icu 危重患者肠内营养的护理【精华】1

76例ICU患者腹泻的护理体会1ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会3危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策6营养泵在危重患者肠内营养中的作用876例ICU患者腹泻的护理体会魏京京浙江瑞安市人民医院浙江瑞安325200中图分类号R473文献标识码A文献编号16723783（2011）08摘要目的总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法分析本院ICU2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。关键词ICU腹泻护理腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200G/天,其水分超过大便量的80。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。资料与方法一般资料本院ICU2009年1月2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄3265岁,平均51岁。方法遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24H均匀输入,温度控制在37左右。插胃管选用优质的硅胶鼻胃管长100CM，直径3MM。插入长度采用眉心脐的体表测量方法，比传统额发际剑突的体表测量方法插深810CM。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。鼻饲在置管后1224H开始鼻饲。第一天以纯米汤50100ML/次，24H鼻饲1次，总量不超过500ML，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200300ML/次，每4H1次，也可以6080ML/H的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ML/D。每日能量按126KJ/KGD计算，不足的水与能量由静脉补充。判断标准每日排便次数3次,粪便量200G/D,粪便稀薄含水量85,符合上述1项即为腹泻。统计学方法本研究数据采用SPSS100统计软件包进行处理和分析,统计方法采用2检验,P200G，有恶心、呕吐等消化道症状，是否返流、误吸，以及导管等其他并发症。14统计学处理所有计量资料之间采用X2检验，P150ML，或胃内残留量大于前LH输注量的两倍为胃内残留量过多，应减慢速度或停止输注，同时在鼻饲期间应定时听诊肠鸣音，以确定有无胃动力缺乏。必要时按医嘱给予胃动力药，促进胃肠的排空。47妥善固定胃管防止移位滑脱每次鼻饲前均应抽吸胃液,听诊有无气过水声,观察原有标记等以确认是否在胃内,防止或减少因胃管移位而引起的误吸、返流。每2H应用20M1温水冲洗胃管,防止胃管堵塞。48误吸的处理发生误吸后应立即停止营养液泵入,使患者侧卧位或头偏向一侧，清除气道内吸入物，抽出胃内容物，必要时留置胃肠减压。引起肺部感染者及时加用抗生素治疗,控制感染。通过临床55例重症患者肠内营养不同输注方式研究可以看出,严格掌握肠内营养的适应症，选择合理的营养膳食要素，并按照操作规定，肠内营养泵及加热器的使用对于减少胃肠道并发症及导管并发症具备一定的优势及可行性，同时也避免了传统的手工操作造成输液速度过快或过慢而引起一系列的并发症。虽然胃肠内营养的优势已得到广泛认同，但也存在一定的局限性。合理的胃肠内营养置管位置、置管方式、给饲方式及营养配方也需要根据病情进行复杂的个体化选择。但空肠内营养的优势更为明显。随着营养方案的不断改进，内镜置管技术的成熟与普及，肠内营养技术将不断完善，在营养支持治疗中发挥其重要的作用。参考文献【1】彭南海，倪元红肠内与肠外营养护理20年的进展与展望J实用临床医药杂志,2005,9129496【2】颜波儿人工气道患者两种鼻饲方法与吸入性肺炎关系的探讨J护士进修杂志,2004,194335336【3】李宁，黎介寿肠道营养重要性的再认识J肠外与肠内营养，1998，5