避孕失败的补救措施医学PPT

避孕失败的补救措施,人工流产是避孕失败的补救措施。人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠。早期妊娠终止方法：手术流产和药物流产。,一、手术流产 包括负压吸引术和钳刮术,负压吸引术：利用负压电吸引原理，将妊娠物即胚囊与蜕膜组织，从宫腔内吸出。,.适应症 .妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者； .因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。,.禁忌症.各种疾病的急性期阶段.生殖器炎症.术前兩次体温在37.5以上者暂缓手术.因疾病或外傷無法摆膀胱截石位者.全身一般健康情況不良不能耐受手术者,术前的注意事项.要选择正规医院进行人流手术，向医生咨询人流手术方法，根据自身情況选择适合自己的手术方法。.人流手术前一天晚上洗澡，换好干净內衣裤，手术当天尽量穿宽松的裤子。手术当天自备卫生巾，卫生纸。.如果选择的是无痛人流方法，术前要禁食、禁水6個小時左右。手术当天要有人陪同，以便帮忙做些琐碎事情，和稳定受术者情绪。.人流手术前要积极配合术前检查，如有异常情況要暂缓做人流手术。,术前检查.询问病史：应详细询问病史、月经史、婚育史、特別注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。有些病人刻意隐瞒病史，比如不告知之前是否有做过流产手术等，流产手术做的次数越多就越危险，希望广大女性同志应充分保护自己。.体格检查：常规检查，包括血压测定、心肺听诊、心电图等，排除一些较为严重的疾病。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除生殖器官畸形，确定早孕诊断。,.B超检查：做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故一周后复查B超再決定手术时机。.常规化验：妊娠试验；血尿常规及凝血功能；评估阴道清洁度，常规白带涂片，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。,手术步骤.体位：受术者排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。做双合诊复查子宫位置、大小、附件情況。用阴道窺器暴露宫颈并消毒。.探测宫腔：宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针探测子宫屈向和深度。.扩张宫颈：宫颈扩张器扩张宫颈管，一般扩张至大于选用的吸管半号或1号，由小号到大号，循序渐进。,.吸管负压吸引：吸引前，需要进行负压吸引试验。确认无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，将吸管连接到负压吸引器上，将吸管缓慢送入宫底部，遇阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400500mmHg。按顺时针方向吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、移动受阻时，表示已经吸引干净。然后慢慢取出吸管。.检查宫腔是否吸干净：用小号刮匙轻轻刮宫腔，尤其要注意宫底及两侧宫角部。全部取出物用沙布过滤，检查有无绒毛、胚胎、或胎儿组织，有无水泡状物。肉眼观察发现异常者，即送病理檢查。,手术中注意事项.正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；.对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内重复人工流产者同上；.对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；,.对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操作，尽量纠正子宫位置；.对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术前术中需用缩宫素加强宫缩；.畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸净2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留。,术后处理.术后观察1-2小时:注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息23天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复；.保持外阴清洁:一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。,.观察出血情况:人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。.坚持做好避孕:人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。,. 孕周10周的早期妊娠，应采用钳刮术。 该手术先通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。 机械方法：如水囊 药物方法：米非司酮、米索前列醇等。,人流并发症及预防 1.术中并发症1）术中子宫出血：术中出血超过200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时按摩子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。2）人工流产综合症：手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫是掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮。,3）子宫穿孔：严重并发症，较少见。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况有关。术者突感无宫底感或手术器械进入深度超过原来深度，提示子宫穿孔，必须立即停止手术。穿孔小，手术已完成者，注射缩宫素并预防感染保守治疗，同时密切观察生命体征；若手术未完成者，由有经验医师避开穿孔部位或在B超引导下完成手术；破口大、有内出血或怀疑脏器损伤者，应剖腹探查或腹腔镜检查等处理。,4）漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好，一旦发生漏吸，应再次负压吸引术。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应将吸刮组织全部送病理检查，警惕宫外孕。5）羊水栓塞：多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。,2.术后近期并发症1）吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，B超及血HCG有助于诊断，应行清宫术，术后抗生素预防感染；2）感染：指人工流产2周内，发生生殖器官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早性交引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。,3）宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内血流出。4）宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。,3.术后远期并发症 1）月经紊乱：由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连致月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。 2）慢性生殖器炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。 3）继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。,4）子宫内膜异位症：表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成继发不孕。5）再次妊娠分娩的影响：因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。6）部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。,二、药物流产 是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。,1. 原理 药流适用于终止49日以内的妊娠，就是使用药物后身体内的孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。 药流是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、迫使胚胎排出体外。在这个过程中，患者因子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛感因个人耐受程度不同是有所差异的。,2. 适应人群 1）停经在49日以内，确定为宫内妊娠的，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。 2）没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。 3）经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。 4）在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。,3 .禁忌人群 1）米非司酮药物禁忌 内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 2）前列腺素药物禁忌 心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱和。 3）带宫内节育器妊娠、可疑宫外孕者。 4）其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。 .,4.用药方法,5.优势 1）药物流产避免了手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到人工流产的目的。 2）药物流产应用方便，服药简便，不做刮宫手术，痛苦相对小一些，效果基本可靠。 3）药物流产适合于怀孕57周的不适合用手术方法流产的健康妇女，尤其是有瘢痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形，人流半年内或有过多次人流史的女性终止早孕。,6. 危害 1）流产失败：用药8天后未见胎囊排出，经B超检查证实宫中仍有妊娠物，这种情况必须去医院做清宫手术。 2）失血过多、危及性命。特别是大出血不止，如果不及时清宫、输血，失去了抢救机会，性命难保。 3）药流副作用：服药过程中除可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用，用药物治疗效果差，必要时需清宫。药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。药物流产有很强的适应证，私自买药的人如不了解这些适应证，不适合药物流产的人自己买药堕胎非常危险。,7. 一般流程 1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型、B超检查。 2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，患者理解并签字后方可用药。 3）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。 4）观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。如果阴道出血多于正常月经量，及时到医院治疗。,8. 注意事项 1.药物流产前（1）药流前做B超检查，排除宫外孕，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药流。（2）药流必须是停经49天之内的受孕者，年龄在40岁以下（3）身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等（4）要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件