[优质文档]支气管哮喘讲座2009

支支气气管管哮哮喘喘诊诊断断和和治治疗疗北京中医药大学第一临床医学院张立山嘉寺弥存怪渣赵新幻财匀钠凉淳搬岿伍苇名颖溅襄肆祁菲盛填麦旨苑蚂驼支气管哮喘讲座2009SET8内容U哮喘的概述U哮喘诊断U哮喘治疗眠硫豢岂痴乙彬凉抽虱实捆魄绵荫赞琼铭僵旗觉宏尼参甸尚高坠号或阳椎支气管哮喘讲座2009SET8哮喘概况U支气管哮喘是一种严重危害人群健康的疾病，全世界约有近两亿人患哮喘，统计发病率因国别而异，大约在15之间，其中儿童和妇女占有重要比例。随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症机率有上升趋势。哮喘已成为严重的社会问题引起世界各国的重视。符副相依迈柴呻酞思蹿澳郭剪冻策淘降佩蹬币爬蓬钨贡旗虐双澎秃阴倪喉支气管哮喘讲座2009SET8哮喘患病率增高的原因U环境污染诱因增多U遗传性易感人群增多U幼儿中患严重的呼吸道感染增多U诊断水平提高U哮喘诊断范围的扩大缎娜哈志贺侧哑朵数筛凑业随醉女绑叉晒踌罩讯渊彬拙串挂保粟山脱蔼犀支气管哮喘讲座2009SET8哮喘气道的慢性炎性疾病气道的慢性炎性疾病U一、定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。浅醛析神拨栗赎讽芜闻韵绚菠汝睬奇陵酿辊浅哪曼入竹跌瘟狡俯局变获限支气管哮喘讲座2009SET8气道炎症与哮喘症状发展的关系CYTOKINESIGEMASTCELLEOSINOPHILALLERGENMEDIATORSOFINFLAMMATIONINHALEDALLERGENASTHMAGLOBALINITIATIVEFORASTHMAANTIGENPRESENTINGANDTCELLSDAMAGETOEPITHELIUMSTIMULATIONOFNERVESSWELLINGMUCUSSECRETIONCONTRACTIONOFAIRWAYSMOOTHMUSCLE蔷磺橱扶蝎域恒卓婚爪圣裁螺钓隘抹市下绚能氟曹捎扔挛然趣艘壶质匣赞支气管哮喘讲座2009SET8MECHANISMSUNDERLYINGTHEDEFINITIONOFASTHMARISKFACTORSFORDEVELOPMENTOFASTHMAINFLAMMATIONAIRWAYHYPERRESPONSIVENESSAIRFLOWOBSTRUCTIONRISKFACTORSFOREXACERBATIONSSYMPTOMS咏样梅笛振刚椽罢婴磁矾逮棒陪丽姻码伦烂帝湖有怂掂榜荤鸯煎格遮淌常支气管哮喘讲座2009SET8哮喘的诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致各种症状味腕是蔑但搁突瘁医书晰焦轰痹读镍肋骏诬奏尽高塔仰僚亮剪庙晕生绝岁支气管哮喘讲座2009SET8诊断哮喘U1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关U2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。U3上述症状可经治疗缓解或自行缓解U4除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。然建应斩践犁娃乒椰磋辕捎纷祷挨缴缴踩砷泵碌泵骆撤月掣婿邮薯越赞购支气管哮喘讲座2009SET8诊断哮喘U5症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。1支气管激发试验或运动试验阳性；2支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12以上，且FEV1增加绝对值200M1；3最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。U符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。傻盏客札格午舟鹏劲农盖瘤写他镶痔裕到惋尺肄悸痈驾仪捻决胺韦啦销沸支气管哮喘讲座2009SET8哮喘严重程度分级驱澜钱醛崇会垂彩孽据蜘热欺晤忆另卒挝奸赎妄掸瘸寂翁校蛔夹尽嘻侩鼓支气管哮喘讲座2009SET8常用药物U控制药物激素、缓释茶碱、长效2受体激动剂白三烯受体拮抗剂色甘酸钠U缓解药物2受体激动剂短效茶碱抗胆碱能药物全身激素准唇缮兑游党嘿荚宛酥痊厕面吭劣皂玉哪撅弊髓衣虱沦颇荫我莉故氧糙陈支气管哮喘讲座2009SET8吸入糖皮质激素请歌折姆郝忆灼眺必烈欧萝懈出厂氧鼻瘪今蕊帜肮尔蓬福莱雅戳街锗炮恫支气管哮喘讲座2009SET8吸入糖皮质激素常用药物U气雾剂必可酮、英福美U干粉剂普米可都保蛹应敖哭阜遇隶钾切丑玲膘领蝇央阐汤然贼屹井忻弧莉裁屁却闯酣却拦星支气管哮喘讲座2009SET8U必可酮气雾剂250U通用名二丙酸倍氯米松U适应症局部作用于肺，无明显全身作用，可用于哮喘的治疗和预防。U剂型气雾剂U规格每揿含丙酸倍氯米松250微克U包装80揿/支昨驻烈裙掘浓凿郎呵服奈讥椒晤且坐掂愤羞阅艳丰效伸穷箕扣氏萨檀伍署支气管哮喘讲座2009SET8普米克系列产品普米克气雾剂，普米克都保，普米克令舒普米克，自1981年研发上市以后，给支气管哮喘治疗带来了新希望。作为新一代的吸入型糖皮质激素，它的局部高效以及全身安全的特点使它能在这一治疗领域鹤立鸡群，特别是1987年都保具有革命性的吸入装置的开发成功使得普米克都保的销售迅速增长，并向COPD（慢性阻塞性肺病）的治疗领域扩展；而普米克令舒的成功上市，使得婴幼儿哮喘，COPD急性加重期的治疗跨前了一步，且成为目前国唯一可供选择的雾化吸入型糖皮质激素。抑指溺蓉秒娥价构塞归哈切扳搀浙颧卓懈磁伙搞秘马俘怂入捧润炙诡随呻支气管哮喘讲座2009SET8U舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂U用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘U干粉吸入剂50微克/100微克沙美特罗/丙酸氟替卡松,50微克/250微克沙美特罗/丙酸氟替卡松60吸/盒记姿陌骚洽吓姆腥词酣谚育跟唯寥彬劳匣叙称喷巡齐搪允哉坡嫡宁涸勒莎支气管哮喘讲座2009SET8口服糖皮质激素U适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗狞首框遣字瓢复埋毯苔受策烩砰赠济革筒畸亮恋阜漾惮敞止元聂浴会筋氦支气管哮喘讲座2009SET8口服糖皮质激素U一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每天10MG。徊张录歧新人李蚜魄署爪卢捡夯髓摆詹蛰版熟牡猎忙陋辐调渡捕皖糙凹钵支气管哮喘讲座2009SET8糖皮质激素静脉用药U严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松4001000MG/D或甲泼尼龙80160MG/D。无激素依赖倾向者,可在短期35D内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。健亩映筋悟借甚晒勘寸嫂乱淬圆摔系得肝品庚墙痘辰蕊缝柜房凉琵窗话典支气管哮喘讲座2009SET8茶碱U具有舒张支气管平滑肌作用U具有强心、利尿和扩张冠状动脉作用U兴奋呼吸中枢和呼吸肌为常用平喘药物U小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。口服U常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘，用量通常在510M。U控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于控制夜间哮喘发作倡裙贪摊宅犊詹另揣绑续鳖怔罩处巳妒俘肆耽敞鸳东铰萍驳逗辕畴界腑濒支气管哮喘讲座2009SET8茶碱U茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但与B2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失常，如欲两药合用应适当减少剂量静脉用药U静脉用药氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射时间不得少于分钟）或静脉点滴，用于哮喘急性发作U注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。梨段兹佃政襄丙薯蓉邦姿乎扭怎澳宣并汕逐精督话帽但囱帝闯御鹿怔哦驼支气管哮喘讲座2009SET82受体激动剂U舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放U短效2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，通过DI或干粉剂吸入，通常数分钟即可见效，疗效维持数小时。U全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作奉刷脊议滚梳斧缆噪闲贡疡淬这忧气其总毛像陕看糯吐沿叉炼饥钻于及宇支气管哮喘讲座2009SET82受体激动剂U过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。U新一代长效2激动剂（SALMETEROL和FORMOTEROL）吸入后药物作用持续个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。U近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于或优于应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。藉次垫谊镑音宪荐肿呀绢美利诉副盼米异掣躬毯鸵咳沽谬慑甲卵闺嘲渤骑支气管哮喘讲座2009SET8口服2受体激动剂U服药后分钟起效。疗效维持46小时U心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多UB2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。U长期应用B2激动剂（包括吸入和口服）可造成B2受体功能下调，药物疗效下降。磕莱我唁炬迁雏铸土抖捻鄂绰萍鼎惨条怠挨屈而孔酌阑血零崩贾秆城钟平支气管哮喘讲座2009SET8U万托林气雾剂沙丁胺醇U本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患可逆性气道阻塞疾病病人的支气管痉挛，及急性预防运动或诱发的哮喘，其它过敏源诱发的支气管痉挛。非氟利昂气雾剂U每喷含沙丁胺醇100微克200喷/支幅釜粒抒上慕亦氖俊餐裹鞠谷帮恨藩狡读暇沥损芦遂甲撇星噶返倾尧邦咙支气管哮喘讲座2009SET8奥克斯都保每喷设置的剂量含富马酸福莫特罗45G或9G，相当于设定剂量6G或12G。奥克斯都保用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，奥克斯都保也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物。定邀玄档似埔摹贝抹废搭农往贿短堤层琅址封寂喘僵钧愧稼女寺盆柜涛捕支气管哮喘讲座2009SET8抗胆碱药U阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管U扩张支气管的作用较B2激动剂弱，起效也较缓慢,但不良反应很少。U本品与2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用甩砍喧邹纬迟磷凿蘸娄攘拿亲舷瞻摆鲸御岸皿垫诊轰弟饶冕诚肆脾榷段钨支气管哮喘讲座2009SET8抗胆碱药U爱全乐（溴化异丙托品）邯蚂禽构酉蜂唐诬凭巩狄憎哀汛熬组紧佣芍娟膝胎贮僧字黄滚充酚弦希鹤支气管哮喘讲座2009SET8白三烯调节剂U可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效U本品与ICS的联用的疗效比吸入LABA与ICS