急性st段抬高心肌梗死pci专家共识

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羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃羇蕿螀羆芃蒅蝿肈肆莁螈螈芁芇莅袀肄膃莄羂艿蒂蒃蚂肂莈蒂螄芈芄蒁羆肀芀蒀聿羃薈葿螈腿蒄葿袁羂莀蒈羃膇芆蒇蚃羀膂薆螅膅蒁薅袇羈莇薄肀膄莃薃蝿肆艿薃袂节膅薂羄肅蒃薁蚄芀荿薀螆肃芅虿袈艿膁蚈羀肁蒀蚇蚀袄蒆蚇袂膀莂蚆羅羂芈蚅蚄膈膄蚄螇羁蒃蚃衿膆荿螂羁罿芅螂蚁膅膁螁螃急性ST段抬高心肌梗死PCI专家共识急性心肌梗死（AMI）的最有效治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效，充分，持续的再灌注；再灌注的方法包括药物（溶栓）与机械（介入）两大类。90年代中期已经证实了溶栓治疗相对于被动监护能够挽救患者生命，特别是对于前壁，伴有束支阻滞，年龄65岁的非前壁心肌梗死患者则可达到168分钟。说明前一类患者更倾向于就地溶栓而后一类患者者更倾向于PCI。溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落50，临床提示溶栓失败，应尽快行补救PCI。对于溶栓未成功患者，REACT试验结果提示，中高危患者明显受益于补救性PCI（优于再次溶栓或保守治疗），包括REACT在内的8项荟萃分析结果也提示应尽早行补救PCI治疗5,6。临床上常需要判定溶栓后患者是否再通，再通后是否具有再闭塞的风险，这类判断对后续治疗的选择至关重要。心电图ST段的回落与胸痛症状的缓解对梗死相关动脉再通判断的敏感性，特异性均有限，对那些溶栓治疗后症状不很明显，心电图有所回落的患者，是否进行造影与PCI治疗，什么时候进行造影与PCI治疗，曾有争论。总体看来，随着药物，器械与技术的发展，溶栓后PCI的安全性有效性近些年有明显提高。近期一些研究显示溶栓并非STEMI治疗的终点，溶栓后的患者应尽快转运到PCI中心，以备必要时行PCI。这一理念的形成主要来自近年的三项重要的研究。CARESS，TRANSFERAMI以及NORDISTEMI等三项研究79显示在不能开展PCI医院内接受急诊溶栓的高危患者，溶栓后尽快转诊至PCI中心进行直接PCI，比等待再灌注失败后再转诊进行补救PCI获益更多。TRANSFERAMI6研究共纳入1059例STEMI症状出现后12H内就诊于不能开展PCI处理医院、且有1项高危特征、接受急诊溶栓治疗的患者，随机接受药物介入治疗策略（即，溶栓后6H内进行直接PCI转诊，平均溶栓至介入时间28小时）或溶栓后标准治疗处理（平均溶栓至介入时间325小时），后者包括因6090MIN时胸痛持续且ST段抬高回落50或血液动力学不稳而进行的按需补救性PCI治疗。结果显示，药物介入治疗组的主要终点事件低于标准治疗组。CARESSINAMI8对600例年龄75岁、有1项高危特征（广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、MI病史、KILLIP分级2、或左室射血分数35），症状出现后12H内在不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患者进行了评价3。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方案处理。急诊PCI组856的患者完成PCI处理，而标准治疗/补救性PCI转诊组303的患者完成补救性PCI处理。急诊PCI较补救性PCI组转诊至可开展PCI处理中心的中位间隔时间显著缩短（110VS180MIN，P00001）。急诊PCI组的主要终点（包括随机化后30天内全因死亡、再梗死、和难治性心肌缺血在内的复合终点）发生率较标准治疗/补救性PCI组显著减少（44VS107，P0004）（NNT17）。两组30天时严重出血（34VS23，P047）和脑卒中（07VS13，P050）发生率无显著差异。这些结果表明，对于在不能开展PCI处理医院内接受半量纤维蛋白溶解治疗（阿昔单抗、肝素、和ASA）药物预处理的高危STEMI患者，即刻转诊接受PCI处理的治疗结果较好，而不是继续给予内科治疗并只在获得再灌注失败证据时转诊补救性PCI处理。NORDISTEMI9研究旨在比较偏僻地区溶栓后患者立即长途转运行PCI或等到明确有缺血证据在转运的后果，266例发病6小时之内的STEMI患者，替奈普酶全量溶栓后随机分入上述两种措施，观察1年的复合终点包括死亡，再梗，卒中及新的缺血发作。结果，立即转运组21达到终点，缺血转运组27达到终点，差异不显著；但如果仅比较死亡，再梗与卒中，则前者仅6而后者达16（HR036；95CI016081，P001）。该研究的立即转运组从溶栓至球囊扩张时间平均163分钟，缺血后再转运组则达3天。该研究进一步支持溶栓后应常规进行PCI治疗。需要强调的是，此类患者接受溶栓是因为无条件行直接PCI或相对延误过久，而并非在等待直接PCI前常规应用半量或全量溶栓药（即易化PCI），且以上研究中溶栓到介入时间间隔均大于2小时，并非溶栓后即刻行PCI，因此溶栓后PCI不等同于易化PCI，也不等同于早年的立即PCI。ASSENT410、FINESSE11研究及KEELEY等12的荟萃分析都已证实，易化PCI并未优于直接PCI且带来更多的并发症，所以易化PCI的策略目前已被否定。此外，以上研究多用替奈普酶或瑞替普酶，而非尿激酶、链激酶等传统的第一代溶栓药，药物特性，半衰期等的不同，临床疗效大有差异，在具体实践中不可生搬硬套。重组组织型纤溶酶原激活剂RTPA作为第二代溶栓药，在我国较为普及，其溶栓后PCI的策略有待进一步证据积累。4择期PCI发病12H的STEMI患者，如果血液动力学不稳定，应当即刻直接PCI；若血液动力学稳定，可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期PCI。ABBATEA等13的荟萃分析显示，发病12H的稳定STEMI患者，行PCI组（12H60D）较保守治疗组死亡率有所降低（63VS84，P003），且左室射血分数增加。但由于目前的RCT研究样本量还较少，对于发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI治疗。3、STEMI患者处理流程有PCI条件具备24小时进行PCI的条件及有经验的团队，并且D2B时间在90分钟内。高危发病时合并有心源性休克、重度充血性心力衰竭和或肺水肿、恶性心律失常、中度或大面积心肌梗死前壁心肌梗死、合并右室心肌梗死或心前区ST段压低的下壁心肌梗死。高龄年龄75岁。4、STEMI行直接PCI的几个问题41支架的选择目前的荟萃分析1416认为裸支架（BMS）和药物涂层支架（DES）治疗的死亡率或MI发生率无差异，支架血栓形成风险亦无差异，DES相对BMS的主要优势在于降低靶血管重建率（TVR）。因此如果STEMI为简单病变，提倡选用BMS；如果为小血管、长病变、慢性完全闭塞和分叉病变以及糖尿病患者，可考虑选择DES。直接PCI选用DES最大的问题是，需要在紧急状态下确定患者能否接受长期的噻吩吡啶类药物治疗，特别是那些有财务或社会负担而限制其依从性的患者、或未来1年内有可能因出血风险或需要采取有创手术操作导致抗血小板治疗中断的患者。42无保护的左冠状动脉主干病变直接PCI无保护左主干病变导致的STEMI死亡率很高。如果一旦造影明确左主干为罪犯病变，且持续闭塞的TIMI0级血流，则应在与家属充分沟通基础上积极尝试开通，越快越好以挽救生命，并通知胸外科医生待命。如果血液动力学不稳定，最好有IABP等支持。若左主干病变是罪犯病变而血流已经达到TIMI2级以上，则应该根据综合情况选择PCI或CABG，需考虑患者全身及血液动力学状态，外科旁路移植术的可及程度，介入医生的技术，病变在左主干的部位，病变的支数，心脏功能及合并症等等。如果左主干不是罪犯病变，不建议在急性期进行介入干预。43PCI术中血栓抽吸策略近期的TAPAS17和EXPIRA研究及一项荟萃分析18表明在急性心肌梗死直接PCI中，血栓抽吸能改善临床预后。因此对缺血时间短且血栓负荷大，血管较大较直，病变位于近端的患者，有条件的可以采用血栓抽吸装置以降低无复流的发生；而对缺血时间较长、侧支小面积梗死、血栓负荷较低的STEMI患者血栓抽吸的获益有限，且可能因为操作增加了再灌注的时间与潜在的并发症，不建议常规使用。44PCI术中远端保护装置的使用在急性心肌梗死直接PCI时，远端保护装置的临床疗效尚未证实。EMERALD研究中，应用远端保护PCI的MI面积降低幅度与对照组相似；DEDICATION试验14也证明，直接PCI时常规应用远端保护装置FILTERWIRE系统并不改善微血管灌注，也不减低MI面积和严重心脏事件。因此远端保护装置主要应用在静脉桥血管病变PCI时预防冠状动脉栓塞15，而急性心肌梗死直接PCI时目前不建议常规应用，但某些血栓负荷大，血管较大较直，病变位于近端的，