【word】 气管软化症患儿的护理及健康教育

气管软化症患儿的护理及健康教育现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY,19131655气管软化症患儿的护理及健康教育王莉,董琳琳,郑跃杰,刘晓莉,刘芳广东省深圳市儿童医院,广东深圳518026关键词小儿气管,支气管软化护理中图分类号R47372文献标识码BD,JL气管软化症是由于膜部气管的纵行弹性纤维减少或萎缩,或者是因为气管软骨的完整性受损导致的气管,支气管软骨软化性疾病,其病因不明,发病年龄通常在6个月以内,临床表现为反复咳嗽,喘息,持续或反复呼吸道感染,慢性咳嗽,肺不张等,严重影响了儿童的生长发育和生活质量2008年112月本院收治63例气管软化疾病患儿,现将护理体会总结如下1临床资料本组男48例,女15例年龄2个月4岁其中住院1次21例,住院2次25例,3次11例,4次以上7例63例患儿中人院诊断为先天性喉软化3例,先天性喉喘鸣5例,肺炎28例,反复上呼吸道感染16例,肺不张7例,怀疑气道异物4例经从心理,病情等方面进行护理干预及健康教育指导,提高了患儿家长对疾病的认知度,减少了感染次数2护理21病室管理病室通风换气,保持空气新鲜,温湿度适宜,为防止交叉感染,接触患儿前后洗手,建议单人房治疗,减少探视人员22疾病的观察要点大多数的气管软化疾病在出生后逐渐表现或夹在肺部疾病,喘息性疾病等其他的疾病中表现出来,无特异性因此在护理过程中要仔细观察病情,为医生诊断提供依据先天性喉喘呜的喉软化患儿表现为吸气时喘呜,呼气时小声或无喘呜,症状常在出生后出现,安静睡眠状态下可减轻或无症状,哭闹,用力时明显,哭声和咳嗽正常,无嘶哑大多数气管,支气管软化症患儿表现为呼气性喘鸣和咳嗽,这是由于大部分患儿的软化部位在胸腔内,在用力呼气或咳嗽时,胸腔内压较管腔内压力明显增高所致如软化的部位位于胸腔外,则表现为吸气性喘鸣尤其是小婴儿大气道的软化内陷使其表现为阵发性发绀和呼吸困难,其症状和体征随活动增加而明显,咳嗽,活动,哭闹时症状明显,伴感染时加重,应常规给予低流量吸氧小婴儿以反复喘息,阵发性呼吸困难为主,大龄幼儿则以慢性咳嗽为特征另外,出生后反复呛奶,生长发育迟缓落后,反复呼吸道感染和诊断婴幼儿哮喘的患儿经正规治疗无效者应警惕此病的可能23纤维支气管镜检查术的护理纤维支气管镜检查术是安全的,是目前气管支气管软化疾病诊断的金标准_2J术前应向患儿家长详细讲解检查的重要性和目的性,熟悉患儿的一般情况,特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史,术前需行心电图,肝功能,出凝血时间及输血前检查,告知患儿及患儿文章编号10088849201013165502家长检查前禁食水6H,哺乳期婴儿禁奶6H根据患儿年龄,选用PENTAXFB一8V外径28MM或FB一15V外径49MM纤维支气管镜检查,采用异丙酚为主的静脉复合麻醉,减少或避免因患儿不配合造成的气道损伤,减轻患儿痛苦,增加手术安全性,术前30MIN给予阿托品肌注减少呼吸道黏液分泌,监测患儿生命体征和血氧饱和度至检查结束后患儿清醒检查过程中如有分泌物阻塞,用温盐水局部冲洗,术后严密观察有无并发症如出血,气胸,喉痉挛,低氧血症等本组63例患儿有3例痰中带血,经术后给予维生素K及止血敏治疗后症状消失24保持呼吸道通畅气管软骨的完整性受损,导致气管或支气管变软,塌陷,咳嗽时气管管腔的狭窄或闭合,可导致大部分婴儿清除分泌物的能力受损,造成通气不畅,阻碍了呼吸和分泌物的排出J在护理上首先要增加室内湿度,雾化吸入湿化气道,不使用扩张气道药物,因气道扩张使气道肌肉松弛,气道更软更塌陷另外雾化的同时可用空掌在患儿背部由下至上,由外向内,两手交替反复轻拍或使用机械振动排痰机,并同时指导患儿有效咳嗽,以利排痰同时鼓励患儿多饮水,幼儿可适当静脉补液,以保证患儿摄人足够水分,降低痰液的黏稠度痰液黏稠不能咳出时可在雾化后吸痰,保持气道通畅因本疾病的特征之一是症状和体征随活动,哭闹时增多而明显,所以尤其是小婴儿吸痰时要严密观察患儿的面色和意识,如有发绀及呼吸困难,应停止操作并给氧吸入25喂养知识此类疾病患儿多伴有呛奶,吸吮和吞咽能力差,常常无力吃奶或不会吃奶有时多喂几口奶也会因呛奶而加重病情所以,正确喂养是十分重要的可用奶瓶,小勺或滴管喂奶或鼻饲,无法过渡的可带鼻饲管回家,每周更换1次用奶瓶时,奶头孔眼不宜过大,否则乳汁流得太快,易引起呛咳,甚至发生窒息但奶头孔眼也不宜太小,以免吸奶费力,引起疲劳喂奶后应采取侧卧位,左右两侧交替侧卧,这样可以通过变换体位减轻呼吸困难更重要的是,婴儿侧卧吐奶时不容易呛咳,能避免呕吐物吸人气管,防止窒息鼻饲者,每次注奶前应检查胃排空回抽胃液,根据胃排空的情况调整下次鼻饲量,以满足患儿的营养需求喂养需耐心细心,少量多餐,防止呕吐窒息26心理护理患儿由于反复感染住院治疗及较高的住院费,家长觉得没有照顾好孩子,对不起孩子,存在着负疚心理,容易产生悲观情绪而导致不相信治疗,不配合治疗的情况护士应重视心理护理,根据患儿不同年龄和家长不同的文化1656现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY1913层次以及接受能力进行针对性的心理护理,仔细询问病情,积极介绍与病情有关的相应知识,耐心倾听诉说,千方百计帮助其解决困难,细心分析其意图,发现问题及时解决,稳定患儿家长情绪,消除其紧张心理和悲观情绪,以正确的心态对待患儿和疾病只有用亲切的语言,细心的照顾以及及时纠正患儿或患儿家长不利于治疗的心理反应,才能使其心情愉快,配合治疗及护理,促进疾病康复3健康教育31疾病宣教大多数的气管,支气管软化不需要干预治疗,是自限性疾病,随着年龄的增加,气管支气管周围组织和软骨逐渐变强变硬,在12岁症状通常可缓解,对于不能自愈或病情严重者可考虑气管内支架手术治疗或持续正压通气者要定期护理随访,告知家长要在数月或12A内正确仔细照顾儿童,减少感染次数,避免受凉感染,预防呼吸道感染,勿去人多的公共场所,在转季时更应注意及时添加衣物,如有感冒,咳嗽等轻微症状及时就医指导家长正确喂养,评估患儿的营养情况,遵循耐心细心,少量多餐的原则,易发绀者可在喂奶前或间隙吸氧,缓慢滴喂,鼻饲者可通过胃管提供足够的营养和热量,多晒太阳,适当补充钙剂和维生素D等多种维生素和矿物质L4J关注家长的心理问题,鼓励其增加战胜疾病的信心32增强体质根据患儿的身体特点,科学地安排体育运动,选择合适的运动方式,给予患儿适当的有氧运动以增强抗病能力,有助于疾病的康复反复感染,免疫功能低下者遵医嘱给予免疫增强剂4体会由于气管支气管软化症患儿的发病年龄小,喂养困难,病情重,活动哭闹时症状加重,呼吸时气道塌陷,清除分泌物困难,使患儿易发生反复呼吸道感染和肺炎等,因此在患儿住院期间,应有专业护士进行疾病观察,心理护理,健康宣教,与医生配合建立长期的治疗计划出院时对患儿家长进行健康教育,如发放宣传资料,预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅,增强体质,定期护理随访,做好喂养知识宣教及健康状况评估,有助于缓解其感染次数及提高患儿家长自我保健意识,提高患儿的生活质量参考1江沁波,刘玺诚,江载芳,等纤维支气管镜诊断研究J277279文献小儿气管支气管软症L临床表现及中国实用儿科杂志,2002,1752罗征秀,刘恩梅,符州,等纤维支气管镜在小儿气管支气管软化症诊断中的价值J临床儿科杂志,2007,2521421433郑跃杰,李晶,邓继岿,等先天性气管支气管异常51例临床分析J中国实用儿科杂志,2008,23129249264叶芳,宋正红,王财富儿气道软化性疾病的护理J中国实用护理杂志,2005,2L445收稿日期20091103联合血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理王琪江苏省淮安市第二人民医院,江苏淮安223002关键词血液净化尿毒症脑病护理中图分类号R6925文献标识码B文章编号10088849201013165602尿毒症脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统而引起的神经,精神异常表现,患者的临床表现和实验室检查均不具备特异性,通常出现于疾病的后期,常为导致患者死亡的主要原因之一据报道,尿毒症脑病的发生率为1386血液灌流已经运用于该病的治疗,但血液灌流主要吸附大分子物质,而尿毒症脑病的原因较多,有些病例疗效欠佳血液透析清除的是小分子毒素,血液灌流与血液透析联合应用治疗该病,可迅速改善患者临床症状,纠正氮质血症,酸中毒,电解质紊乱,消除患者体内水钠潴留,防治脑水肿20062009年我院肾内科收治15例尿毒症脑病患者,通过积极地进行血液灌流串联血液透析联合治疗及护理,取得了良好效果,现报道如下1临床资料11一般资料本组男9例,女6例年龄最小26岁,最大82岁,平均584岁慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病5例,多囊肾2例,肾淀粉样变性1例,肾癌1例均符合尿毒症脑病的诊断,临床表现为嗜睡,意识模糊,癫痫,抽搐,幻觉,语言混乱,淡漠为主9例,其他6例CT排除脑血管器质性病变12联合血液净化方法均予以血液灌流HP加血液透析HD治疗使用金宝AK95型血透机,选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性HA130型大空树脂灌流器串联F6透析器之前,肝素用量为0810