预防住院老年患者跌倒的研究进展

预防住院老年患者跌倒的研究进展摘要从不同角度进行分析患者跌倒的危险因素，尽可能的消除外在隐患，对高危跌倒患者进行评估预报，制定预防跌倒的管理流程，完善护理安全管理机制，从而有效的防止此类事件的发生，确保病人安全。关键词老年患者；跌倒；预防；进展跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方1。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，是老年人受损伤后的死亡原因之一，也是住院老年患者非医疗技术意外伤害的主要事件。近年来因为住院老年患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支出，不仅影响了医院的社会效益，也对患者造成痛苦和负担2。我国目前已进入老龄化社会，发生住院意外跌倒的几率也随之增加。据统计我国每年至少2000万老年人发生跌倒,直接医疗费用超过50亿元人民币3。近年来临床各界护理人员针对住院老年患者跌倒的预防进行了多方面的研究，取得了一定的临床效果。现就预防住院老年患者跌倒的研究进展作一综述。1跌倒的发生率跌倒是老年人常见的伤害事件,是老年人群伤残和死亡的主要原因之一。在美国，13的老年社区居民和60岁住在护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次4。国内65岁的社区老年居民，2123的男性、4344的女性曾有跌倒史5。各地的跌倒发生率虽然各有差异，但不同性别、民族、种族中的老年跌倒发生率都随着年龄增加而增加，据统计，我国每年有20的老年住院患者发生跌倒6。钱萍等对21例住院患者跌倒的调查分析发现，65岁以上的老年患者占跌倒人数的76197。2跌倒的严重后果跌倒所致的外伤在老年人外伤中所占的比例很高，跌倒后骨折的发生率以股骨颈和股骨粗隆骨折最高，前臂次之，胸椎第三。跌倒已经成为美国老年人死因第六位，每年因跌倒产生的医疗总费用超过200亿美元8。在英国，跌倒是75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因，而60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过98亿英镑9。在澳大利亚，跌倒所致的社会经济损失约为每年086亿澳元10。跌倒在我国人群意外伤害死因顺位中排在第4位，而在65岁的老年人中则位居首位，并且随着年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升11。跌倒对个人、家庭和社会所造成的经济损失巨大。部分老年人跌倒后会产生恐惧心理从而限制活动。而住院患者发生跌倒则会延长住院时间，增加医疗成本，可能因此会引起一系列的矛盾，甚至产生医疗纠纷12。3住院老年患者跌倒的因素31自身的因素311视力问题视力受损被认为是跌倒的一个重要因素，视力的危险因素包括视力敏锐度减退，对比敏感度减退，深度感知觉减退等13。老年人普遍存在视觉功能下降,原因呈多样性,包括和佩戴眼镜有关的原因或白内障、青光眼以及年龄相关的黄斑老化、糖尿病性视网膜病变和血管畸形14。312疾病的因素跌倒不是病人情况变化的一个必然指标，除去环境因素都应该被作为疾病的症状来考虑15。老年人多患有心血管系统和运动系统的慢性病,有的合并精神系统疾病如痴呆症、忧郁症、帕金森氏症等,还有的患有脑血管意外后遗症、关节炎、骨质疏松症等，都会增加老年人的跌倒几率16。313药物的影响老年人服用某些药物可干扰前庭正常功能,影响肢体平衡、感知能力,有些会引起直立性低血压,增加跌倒的危险性17。安定类药物对改善睡眠、减少焦虑有较好疗效,也会造成患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等。尽量减少药物种类和同种作用药物重复应用,如镇静、利尿、降压及扩血管药物联用时可致血压较快下降,从而导致心肌供血不足和脑缺血等,极易跌倒18。314平衡失调和步态紊乱老年人中枢和周围神经系统控制能力的下降,平衡功能失调而使跌倒的危险性明显增加。如脑血栓形成、脑梗塞、帕金森症、内耳眩晕症、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒19。32环境因素老年人住入病区后，由于对新的环境不熟悉，如有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时防范设施不足，如厕所、浴池边无扶手，走廊内无扶栏，病床未加用床边护栏，床铺过高，座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。33其他因素衣着鞋袜不合身以及沮丧、抑郁、焦虑等不佳的心理状态均会增加跌倒危险,另外与社会隔离也会增加跌倒的危险6。4防跌倒护理对策41跌倒危险评估对跌倒的危险识别与评估是有效预防和干预的前提。患者入院后护士即对患者的资料进行收集，对患者的一般状况、日常生活自立度（ADL）、生理、用药情况进行全面评估，根据项目评分判断患者发生跌倒的危险度级别。临床上常采用日本护理协会制定的坠床与跌倒危险因子评分法,见表1评估得分范围在15分为危险度I,表明有发生跌倒的可能评估得分范围在615分为危险度II,表明容易发生跌倒评估得分范围在16分以上为危险度III,表明经常发生跌倒20。表1住院患者坠床与跌倒危险因子评分表项目危险因子评分入院时病情变化时1年龄2既往3感觉4机能障碍5活动范围6认知7排泄8药物9岁以下，70岁以上曾有坠床与跌倒现象视力障碍，听力障碍麻痹，麻木感，骨与关节异常（挛缩）卧床，行走不稳，下肢活动障碍，全身乏力，借助轮椅，步行器意识障碍，痴呆，判断力低下大小便失禁，尿频，协助入厕，留置尿管，夜尿，入厕距离远镇痛药，镇静药，麻醉药，降压利尿药，泻药，化疗药危险度221334各2各2合计42高危跌倒预报对于评分大于16分以上的患者,责任护士及时报告病区护士长,在护理记录单上注明跌倒评估得分和预防措施,填写高危跌倒预报表,包括科室、姓名、床号、住院号、入院日期、诊断、病情简介、护理措施、报告人、报告时间等,于24H内上报科护士长或总值班护士长。科护士长或总值班护士长查看患者情况后在护理记录单上记录指导意见，上报护理部和质控科，护理部跟踪及时查房落实，并有指导意见，在护理记录单上记录21。43跌倒预防流程对于高危患者责任护士应将其安排在护士站附近的病房,在黑板防跌倒栏内填写床号,在患者床头挂防跌倒警示牌,严格进行床旁交接制度,根据患者危险程度采取相应措施2,21。44加强宣教患者入院后通过跌倒危险评估评分为高危者，应及时向患者及其家属告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的宣传教育。指导患者正确使用呼叫器，有需要时及时呼叫护士予以帮助。告知患者活动及外出散步、检查时应有人陪同并穿稳定性好的鞋。患者的衣裤要合适，避免过长、过大，影响行走或绊倒。行动不便或肢体无力的老年患者最好用拐杖或轮椅。对于老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦家人和医护人员的行为，也需进行有效的沟通教育，通过工休座谈会等形式对老年患者进行安全教育以提高老年患者自我防范意识。让患者掌握预见性的自我护理方式，如一些药物的使用可使老年病患跌倒的危险性增加，使用前应向老年患者做好宣教，如服用安眠药出现头晕乏力或走路摇晃应及时报告。对于患有糖尿病的老年患者应严格控制摄入量，使用胰岛素治疗时，注射前应备有食物，防止出现低血糖反应。上下床时、排便后等改变体位时，动作宜缓慢防止猛回头和急转的动作21，22。45消除环境隐患尽可能改善住院环境减少老年病患跌倒和跌倒后受到意外伤害的几率。如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保持地面清洁、干燥。在地面清洁时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。另外，将患者经常需要的物品放于随手可得处，调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等21，22。46制定跌倒应急预案一旦发生跌倒事件护士应立即至患者身边,通知医生,检查伤情,初步判断摔伤原因,及时采取相应措施,尽可能将跌倒的危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单,逐级汇报。护理部组织护理安全委员会进行原因分析，制定下一步防范措施2，21。47建立健全的管理体系建立健全的护理安全检查组织，落实三级管理体系，护理部到科护士长到护士长的三级监控组织，对患者正确评估，每周检查措施落实情况。并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，环环相扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行2，21，23。5小节我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒，关键在于加强预防跌倒的护理管理，提高护理管理的内涵质量，对住院患者实施跌倒高危险因子的评估，进行高危跌倒患者筛查，全面有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性，从而更有利于预防住院患者的跌倒，使防止跌倒护理工作常规化、程序化，跌倒管理实施科学化、规范化。同时，使临床护士深信预防跌倒是护理工作中需要重视的环节，住院患者的跌倒是可以预防的。通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低。参考文献1OLIVERD，BRITTONM，SEEDP，ETALDEVELOPMENTANDEVALUATIONOFEVIDENCEBASEDRISKASSESSMENTTOOLSTRATIFYTOPREDICTWHICHELDERLYINPATIENTSWILLTALLCASECONTROLANDCOHORTSTUDIESJBMJ，199731571151049532蒋小剑住院患者跌倒管理流程的建立和应用J解放军护理杂志,2008,252A67683孙彩霞澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示J中国实用护理杂志,2008,24572734FULLERGFFALLSINTHEELDERLYJAMFAMPHYS,2000,61215921665覃朝晖,于普林,乌正赉老年人跌倒研究的现状及进展中华老年医学杂志,2005,24（9）7117146郑洁皎,赵尚敏,徐禹静等老年人跌倒的康复干预进展J老年医学与保健,2008,1431891927钱萍,刘金妹,陆洁等对21例住院患者跌倒的调查分析及对策J护理管理杂志,2007,7（7）9118UDITSANASSESMENTOFRISKFACTORSCONTRIBUTINGTOFALLSINTHEELDERLYJGERONTOGIST,2002,421701739RUNGEMDIAGNOSISOFTHERISKOFACCIDENTALFALLSINTHEELDERLYJTHERUMSCH，2002；59351810HENDRIED，HALLSE，ARENAG,ETALHEALTHSYSTEMCOSTSOFFALLSOFOLDERALDUTSINWESTERNAUSTRALIAJAUSTHEALTHREV，2004；2833637311中华人民共和国卫生部编2003年中国卫生统计年鉴M北京中国协和医科大学出版社，2003，9（5）30230512戴慰萍,张红霞,范建群老年病人住院期间影响安全的因素评估与预防J护士进修杂志2007，22（10）90090213宋维平老年患者摔倒和受伤的原因及应对措施J现代护理,2006,12222069207014季颖老年人跌倒的预防J中国骨质疏松杂志,2004,10338038315黄梅娟住院老年人跌倒因素分析及干预措施J中国临床保健杂志,2009,12222122316张其周针对老人意外跌伤特点提高生命质量保健J中国现代实用医学杂志,2004,38737417陆燕弟老年人跌倒的相关因素及预防护理J护理研究,2007,2141041104318赵陈英,闫成英老年