肝性脑病的急救护理

肝性脑病的急救护理一、概述肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）引起，也可由为改善门静脉高压的门体分流手术引起。小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段。更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。二、病情评估主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，可分为四期。一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐字不清且缓慢。可由扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经症状持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失。肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异三、急救护理1吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，必要时行气管切开。2迅速去除诱因1消化道出血补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血。2低钾每日口服氯化钾46G，短期内失钾较多者，静脉补钾。一次放腹水不超过3000ML。3感染选择适宜的抗生素。3按医嘱正确用药（1）减少体内氨的产生限制蛋白质的摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。口服新霉素05MG，每6小时一次，可抑制大肠杆菌。口服乳果糖2040ML，每日3次，可使肠道为酸性，阻止氨的吸收。清洁肠道。（2）应用药物去除体内的氨谷氨酸盐，有谷氨酸钾、谷氨酸钠；25精氨酸，1020G/D；鱼精蛋白对肝昏迷有出血倾向患者有益；氨酪酸有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用。（3）左旋多巴每日35G，口服或静滴，可改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸。不宜与碱性药物、维生素B、氯丙嗪等合用。（4）抗胆碱能药物解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原抗体反应。（5）复方氨基酸制剂纠正支链氨基酸/芳香氨基酸比值异常，调整氨基酸代谢失调，促进神志改善。（6）降压药治疗脑水肿，常用20甘露醇，用法为每次12G/KG，每46小时一次。治疗原发病原发病多为重症肝炎和肝硬化，应使用保肝药物，如维生素C、维生素K1、维生素B、维生素E联用。维丙胺能量合剂对保肝、利胆、降低转氨酶、促苏醒均有益；4血浆置换是治疗急性肝功能衰竭的一个有效治疗方法，排除血中过剩的毒性代谢产物，补充外源性血浆。5血液透析治疗。6支持疗法促进肝细胞生长，每日总热能6694KJ左右，糖300G左右，适量输血或白蛋白；水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采取“宁偏多勿偏少”的原则，钠盐则相反；酸碱平衡应持“宁酸多勿偏碱”的原则。7有条件者进行人工肝治疗或肝移植。8临床观察严密观察病情变化，包括生命体征、主要症状、体征等，还应特别注意有无精神错乱、嗜睡、扑翼样震颤等。如有异常立即告知医生，及时处理。9药物观察（1）应用去除体内氨的药物时应根据电解质情况应用谷氨酸盐，高钾者不宜用谷氨酸钾，高钠者不宜用谷氨酸钠；高血钾者慎用25精氨酸；鱼精蛋白对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用；低血压者禁用氨酪酸。（2）左旋多巴不宜与碱性药物、维生素B、氯丙嗪等合用。10并发症的观察和预防（1）水、电解质和酸碱平衡失调观察尿量，准确记录出入量，定期复查肝功能、肾功能、血气分析和电解质等。（2）脑水肿注意输液速度和量，防止输液过快，入水量应限于2000ML/日。11