中国医院十二项核心工作制度

XX大学附属第一医院核心工作制度一）首诊负责制1、全院各诊疗科室均必须加强对医务人员的医德教育，树立全心全意为病人服务的观点，发扬救死扶伤，实行革命人道主义精神和有利于病人的救治，把困难留给自已，把方便让给别人的共产主义风格，严格执行首诊负责制及岗位责任制。实事求是，妥善安排好有争议病人的收容。不得以任何借口擅离职守，不负责任或推诿病人。2、对门诊病人，尤其是危重、疑难病人和科室间“临界病人”（含疑似传染病人），首诊科医师必须认真检查和处理，并在病历中详细记录，诊断明确，不属本科疾病者，可转他科诊治。诊断有疑问者，可请有关科室会诊，不得借故不给检查或处置。3、加强门诊急症抢救工作。凡急诊急救病人不受划区医疗限制；凡急症抢救病人应先抢救后办手续，不得延误抢救时间。门诊病人病情危急，生命体征受到威胁者，一律在急诊科先抢救，必要时请有关科室会诊，属于专科病人，急症首诊医师应向专科医师交班，协助专科医师继续抢救，直至病情稳定为止。病情稳定，诊断明确后及时收入有关科室治疗，不得互相推诿，延误抢救时机。4、对病情复杂涉及两种以上疾病的患者或多处复合性创伤的急症病例，首诊（含急症）医师可直接邀有关科室会诊，被邀请科室必须随请随到。需要多科配合就地抢救时，各有关科室应全力支持，紧密配合，积极抢救。收治原则诊断明确者，按教学大纲规定，收治到危及患者生命安全的主要疾病的科室先行处置，不能确诊者，按第一个诊断之病名收容。会诊意见有分歧时由门诊部或医务科作出决定，任何人不得拒绝收容或转科。5、如遇大批来院抢救的患者，尤其是大批工伤、事故患者，所诊科室难于完成任务时，应及时向门诊部、医务科或总值班报告，以便组织有关科室支援抢救。必要时可向上级报告，请求支援。不得随意推诿，拒绝接诊。6、首诊科室值班医师为抢救危重病人，将诊断不够明确的非本科的垂危病人收住本科室时，科主任及全科医务人员应积极支持，任何人不得非议和责难。病情稍稳定，诊断基本明确后，应及时会诊转入有关科室治疗，任何科室不得拒绝转科。7、辅助诊断科室对急症病人的检查，应随叫随到，保质保量，满足临床需要，不得以任何借口拒绝不做。8、某些病症收容规定如下（1）脓毒败血症原发病灶明确，需要外科处理者应收外科，原发病灶不够明确者，以脏器损害为主收住有关专科治疗。凡收入内科、传染科治疗的脓毒败血症而经治疗后不需要手术治疗者，一般不再转外科，若只有单个器官损害者可考虑转专科治疗。（2）乙脑、流脑、病毒性脑膜炎收传染科，中毒性脑病、散发性脑炎收入神经内科，散发性病毒脑炎由传染科、神经内科协商而定。难与流脑鉴别的疾病，应先收传染科。9、违犯上述规定者，应追究当事者及有关科室医疗及经济的责任，严肃处理。10、对认真落实首诊负责制好的科室和个人，应及时表彰，并列入评选先进科室和个人的内容。（二）三级医师查房制1、住院医师查房制住院医师查房的主要任务是密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定，住院医师对所管病人每日至少查房二次。（1）住院医师查房应按时进行（上午、下午各一次），上午查房可以在主治医师的带领下同时进行。下午主要对重点病人查房。接到护士报告或病人反映，应随时查房。（2）应重视病人的主诉，并作相应的检诊，不允许不检查病人就处置。（3）查房发现的病情变化情况，应在病程记录中记载，并向上级医师报告。（4）检查医嘱执行情况和化验报告单，分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。（5）加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，督促病人配合执行医嘱，如按时服药，卧床休息，适宜活动、饮食要求等等。（6）做好上级医师查房前的准备，备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。2、主治医师查房制每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。（1）认真听取住院医师报告及护士的反映，倾听病员的陈述。（2）对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论，必要时报告主任（副主任）医师或提交病例讨论。（3）检查病历并纠正其中错误的记录。（4）检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。（5）了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作。3、主任（副主任）医师查房制每周查房至少2次。主任（副主任）医师查房前，主治医师应督促经管医师作好有关准备，查房时经管医师简要报告病情后，作必要的补充。主任（副主任）医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，可在病人面前质询、答疑的问题，可当场质询或答疑，对下级医师严格要求。主任（副主任）医师查房内容包括（1）审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划。（2）解决疑难病例诊疗问题。（3）决定重大手术及特殊检查治疗。（4）进行必要的教学工作。（5）审查和决定会诊、讨论病例。4、科主任查房（1）目的、意义科主任查房是科主任对全科实施业务技术管理的重要形式，科主任通过查房解决业务技术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项管理制度落实情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。因此，科主任查房是住院诊疗质量管理的重要环节。（2）要求A、科主任查房由科主任组织进行，参加人员应有主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员，如科室规模较大，科主任可指定若干名主治医师以上业务骨干随同查房。B、科主任每周至少查房一次。C、查房前各诊疗小组应准备好需提交科主任查房解决的疑难病例和问题，并提前一天向科主任报告。D、科室应建立专用科主任查房记录本，详细记录科主任查房情况。E、科主任查房应对查房结果进行小结和讲评。（3）查房内容A、重点审查重危、疑难复杂病例的诊断、治疗计划。B、解决疑难复杂病例的诊疗问题，决定重大手术及特殊治疗。C、解决各诊疗小组提出的其他诊疗问题。D、检查医嘱、病历、护理质量和各项诊疗管理制度落实情况，并予考核讲评。E、发现和纠正质量偏差，分析质量偏差因素，采取相应的质量控制措施。F、认真听取医护人员意见，协调相关人员工作。G、注意抓住典型病例分析，进行临床教学，提高科内医护人员技术水平。（三）会诊制度1、科内会诊科内会诊一般由诊疗小组长（主任医师或副主任医师）提出，科主任决定并召集有关人员参加。会诊前，诊疗小组应完善有关病例的相关检查和特殊检查，对会诊病例有初步的分析意见，明确会诊目的，以便科主任有计划的组织会诊。会诊时，由经管住院医师报告病历，分析诊断、治疗情况，提出需要解决的问题。会诊意见可将最后取得的意见归纳，及时在病程记录中记载。2、科间会诊住院病人病情伴有他科情况，需要他科协助诊治时，应及时申请科间会诊。（1）科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。（2）会诊单由经治医师填写，包括病人姓名、性别、年龄、床号、初步诊断，会诊科室、应邀医师、会诊时间和病情摘要及会诊目的。（3）普通会诊应邀医师应在48小时内完成会诊任务，急会诊，15分钟内到达被邀科室并写会诊记录。应邀医师如遇自己解决不了的疑难病例，应及时请本科上级医师前来会诊。（4）邀请科室原则上应执行应邀会诊医师的诊疗意见，如有不同意见，由科主任决定是否再会诊或讨论等事宜。3、院内会诊复杂疑难需要多科协同诊治的病例，应及时组织院内会诊。院内会诊由科主任提出，经医务科同意。（1）会诊前科主任应向医务科报告科内会诊情况，提出院内会诊的理由和目的，计划邀请人员名单和会诊时间。（2）申请科室应整理会诊病例的病情摘要，在会诊前一天分送给应邀有关人员，以便会诊人员作好准备。（3）院内会诊由申请科室科主任主持，院领导、医务科科长酌情参加，但医务科要有人参加。（4）院内会诊应由主治医师报告病历，会诊意见不统一时，由主持人做出诊疗决策。（5）申请科室有专人负责院内会诊记录，记录归入病历存档，包括参加人员名单、时间、地点、主持人及会诊人员发表的意见和会诊意见结论。4、院外会诊院外会诊对象为本院不能解决的疑难病例或特殊病人。院外会诊由科主任申请，经医务科同意（必要时报请业务院长），并与有关单位联系，确定会诊时间，应邀医院应指派主任（副主任）医师称职医师前往会诊。（1）科主任在提出院外会诊申请前，应对病人进行全面的检诊，审查相关检查是否完成，并分析检查结果，明确院外会诊的目的。应在科内会诊和院内会诊的基础上考虑申请院外会诊。会诊申请单由经管住院医师或主治医师填写，包括一般项目、诊断、床号、会诊时间、邀请医院科别及医师姓名、病情摘要和会诊目的，科主任或主任医师（副主任）应在会诊申请单上签名。（2）会诊由申请科主任主持，经管住院医师（或主治医师）简要报告病历，提出需要解决的问题，应邀医师应详细对会诊病例进行检诊，提出会诊意见，并在病历中记录，必要时可以向病人家属反馈会诊意见。（3）会诊医师意见如无特殊理由，应予执行，科主任应综合分析作出诊疗决策。5、急诊会诊急诊会诊是指病情发生紧急变化时的会诊。急诊会诊由经管住院医师直接申请，并在申请单上注明“急”字，特别紧急时可用电话邀请，急诊会诊应突出“急”字，应邀医师要随叫随到，特殊情况不能前往时，也应派相应医师前往。院内急会诊须在15分钟内到达。急诊会诊记录应及时在病程记录中记载，抢救情况下，可待抢救结束后6小时内及时整理记录并予以注明，会诊医师应签全名以示负责。（四）疑难病例讨论疑难病例讨论的目的是对疑难病例尽早明确诊断，提出治疗方案，对象多为经三级医师检诊后诊断仍难以明确的病例或对诊疗计划有不同意见的病例。（1）凡遇疑难病例，应及时提交科内病例讨论，由主任（副主任）医师提出，科主任决定，确定讨论时间，通知有关人员参加。（2）疑难病例涉及多科情况，应邀请相关科主任或副高以上医师参加。（3）可能需要作重大诊疗决策的疑难病例讨论，应报告医务科派员参加。（4）疑难病例讨论由科主任主持，讨论时，经管住院医师报告病情，主治医师或主任（副主任）医师分析病例遇到的难点及需要解决的问题，讨论的意见由科主任小结并决策。（5）疑难病例讨论的意见应全部归入病历存档。（五）术前病例讨论术前病例讨论是保证手术质量，防范手术风险的重要制度，必须严格执行。（1）重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。一般手术也应在术前进行相应讨论。（2）术前讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，手术医师应报告病例的术前诊断，手术指征，计划麻醉方式和术式，术中风险防范措施以及术后注意事项。（3）参加术前讨论人员应认真研究手术医师提出的手术方案，严格掌握手术指征，充分估计手术中可能遇到的问题以及解决的方法，取得共识后，主持人应对参术人员作合理安排，对麻醉、护理及术后观察提出要求，作出手术决策。（4）需病理等相关科室配合的手术，应邀请相关科人员参加术前讨论。（5）术前讨论记录存入病历。（六）出院病例、死亡病例讨论制度（1）科室应在病例归档期限内对出院病历进行最后审查。（2）出院病例讨论一般以诊疗小组为单位进行，死亡病例讨论以科室为单位进行由诊疗小组长或主任（副主任）医师主持，经管住院医师和实习医师、进修医师参加。（3）出院病例死亡病例讨论会对该期间的出院病例依次进行审查。审查内容包括（A）记录内容有无错误或遗漏。（B）是否按规定顺序排列。（C）确定出院诊断和治疗结果。（D）病人死亡原因是否存在问题，应吸取哪些经验教训。（4）出院病例、死亡病例讨论应对出院病历质量按卫生行政部门制定的病历质量评审标准确定病历质量等级，对存在问题提出改进办法。（5）出院病例讨论记录不存入病历，另设记录本备考，指定专人保管，保管人调动时应移交。病例病历讨论记录存入住院病历。（6）死亡病例讨论需在1周内进行。（七）交接班制度1、各科室医师在下班前应将危重病员、当天手术病人的病情和处理事项及需要连续观察病人的注意事项记入交班本，做好交班工作，危重病人应与接班医师床头交接班。2、接班医师应认真阅读交班医师的交班记录本，对交班本中记录的病人病情，应认真查阅病历，了解病人的基本病情和有关药物过敏史、检验报告结果等，并到床头巡视，必要时应做相应的检诊。3、各级医师在下班时，仍在为病人进行诊疗活动，须待诊疗活动完成后，再向接班医师交班，不得中途交班。4、接近下班时，新入院病人医师接诊后，应完成检诊，作出初步处理后（至少完成首次病程记录）才能交班。5、接班医师还应检查值班室物质装备情况以及通信联络是否畅通，发现情况应作记录，并向院行政总值班报告，及时解决。6、交接班医师均应在交接班本上签全名。（八）查对制度临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处理后查。对床号、姓名和服用的药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变化，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。手术室1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过期作废有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。血库1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。病理科1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号。标本种类、切片数量和质量。3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时，查对单位。放射线科1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病记、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。理疗科及针灸室1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，并检查体表，体内有无金属异常。4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。（九）关于开展新技术新疗法准入制度第一条为推动医院医药技术的进步及更新，鼓励引进国内外先进的医学成果，提高全院医务人员业务水平，特制定本办法。第二条本院各级各类医务人员应积极努力，不断引进新技术，开展新项目，提高自身业务水平。第三条引进开发新技术，必须具备相应条件要求，必须遵照技术准入制度，先申报审核，有关部门批准后方可执行。第四条凡本院未开展的重大新技术、新疗法项目，开展前均需由项目负责人认真填写“开展新技术、新疗法申请表”，经科室核心组论证、同意，由科主任签字后上报医务科或相关职能科室。申请表上报时需同时提交项目报告，内容包括1、国内外开展情况，应用现状；2、省内开展情况3、适应证及禁忌证；4、具体工作安排及操作步骤；5、安全性，可能发生的并发症及其处理对策；6、可行性，本科室是否具有开展此项新技术、新疗法的条件，目前对此项技术掌握的程度；7、人力资源情况（是否学习过或观摩、交流、出国学习等），首先开始开展新技术的人员、负责人等；8、社会效益和经济效益。第五条医务科或相关职能科室收到科室提交的新技术、新疗法申请表后及时提交主管院领导审核批准。个别重大项目经主管院领导同意后报上级卫生行政部门审批实施。第六条对接受该项技术的患者履行告之义务，并经该患者或委托人签字同意后方可施行。第七条开展新技术、新疗法的实施与管理1、各科室开展新技术、新疗法时，应选派业务能力好，责任心强的医务人员主管负责，并及时总结经验，待条件成熟逐步推广。科主任为开展新技术的监管负责人，应随时了解开展情况，解决出现的问题，必要时向医务科或相关职能科室报告，以保证项目顺利实施。2、项目实施中如发生并发症或其他问题时，除积极予以处理外，应立即报告科主任及医务科等有关部门，不得迟报、瞒报、漏报，否则后果由主管负责人自负。3、科室需对项目的进展情况进行登记，包括病例的登记。4、医务科定期追踪项目的进展情况，向主管院长汇报，对社会效益和（或）经济效益不好，或发生重要并发症，或医疗事故的项目责令整改，直至终止。第八条奖励与风险责任1、凡经审批同意开展的新技术、新疗法项目，其医疗风险由医院与科室共同承担责任，未经审批造成严重后果者追究相关人员责任。2、医院定期对新技术、新疗法进行评估，对进行好的项目实行奖励。（十）分级护理制度一、特级护理（一）病情依据1病情危重，随时需要进行抢救的患者。2各种复杂或新开展的大手术后的患者。3严重外伤和大面积烧伤的患者。（二）护理要求1除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。3制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。4重症患者的生活护理均由护理人员完成。5备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。二、一级护理（一）病情依据1重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息心脏生活不能自理患者。2生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求1随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2重症患者的生活护理应由护理人员完成。3定时巡视病房，随时做好各种应急准备。三、二级护理（一）病情依据1急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。2慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。（二）护理要求1定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2协助、督促、指导患者进行生活护理。四、三级护理（一）病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。（二）护理要求1按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。2定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。（十一）XX大学第一附属医院危重患者抢救制度1抢救病人时,在班医务人员要及时到场,措施得当。2在班最高职称医务人员要承担抢救指挥责任并立即向更上级医师和科主任报告。3抢救危急患者下达的口头医嘱，护士应复诵一遍，抢救结束后医师应据实补记。4抢救记录应在抢救后即时补记，特殊情况6小时内一定要补记。5抢救时需要他科会诊的，应按急会诊要求办理。6各抢救室要张贴抢救流程图。（十二）病历书写基本规范试行第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门急诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门急诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第七条病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。第十条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。第二章门急诊病历书写要求及内容第十一条门急诊病历内容包括门诊病历首页门诊手册封面、病历记录、化验单检验报告、医学影像检查资料等。第十二条门急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。第十三条门急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条门急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。第三章住院病历书写要求及内容第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录或死亡记录、病程记录含抢救记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。第十七条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24