57例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/657例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理作者王武翔，崔丽娜，邢艳，朱俊文作者单位048400，山西省高平巿人民医院【关键词】腹腔镜胆囊切除术老年病人胆囊疾病护理腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY，LC以其创伤小、恢复快、切口小、美观等特点，被越来越多的外科医生所认可，也被越来越多的胆囊病人所接受，深受病人的欢迎。近10年来LC在我国已广泛开展，已成为目前外科胆囊切除术的首选和定型术式1。随着社会人口老龄化的增长，其老年胆囊疾病病人相应在增多，老年病人行LC相对手术风险增大，术后并发症发病率较高2。2003年1月2009年12月我院对57例老年胆囊疾病病人行LC，同时加强术后护理，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料本组老年胆囊疾病行LC病人57例，男18例，女39例年龄56岁83岁，平均67岁急症手术5例，择期手术52例合并心血管疾病31例，慢性支气管炎7例，糖尿病6例，老年性前列腺增生9例，2种以上合并症16例慢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6性胆囊炎伴结石50例，合并胆囊癌2例，胆囊息肉7例，萎缩性胆囊5例均于肝下间隙放置腹腔引流管。结果本组57例病人均治愈切口液化3例，均为合并糖尿病并发胆漏和出血各1例，出现心律失常、心力衰竭各2例，肺部感染1例中转开腹4例。2术后护理保持呼吸道通畅全身麻醉术后病人未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，定时吸除口腔和鼻腔的分泌物，直至清醒。常规给予吸氧，提高血氧饱和度，有利于病人的恢复。严密观察病情术后8H24H给予心电监护，监测生命体征变化。每天观察体温2次以上，注意有无发热或并发感染。加强基础护理术后病人由于禁食或留置胃管，导致口腔黏膜干燥，易发生口腔溃疡，加强口腔护理，保持口腔湿润和清洁。按时协助翻身，按摩骨突部位，避免压疮的形成。经常巡视病房，老年病人血管脆性大、通透性强，应及时发现输液部位有无渗出、疼痛调节输液的速度合理安排液体的顺序，有利充分发挥药物的最佳疗效。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6管道护理术后对各种管道，如腹腔引流管、导尿管、胃肠减压管等，应妥善固定3。腹腔引流管保留适当的长度，避免扭曲、受压，定时挤捏引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的量、色、质并准确记录。LC术后密切观察腹腔引流管引流情况可及时发现胆漏和或活动出血。本组1例病人术后4H护士巡查病房时发现引流管流出300ML鲜血，报告医生，开腹发现夹闭胆囊动脉的钛夹脱落，结扎止血，病人痊愈。鼻胃管老年病人对胃管的耐受能力较差，胃管的放置诱使咽喉不适，喉部黏液分泌过多，吞咽反射感受器受到影响，加之恶心、呕吐的发生率增多，加大了气管误吸诱发肺部感染的风险4。因此，多于全身麻醉术后6H，病人清醒后及早拔除部分胃肠蠕动功能差的病人，可留置24H。术后胃管中见引流出大量胆汁性胃液，可间接预测无胆管损伤。导尿管老年病人多合并不同程度的前列腺肥大，预测手术时间较短的病人可不放置尿管需留置尿管者要放置较细的尿管，术后完全清醒后即拔除，否则可增加尿道感染或尿道精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6水肿致拔管延时的发生率。术后功能锻炼老年病人重要生命器官发生生理退行性病变，代偿力差、功能恢复缓慢，早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期、尽快恢复日常生活能力有重要作用5。LC病人，术后6H8H即可指导其进行功能锻炼，如床上活动四肢、呼吸运动等，遵循循序渐进的原则，督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属陪伴，避免意外发生。饮食指导正确的饮食指导可以增加病人的活动耐力，促进伤口早日恢复，保持氮平衡。出现肠蠕动即可进少量流质饮食，并逐渐过渡到半流质、低脂饮食，原则上以易消化、清淡、无刺激性、富含维生素、低动物性脂肪的饮食为宜，注意少量多餐。3并发症的观察及护理胆漏和出血LC术后可出现胆漏或出血等并发症1，术后1D3D随时观察腹腔引流液的色和量，对引流管要定时捏挤引流出胆汁或多量血性液时，要立刻告知医生。本组术后发现胆漏、出血各1例，经开腹处理痊愈。肺部感染精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6肺部感染是术后一种较严重的并发症，特别是术前存在肺部疾患的高龄病人4，高龄病人肺的顺应性减低，肺功能随年龄增加而减退，加之手术和全身麻醉插管的刺激术后由于切口腹腔引流管引起的疼痛，限制了病人的深呼吸，影响咳嗽功能，引起呼吸道痰液多、黏稠、难以排出，易发生肺部并发症。协助病人翻身叩背，指导深呼吸，促进有效排痰，遵医嘱给予雾化吸入，正确使用镇痛剂及抗生素，预防肺部感染。本组并发肺部感染1例，经有效治疗和护理，病人痊愈。心律失常高龄病人心脏传导功能老化、变性，心肌因长期供血障碍，致兴奋与传导异常，常患有高血压、冠心病加上手术刺激、麻醉等，术后易发生心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。因此，对术前心功能低下病人，术后给予心电监护，定时观察心率变化。本组病人发生心律失常、心力衰竭各2例，因及时发现后报告医生，经控制输液速度及应用抗心律失常药物治疗，病人转危为安。下肢静脉血栓老年人常有动脉硬化，血液黏稠度增高，同时LC术中的气腹压力、手术的创伤都影响下肢的静脉回流，将增加下肢静脉血栓的形成。术中取平卧位，避免截石位气腹压力【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/61朱俊文，任毅龙，赵育青腹腔镜胆囊切除术后并发症2例J山西医药杂志，2006,3543112詹芝娅老年病人行腹腔镜胆囊切除围术期的护理J护理研究，2008,221增刊1461473车秀英，刘荷英腹腔镜胆囊切除术病人的护理J护理研究，2008,217C190719084王建忠，江志伟，鲍扬，等胃肠道手术中不常规留置肠减压管并