[doc] 1例结节性甲状腺肿术后致下肢深静脉血栓形成的护理体会

1例结节性甲状腺肿术后致下肢深静脉血栓形成的护理体会CHINESEJOURNALOFNURSINGAPRIL2008VO16NO4素取坐位常规先做皮内试验,然而在皮试后不到1分钟,患者突感头昏,心慌,面色苍白,大汗淋漓护士立即准备肾上腺素,并让患者平卧,检查生命体征,发现其除脉搏较快外,血压及呼吸均较平稳,判断并非青霉素过敏所致经医生进一步询问病史,方知患者两餐没有进食判断为空腹青霉素皮试后导致晕针,随即给予50葡萄糖40毫升注射,L5分钟后患者症状逐渐缓解该患者皮试阴性,进食后,给予静滴青霉素,患者无不良反应这例病人如不经过仔细检查,及易误诊为青霉素过敏因此,为防止过敏反应的发生,用药前仔细询问过敏史,不要在空腹时应用青霉素,即便是青霉素皮试以防空腹时机体对药物耐受性降低,诱发晕针等不良反应例2,男23岁因”化脓性扁桃体炎”静滴青霉素皮试后坐在椅子上等结果在L0分钟后,护士发现病人两眼上翻,两腿发直,斜靠于椅子上考虑为青霉素反应,立即准备肾上腺素并使其平卧,经适当处理,病人恢复知觉经检查并追问病史,得知患者患有癫痫,并非青霉素皮试所致过敏反应该患者皮试阴性,使用青霉素治疗以上两例病人情况说明,面对青霉素皮试或注射后出现局部或全身异常状况的病人,护士一方面要迅速作好青霉素过敏反应的抢救准备工作,另一方面还应及时告知医生,结合病史,对病人作细致的检查确诊为青霉素过敏后方能注射肾上腺素及采取其他的抢救措施否则盲目的予以抢救,有可能给患者带来不必要的痛苦,甚至产生不良后果1例结节性甲状腺肿术后致下肢深静脉血栓形成的护理体会马美蓉浙江省东阳市人民医院巍山分院322109中图分类号R4735文献标识码A病史简介患者,女性,62岁,体型偏胖,有慢性支气管炎病史,结节性甲状腺肿术后20小时出现左下肢肿胀,疼痛,皮肤出现青紫花斑,皮温正常,足背动脉扪及,予彩色多普勤检查提示左下肢深静脉血栓形成,凝血检查提示高凝状态,抗凝,溶栓,活血化淤,抬高患肢等治疗护理L8天治愈出院下面我就谈谈护理该病人的体会1心理护理患者因病程长,担心该病预后,影响以后的生活,心情抑郁护理应关心,安慰患者,向患者讲解本病的有关知识和治疗方案说明只要积极配合治疗,本病是可以治愈的,消除病人顾虑,增强病人战胜疾病的信心2一般护理患者绝对卧床休息L0天,保持室温2022,加强基础护理,预防皮肤感染,肺部感染,泌尿系感染等并发症抬高患肢高于心脏水平2030锄,膝关节屈曲L5,使静脉呈松弛状态,并可缓解静脉牵拉,避免膝下垫枕,以免影响静脉回流,注意患肢保暖,观察患肢皮温,皮色以及动脉搏动情况,每日测量并记录患肢不同平面的周径禁止按摩,挤压或热敷患肢,宜低脂含丰富纤维素饮食,以保持大便通畅,避免屏气等用力动作,防止血栓脱落待肢体肿胀基本消退后,方可开始轻微活动,起床活动应穿弹力袜或使用弹力绷带3用药护理一旦确认为深静脉血栓形成,即应行溶栓治疗,同时配合抗凝,活血化淤等治疗措施溶栓可予尿激酶30万加入09NS250ML静滴,L2小时一次低分子右旋糖酐针500ML加入复方丹参针20ML静滴,每日一次低分子肝素钙针5000IU脐周皮下注射每L2小时一次,连用文献编号17292190F20084009701一周,严格控制掌握低分子肝素钙的用药指征和注意事项,禁止肌肉注射上述药物可起到活血化淤,扩充血容量,降低血液粘稠度,防止血小板凝聚作用在抗凝治疗期间,注意观察针眼,切口,皮肤粘膜,消化道等处有无出血情况,并定期监测出凝血时间,如凝血时间延长,应停用抗凝药物4密切观察有无肺栓塞肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一,如患者出现胸闷,胸痛,呼吸困难,口唇发绀,烦躁不安等肺栓塞症状,应立即将患者平卧,高浓度氧气吹入,避免深呼吸,咳嗽和剧烈翻动,并立即报告医生,积极做好抢救工作5讨论深静脉血栓形成的发生机制为静脉血流缓慢,血管内皮损伤,血液处于高凝状态,预防下肢深静脉血栓形成的措施为51防止血液高凝状态,对有肺栓塞倾向的人群,如高龄,肥胖,慢性缺氧,凝血酶原监测凝血时间缩短等病人,应采取干预措施,防止深静脉血栓形成52督促术后患者在床上做下肢的屈伸动作,内收外展及足趾动活动,病情许可尽早下床活动,以促进血液循环,防止下肢深静脉血栓形成53减少血管壁损伤,禁止在下肢静脉穿刺抽血,输液等,减少机械化学,物理等损伤54进食病人鼓励多饮水,指导患者进食低脂肪,含丰富纤