5例极低出生体重儿经外周中心静脉置管的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/85例极低出生体重儿经外周中心静脉置管的护理作者马晓艳作者单位246003，安徽省安庆市立医院【摘要】提高极低出生体重儿经外周中心静脉置管PICC成功率。方法回顾分析5例极低出生体重儿置管的经验，归纳极低出生体重儿置管特点及并发症的防护。结果5例患儿有4例导管尖端送至上腔静脉，1例送至右锁骨下静脉。发生机械性静脉炎1例及导管堵塞1例，经处理后好转继续使用至出院导管尾部发生断裂1例，因无法修复而拔管。结论重视穿刺前的准备工作，选择合适血管，熟练的操作技能及耐心细致的导管维护是PICC置管成功的关键。【关键词】极低出生体重儿中心静脉置管护理经外周中心静脉置管PICC主要用于需长期反复输液、输注刺激性药物等，既可避免药物对外周血管的刺激又可消除反复静脉穿刺的痛苦。这一技术的推广为危重新生儿，尤其是极低出生体重儿提供了安全的长期静脉通道，我科2009年3月2009年7月共进行了5例极低出生体重儿PICC穿刺。现将护理报告如下。1资料与方法一般资料5例极低出生体重儿均为男婴，胎龄29周334周,出生体重1100G1340G入院时间为生后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8HH。入院诊断均为早产儿、极低出生体重儿，其中合并酸中毒4例，新生儿窒息3例，吸入性肺炎3例，新生儿肺透明膜病2例，呼吸衰竭2例，颅内出血1例。因患儿救治早期不能耐受完全胃肠道喂养，因其生长发育相对较快，能量摄入、储存低，需长期输注氨基酸、脂肪乳等静脉高营养药物。采用右肘正中静脉穿刺4例，左头静脉穿刺1例。材料使用美国巴德公司生产的带导丝单腔PICC导管，型号4132105规格2FR封管液为1U/ML的肝素稀释液1。方法置管长度患儿取仰卧位，穿刺侧手臂与躯体在同一平面呈90角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离。穿刺部位首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，第三选择是头静脉，优先选择右侧上肢。操作方法做好穿刺前环境准备，保持病室安静、整洁，减少不必要人员走动，紫外线照射1H预热开放式辐射抢救台选择静脉，协助患儿摆好体位，测量置管长度，测量两侧臂围，消毒皮肤，消毒范围包括穿刺侧整个上肢穿无菌隔离衣，戴无菌手套，用无菌生理盐水彻底冲洗手套上的滑石粉量取PICC管所需长度，减去多余部分，退精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8出导丝约MM,用1U/ML肝素稀释液冲洗导管内外，检查是否通畅用无菌生理盐水冲洗穿刺针，并稍做松动铺无菌治疗巾、洞巾，再次消毒皮肤后，右手持穿刺针与皮肤呈1520在血管上方直刺血管，见回血后再平行进针少许撤针芯，用镊子夹住导管尖端缓慢送入预计长度导管送至肩部时将患儿头偏向穿刺侧，防止导管误入颈内静脉导管送达预定长度后，退出导引套管并劈开，抽出导引丝用注射器抽吸回血良好后，注入1U/ML的肝素稀释液，连接肝素帽，正压封管将外露导管放置成S形，用3M透明胶贴固定，并妥善固定导管圆盘床旁摄片，确定导管尖端位置。将患儿置于暖箱内保暖，连接心电监护、静脉输液泵。填写PICC置管记录单及PICC维护记录单。2结果5例患儿有4例导管尖端位于上腔静脉，1例位于右锁骨下静脉导管留置时间7D26D有4例为完成治疗计划，出院拔管，1例因导管尾部发生断裂无法修复而拔管。1例机械性静脉炎，1例导管堵塞，均经处理后好转，继续使用至出院拔管。3护理做好健康宣教，争取尽早置管耐心细致地讲解使家长认识到PICC置管的优越性，其输液全过程“一针治疗”，避免了反复穿刺给患儿带来痛苦，无威胁生命的并发症，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8保证了患儿用药安全。在护理中应注重早期评估，对符合置管条件的早产儿尽早与家长沟通，签订PICC置管同意书，争取早日置管。做好穿刺前准备预见性保护静脉，早期评估，对入院时具有PICC穿刺指证的早产儿、极低出生体重儿，均在其保暖箱及护理单上注明“准备PICC,双上肢禁止静脉穿刺”成立PICC穿刺小组，制定PICC穿刺流程、维护说明，并进行全员培训，使所有人员都熟悉导管的维护选择合适的PICC导管，因早产儿、极低出生体重儿血管细、血管条件差，应选择合适的导管使送管时导管不易在血管内折叠、异位充分暴露血管，穿刺时应注意保暖，必要时在穿刺前进行湿热敷有利于血管充盈扩大皮肤消毒范围，在病情允许的情况下穿刺前先给患儿沐浴，同时将消毒范围扩展到穿刺侧整个上肢从肩部到指甲。既能彻底杀灭皮肤表面病原微生物，减少感染机会，又能增加穿刺空间，便于操作，提高穿刺成功率。穿刺静脉选择贵要静脉直、粗、静脉瓣少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径。经贵要静脉穿刺，发生机械性静脉炎与导管异位的几率均为最低2，故应首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，第三为头静脉。而左右上肢应首选右侧，再选左侧。由于血管条件等原因，4例在右肘正中静脉穿刺，1例在左侧头静脉穿刺成功。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8并发症防护静脉炎静脉炎是PICC最常见的并发症之一，常见有机械性静脉炎、细菌性静脉炎、化学性静脉炎等。置管早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管5D内3，出现静脉炎后应立即停止该处输液，抬高患肢，局部给予硫酸镁湿热敷。预防静脉炎注意合理选用静脉穿刺前反复用灭菌生理盐水冲洗无菌手套，以免手套上滑石粉进入血管，刺激血管发生静脉炎操作中技术熟练，动作轻柔，尽量做到一次置管成功，切忌反复探测血管造成机械性刺激和损伤抬高穿刺肢体避免受压，可取平卧位或穿刺侧肢体对侧卧位术中穿刺和术后换药严格执行无菌操作，穿刺后第2天更换无菌贴膜及肝素帽1次，以后每周更换1次或2次，遇污染、潮湿则随时更换更换无菌贴膜时应由下向上撕，以免撕贴膜时将导管带出，滑出体外的导管部分不可再送入体内导管体外部分呈S形妥善固定，患儿哭闹、躁动时及时安抚，以免手臂屈伸时带动导管在穿刺点内外来回进出，增加导管与血管的机械性摩擦，同时易造成穿刺点出血及感染每天测量两侧臂围并记录，尽早发现静脉炎。导管滑脱、断裂常由于不正确的固定方法和更换敷料、高压注射等引起。可使用蝶翼交叉的方式固定导管体外部分呈S形固定，勿折叠更换贴膜时动作轻柔，由下向精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8上撕去以免将导管带出冲管时使用10ML的注射器，以免压力过大冲爆导管。导管堵塞早产儿由于营养摄入不足，常需输注氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素等高渗药物，为避免药物沉积，输液时应8H使用无菌生理盐水4ML5ML以脉冲方式冲管1次。在输注两组不同药物间均用生理盐水冲管，以免不同药物间产生配伍禁忌每天常规使用含1U/ML的稀释肝素液12H冲管1次，全天输液结束时用稀释肝素液进行正压封管。注意加强巡视，防止输液走空,输液结束报警时及时处理，不可使用暂停键，防止血液回流。送管困难寒冷及缺氧刺激均可使患儿血管收缩、痉挛，造成送管困难，故在置管前即将开放式辐射台预热，穿刺中加强保暖，根据病情给予氧气吸入，以维持血氧饱和度稳定。穿刺中如遇送管困难，可将导管退回少许，适当调整患儿体位，或边推注生理盐水边缓慢送管，必要时可稍做停顿，给予适当的血管按摩后再送管，如果不行则更换血管重新穿刺，切不可强行送管。穿刺点出血穿刺前应先了解患儿的凝血状况，穿刺时力求一针见血，以免反复穿刺损伤血管及皮肤当导管送到预定长度，劈开导引套管时必须将套管退出血管后方可劈开，否则易割伤血管引起出血置管成功后，在穿刺点上方覆盖一1CM1CM大小吸收性明胶海绵，再覆以3M透精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8明胶贴，按压穿刺点10MIN，可有效预防PICC置管后穿刺点出血4。4小结随着PICC技术在新生儿病区的开展，早产儿、极低出生体重儿以及危重新生儿的营养关得到很好的解决。其置管操作简单、方便、安全，家长易接受，具有保留时间长、并发症少、减少护理工作量等优点。不断总结经验教训，加强导管维护，减少并发症的发生，PICC在高危新生儿中的应用将更加广泛。【参考文献】1黄砚屏,村静新生儿PICC封管液的临床探讨J护士进修杂志,2009，2454404412赵锐