法莫替丁四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察

1/5法莫替丁四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察【关键词】消化性溃疡有关消化性溃疡的致病因子，国内外学者已做了大量研究。结果表明，约8090的PV系由幽门螺杆菌感染所致，这正是该病易复发的主要原因1，2。我科XX年7月XX年7月，选用法莫替丁、奥美拉唑分别加羟氨苄青霉素、替硝唑、丽珠得乐冲剂四联治疗HP阳性的PV，并做了临床对比观察试验，旨在选择高效经济实用的治疗PV的临床方法。1资料与方法一般资料全部56例观察对象均取自本院门诊病例，男51例，女5例，年龄1849岁，平均岁。十二指肠溃疡43例，胃溃疡13例。全部观察病例均经内镜及病理证实为活动性PV，且HP阳性，溃疡灶直径，无长期服用非甾体类药物史，在做本次临床观察前未接受过抗HP治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。分组方法将56例观察对象按就诊顺序编号，奇数号为A组，偶数号为B组。设定A组为治疗组，共28例，其中十二指2/5肠溃疡21例，胃溃疡7例。B组为对照组，共28例，其中十二指肠溃疡22例，胃溃疡6例。A、B两组的性别、年龄、职业均衡可比，其构成差异无显著性。治疗A组病人服用法莫替丁，每次10MG，每日早晚各1次，空腹服用。B组病人服用奥美拉唑，每次20MG，每日晨空腹服用1次。两组病人每日分别再服用等量的羟氨苄青霉素、替硝唑、丽珠得乐冲剂，此3种药物按常规剂量服用。羟氨苄青霉素、替硝唑连服1周，丽珠得乐冲剂在十二指肠溃疡服用4周，胃溃疡服用6周。用药过程中认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做内镜复查，并统一在距幽门内胃窦小弯、胃体两个部位取黏膜做病理活检，检测HP。同时用快速尿素酶检测，其方法参照文献3。不良反应两组患者于治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能检查。并记录治疗期间各种不良反应。疗效判定标准按第2届全国HP专题讨论会制定的HP诊断标准及药物治疗后根除标准判定疗效。2结果3/51治疗结果A组28例，HP根除25例，根除率。其中十二指肠溃疡21例，治愈20例，治愈率，好转1例，好转率；胃溃疡7例，愈合5例，愈合率，好转2例。B组28例，HP根除26例，根除率。其中十二指肠溃疡22例，愈合21例，愈合率，好转1例；胃溃疡6例，愈合5例，愈合率，好转1例。两组HP根除率差异无显著性，十二指肠溃疡的愈合率、胃溃疡愈合率差异均无显著性。2腹痛消失时间A组天，B组天，两组差异无显著性。3不良反应两组均未出现影响治疗的不良反应，治疗后血尿常规及肝肾功能均无异常。转贴于论文联盟HTTP/4费用分析完成治疗后B组药费是A组的倍。3讨论0世纪70年代H2受体拮抗剂问世，20世纪80年代质子泵抑制剂用于临床，消化性溃疡的治疗发生了突破性进展，但临床实践证明，仍存在溃疡愈合质量差，停药后复发率高的问题。随着对HP研究的不断深入，发现HP在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡中有较高的检出率1。这也是消化性溃疡顽固不愈及易复发的主要因子。4/5单用抑制剂作为PV治疗核心的传统治疗方法已欠完善。不少专家明确指出，在使用抑制剂治疗HP的同时，把根除HP作为HP的第一线治疗十分重要。传统的三联用药虽被多数学者认为是HP根除率较高，价格较廉的治疗方案之一，但用药时间长，不良反应发生率高、程度重，许多患者不能坚持全程用药。目前代表最新研究成果的治疗方式有奥美拉唑、铋剂与两种抗生素联用1周1。该方案对HP根除率高，疗程短，毒副作用少，但费用较高，临床上很多患者因经济不能负担而中断治疗，造成严重的并发症。羟氨苄青霉素在胃肠道中吸收，组织液中浓度高，穿透细胞壁能力强，主要作用于HP的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，致使细菌破裂溶解，但单用对HP的根除率203。替硝唑对HP中度敏感，两种抗生素联用，可减少耐药性。法莫替丁降低胃酸，改变胃内环境，使HP不能生长，并使抗菌药物更易于穿过胃酸及黏液层，从而有效地杀灭HP。铋剂除与溃疡面和炎症组织具有较高亲和力，形成一层牢固的保护膜外，还可沉积于HP菌体的细胞壁，引起细胞质内不同程度的空泡样变，导致HP菌体破裂死亡。笔者认为，法莫替丁四联疗法作为HP感染所致PV的治疗方案，疗效好、毒副作用少、药物价格低，值得推广应用。【参考文献】5/51姚希贤加强消化性溃疡合理治疗的有关研究中华内科杂志，1997，36221李瑜元第二届