肠道反应，化疗前30MIN使用止吐药物能减轻恶心、呕吐反应。同时在化疗前告诉病人化疗可能出现的不良反应，让病人心中有数。嘱病人化疗时进食低脂、清淡饮食，少量多餐。及时清除呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，病房空气流通8。骨髓抑制护理多西紫杉醇对骨髓抑制作用一般发生在用药后7D，本组12例病人出现4级骨髓抑制。骨髓抑制病人极易合并感染，因此应密切监测血常规变化，做好保护性隔离和升白细胞治疗显得尤为重要。本组病人用多西紫杉醇后第3天、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8第7天复查血常规。当白细胞放射性食管炎护理放射性食管炎是由放射线引起的无菌性炎症，随着放疗次数的增加逐渐加重，如不及时处理可合并细菌感染，影响进食。本组43例病人出现1级、2级放射性食管炎，6例病人出现3级放射性食管炎。在放疗前均接受放疗前健康宣教，了解放疗可能出现的不良反应及放疗过程中如何配合，当出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛时予普鲁卡因、20甘露醇、庆大霉素、地塞米松混合含服，严重者可予鼻饲饮食或静脉高营养、抗生素及地塞米松静脉输注。放射性肺炎护理放射性肺炎常发生在放射治疗结束后1个月3个月，但在放疗过程中，如果照射体积大、剂量高时，也可出现急性放射性肺炎。本组有1例病人在放疗过程中出现放射性肺炎。因此，密切观察病情变化非常重要，尤其对老年病人及抵抗力低下者尤为重要。指导病人注意口腔卫生，勤漱口保持呼吸道通畅，进行有效排痰，痰液黏稠可用沐舒坦、地塞米松、生理盐水超声雾化吸入，合并感染时加用广谱抗生素，或通过药物敏感试验选择敏感抗生素及支气管扩张剂静脉输注。营养支持放化疗将加重晚期食管癌病人食管炎的严重程度，从而导致其营养不良，本组有42例病人发生1级、2级贫血，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/81例病人发生4级贫血，因此改善病人的营养状况至关重要。为了减少食物对食管的机械摩擦和化学刺激，病人出现2级放射性食管炎时予留置胃、十二指肠营养管保证病人营养及时供给。营养液由营养科医生会诊后根据病人个体情况配制，病人和家属也可以经胃十二指肠营养管注入流质食物，如牛奶、汤水、果汁等，但每次注入量应小于200ML,2H注入1次，温度维持在3941，注入食物前后予温开水冲洗营养管。嘱病人注入食物和水后不宜马上平卧，应站立、坐位或半坐位30MIN后缓缓躺下，以防食物反流加重放射性食管炎。肝功能损伤护理每周复查肝功能，发现异常及时处理，按医嘱使用护肝药，嘱病人多休息，保持心情愉快，进食清淡、优质蛋白质及丰富维生素的食物。4小结通过对59例不能手术食管癌放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗病人毒副反应的观察，了解了多西紫杉醇最常见的毒副反应为骨髓抑制，特别是白细胞和中性粒细胞减少，通过心理护理、营养支持、对症治疗和护理，减轻了病人痛苦，顺利完成了治疗。【参考文献】1TANAKAM，OBATAT，SASAKIOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8ANTITUMOUREFFECTSOFDOCETAXELTAXOTEREONHUMANGASTRICCANCERSINVITROANDINVIVOJEURJCANCER,1996,22262302SKVORTSOVAI，SEPPIT，HAIDENBERGERA，ETOFINVITROGROWTHINHIBITORYACTIVITYOFPACLITAXELONSQUAMOUSCELLCARCINOMAUNDERNORMOXICANDHYPOXICCONDITIONSDURINGIRRADIATIONJEURJCANCER,2003,5SUPPL11463李跟娥，寇玲食管癌病人的心理护理J护理研究，2004,181B1424杨靖华，闫秀清，崔爱香，等食管癌病人放射治疗的健康教育J护理研究，2009,1911C250525065房晓军，汤国良紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理87例J实用护理杂志，2003,1