急性胰腺炎病人的护理查房

急性胰腺炎病人的护理查房1、病例介绍患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检T385、P128次分、R25次分、BP8555MMHG。血淀粉酶7230UL，血清钙19MMOL/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T395400P120次/分R28次/分BP120/70MMHG，白细胞216109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。诊断急性出血坏死性胰腺炎2、护理问题（1）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。（2）疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。3营养失调，低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。（4）体温过高与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。（5）知识缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。（6）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等3、护理措施及讨论护士甲应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。护士乙补充加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。护士甲提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。护士丙补充协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。护生甲补充遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。护士甲改善营养状况，维持机体需要量禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。护士乙控制感染，降低体温监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。护士丙如何做好引流管的护理护生甲妥善固定，每根引流管分别作好标记。护生乙保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。护生丙严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。护生丁观察并准确记录24H引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。护士甲补充由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ML无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。护士乙应坚强并发症的观察和护理休克立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24H出入量。维持有效呼吸，预防肺部感染观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。术后出血按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。胰瘘、肠瘘保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。多发伤护理查房1、病例介绍男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左右直径4MM、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T368P128次/分R24次/分BP80/50MMHGSPO290左额颞部有一34CM2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查红细胞281012/L血红蛋白80G/L血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查B超示真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ML、红细胞12U）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折（4）骨盆骨折、腹膜后血肿（5）左额颞部头皮血肿2、护理问题（1）恐惧与病人病情危重，担心预后有关。（2）舒适度改变与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。（4）肺通气障碍与损伤后造成血气胸有关。（5）潜在并发症术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。3、护理措施及讨论护士甲减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。护士乙提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。护士丙取平卧位，抬高床尾2030CM，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。护生甲加强基础护理口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗12次，每12小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况护士甲使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入23指为宜。护士乙维持输液通畅，改善微循环障碍立即建立静脉通道快速静脉输液、输血氧气吸入严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。积极完善术前准备，急诊手术。护士甲如何维持有效呼吸护生甲保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧护生乙保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色护生丙给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。护士丁预防并发症的发生监测生命体征、神志、瞳孔，记录24H出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷指导患者行关节肌肉的功能锻炼保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况术后2周内定期复查血小板观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。化脓性胆管炎护理查房1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检T396、分P126次/分、R22次/分、BP80/60MMHG；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查白细胞196109/L，中性粒细胞0831012/L；红细胞301012/L。既往有胆结石病史3年。B超示肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。诊断胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎2、护理问题（1）疼痛与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。（2）体液不足与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。（3）体温过高与胆道感染、炎症反应有关。（4）知识缺乏缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。（5）营养失调，低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。（6）潜在并发症胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。3、护理措施（1）减轻疼痛诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛采取合适卧位禁食和胃肠减压转移注意力。（2）维持体液平衡，防治休克加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（3）降低体温保持空气新鲜，定时通风，维持室温1822，湿度5060。物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适加强口腔的清洁，做好皮肤护理。控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理向病人介绍胆道疾病的知识告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合教会患者术后咳嗽时怎样保护切口告知病人合理饮食、劳逸结合介绍T管引流的注意事项一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。（5）营养支持禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。（6）并发症的观察和护理加强观察包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报告医生并协助处理加强腹壁切口及引流管的护理发生胆瘘时及时补充电解质，维持水、电解质平