[精品]发挥中医药防治重大传染病的作用

发挥中医药防治重大传染病的作用发挥中医药防治重大传染病的作用魏子孝中国中医科学院西苑医院（中国100091）中图分类号R211文献标识码A文章编号18180086（2010）02认为中医只能治疗慢性病是一个误解。在西洋医学传入中国以前，我国已经是一个人口众多的国家，表明了中医药是经过了几千年来无数次毁灭性的瘟疫考验的。之所以产生这一误解有两方面的原因其一，病原体的研究、化学制剂与给药途径、治疗方案规范确实是西医之长，百余年来淹没了中医防治传染病的特长；其二，近来现代中医治疗传染病研究自身的萎缩（最重要的原因是西医已成为医疗卫生体系中的主流，以及中医治疗的个人经验因素难以规范）。1古代中医药学对防治传染性疾病的重要贡献自黄帝内经以降，历代有影响的医学著作无不以流行性传染病（急性热病、疫病）作为论述的重点。治未病、辨证论治、扶正祛邪等中医治疗原则更是与防治急性传染病密切相关。素问刺法论“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者”；“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”。论述了疫病的特点，并强调了预防疫病培护正气与避其毒气的重要性。后世很多医家在防治传染病方面多有理论和诊疗方面的贡献。中医最早发现的传染病晋葛洪肘后方所述的“虏疮”是世界上对天花的最早记载“有病时行，乃发疮，头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆载白浆，随决随生”，“剧者多死”，治愈后仍留“疮瘢紫黑”。该书所述的“鬼注”、“尸注”实际上就是结核病“使人寒热淋沥，怳怳默默，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以致于死。死后复传之旁人，乃至灭门。”所述“恙虫病”是由沙虱传染，至二十世纪初美国学者才证明该病的病原是一种立克次氏体，携带该病原的是一种小红蜘蛛。中医最早提出的传染病预防措施据1975年湖北云梦县秦墓中出土的秦简证实，远在秦代已经设立了“疠迁所”，强制隔离麻风病患者。肘后方记载防治恙虫病的方法有养鹅、鸭消灭沙虱（病原体的中间宿主）；以虫屑外敷和内服又完全符合现代免疫学原理。书中还记载了狂犬病的防治方法“乃杀所咬犬，取脑傅（外敷），后不复发。实际上也是利用狂犬病的病毒利用免疫学原理进行防治，在一千五百多年以后狂犬病疫苗才问世。隋巢元方诸病原候论已将普通外感病与“疫疠”相区别（见“温病令人不相染易候”与“疫疠病候”），并提出“故须预服药”防止传染。明代对天花（痘、豌豆疮）的防治最为重视，已明确分清天花、麻疹、水痘的区别（以往麻疹与天花并称痘疹）。至明、清两代，人痘接种预防天花的方法（痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法）已近趋成熟，之后传入欧洲才有牛痘接种法问世，杜绝了毁灭性的天花传染病。这是中国对世界以雏形的免疫学方法预防烈性传染病的重大贡献。传染病的治疗应首推汉张仲景的伤寒论，它是以六经辨证治疗急性热病（当然包括急性传染病）全过程最有指导性的著作。但随着时代的推衍，急性传染病的种类、性质、特征也有差别，不同时代可以发生不同的疫情，故后世医家又多有新的建树。宋庞安常伤寒总病论将“伤寒”作为广义的概念，包括各种外感温热病和时行疫病，故将温热病分为“伏气之病”（有伏寒、伏热之别）与“天行温病”，天行温病则“自生毒秽之气，人闻其气，邪气入上元宫，遂散百脉而成斯病。”可以用屠苏酒、辟温粉或水研雄黄涂鼻预防，在治疗方面常用大剂量的石膏、大青叶、栀子、黄芩、升麻、犀角、羚羊角、赤芍、丹皮等清热解毒药物，配合四时辨证。无疑这对后世吴又可的“杂气论”有重要影响，并开清代温病学派之先河。明吴又可温疫论谓温疫并非伤寒病，而是天地间别有一种异气所感，温疫感受戾气（疠气）而发，戾气种类繁多，统称杂气，一种戾气感人只能生一种病，它们的共性是“无形可求”，“无象可见”，“无声复无臭”。戾气之毒因厚薄不同，或散发或大流行。其论已经非常符合现代关于传染病的认识。由于他认为戾气是从口鼻而入，侵犯部位内不在脏腑，外不在经络，为表里分界之处，即内经所说的膜原，药力不可达，至发病时邪毒渐张，内侵于腑，外犯于经，诸症显现，故为此创制了达原饮等诸方，邪离膜原之后，才能施汗、吐、下等法祛邪。清代温病学研究兴起，叶天士的卫气营血辨证、吴鞠通的三焦辨证已成为中医必学之理论。其后对于急性传染病多从温病学中寻觅治法，但在治疗近现代急性传染病中又多参考杂病治疗的思路有所发挥，如白喉、猩红热、鼠疫、麻疹、肝炎、脑炎、肺炎、痢疾等，随着社会的需要专著叠出。以上内容虽挂一漏万，也能反映出历代医家曾经对急性传染病进行了不懈的探索，并多有建树，直到目前仍有宝贵的价值，几乎包括了现代传染病预防（隔离、疫苗、预防用药）、治疗等所有方面。2现代应用中医药防治重大传染病的实践近60年来，大陆曾发生过鼠疫、乙脑、流脑、疟疾、病毒性肝炎、流行性出血热、艾滋病、非典SARS、人禽流感、人感染猪流感甲型H1N1等重大传染病流行。其间中医药工作者积极参加防治工作，取得了一些成绩，发挥了中医药防治传染病的重要作用。关于全社会的宣教、预防措施不必赘述，仅就近年对几种重大传染病有组织的、较为系统的防治用药概况选摘、分析于下。艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。最终死于与艾滋病相关的疾病。滋病病毒主要是通过性行为、体液的交流而传播，与生活方式、医疗过程相关，故带有明显的地域性。由于它对人体的摧残甚剧，死亡率极高，被称为“世纪超级瘟疫”。由于现代医学治疗手段匮乏，故艾滋病的防治对传统医学抱有很大的期望。从防治艾滋病的实践过程中，有可靠的研究资料证明中医药发挥了重要作用，在此领域是有用武之地的。虽然艾滋病并非空气传播，现代中医还是从我国几千年来防治瘟疫的临症经验中汲取了有关的治疗原则（治未病、祛邪扶正、辨证论治等）和方药（并不局限于温病用方），并根据艾滋病的发展规律进行分期（不局限于六经、卫气营血、三焦辨证），而且依据个体艾滋病患者的不同证候表现，切合实际地揉进了众多的杂病治法和方药，尤其自始至终重视正气的培护，充分体现了中医治病以人为本、正确处理正邪关系的理念，因此能收到一定的效果。中医治疗艾滋病分为三期，每阶段有不同的治疗目的急性感染期治疗目的是尽快透邪外出，消除急性感染的症状。潜伏期治疗目的是增强机体的免疫功能，调整全身的功能状态，使正邪处于平衡状态，尽量延缓发病时间。发病期治疗目的是减轻患者的症状，提高生存质量，减少死亡率。辛凉解表（银翘散加减）辛温解表（荆防败毒散加减）气血双补（八珍汤或归脾汤加减）疏肝理气（柴胡疏肝散加减）化痰清热，理气和中（温胆汤加减）急性感染期潜伏期急性感染期证候治法主方辛凉解表银翘散加减辛温解表荆防败毒散加减潜伏期气血两亏气血双补八珍汤或归脾汤加减肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散加减痰热内扰化痰清热，理气和中温胆汤加减各期的基本方剂发病期证候治法方药热毒内蕴，痰热壅肺清热解毒，宣肺化痰清金化痰汤合麻杏石甘汤加减气阴两虚，肺肾不足补肺益气滋肾养阴生脉散合百合固金汤加减气虚血瘀，邪毒壅滞益气活血化瘀解毒补中益气汤合血府逐瘀汤加减肝经风火，湿毒蕴结清肝泻火利湿解毒龙胆泻肝汤加减气郁痰阻，瘀血内停利气化痰解毒散结消瘰丸合逍遥丸加减脾肾亏虚，湿邪阻滞和胃健脾利湿止泻参苓白术散加减元气虚衰，肾阴亏涸大补元气滋阴补肾补天大造丸加减传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合症（SARS）。因感染SARS相关冠状病毒发病，初起仅见发热、干咳、胸闷，严重者可出现快速进展的呼吸系统衰竭。是一种新的呼吸道传染病，有极强的传染性，且病情进展很快，死亡率高。人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。其中以感染H5N1的患者病情最重，病死率高。甲型H1N1流感（人感染猪流感）因人感染猪流感病毒发病，传播速度快，患者可出现高热、咳嗽、乏力、肌肉痛、厌食、腹泻和呕吐等症状。以上三种病毒感染的急性呼吸道传染病，最主要的传播途径均为空气中携带病毒的飞沫，与历史上发生的大多数瘟疫（从口鼻而入）相似，其发病、预防与治疗方法非常接近明清两代的瘟疫、温病、湿温等著述，足可引以为鉴。在防治工作及研究中有充分的体现，因此所应用的治法、方药有很多共性。传染性非典型肺炎的传染性最强，传播速度最快，因此更重视预防，为此国家中医药管理局组织专家制订了预防SARS中药六处方据证应用。计有益气化湿，清热解毒方；益气化湿，清热解毒方；清热解毒，散风透邪方；清热解表，疏风透邪方；健脾益气，化湿解毒方；益气宣邪，解毒化湿方。其法多出自温病学，其药均为治疗温病的寻常药，应用便利，却能顾及到易感人群的方方面面，故在全民预防工作开展时起到了重要的作用。中华中医药学会制订的传染性非典型肺炎SARS中医诊疗指南提出四条治疗原则早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。并推荐了辨证论治的五个基本方疫毒犯肺证基本方（清肺解毒，化湿透邪。用于早期）；疫毒壅肺证基本方（清热解毒，宣肺化湿。用于早期、进展期）；肺闭喘憋证基本方（清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。用于进展期及重症SARS）；内闭外脱证基本方（益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。用于重症SARS）；气阴亏虚、痰瘀阻络证基本方（益气养阴化痰通络。用于恢复期）。卫生部人禽流感诊疗方案的中医辨证治疗推荐四个基本方毒邪犯肺基本方（清热解毒，宣肺透邪）；毒犯肺胃基本方（清热解毒，祛湿和胃）；毒邪壅肺基本方（清热泻肺，解毒化瘀）；内闭外脱基本方（扶正固脱）。卫生部印发的人感染猪流感诊疗方案推荐的中医辨证治疗方案列举了三种证候的参考方药及中成药毒袭肺卫证参考方药（清热解毒，宣肺透邪）；毒犯肺胃证参考方药（清热解毒，化湿和中）；毒壅气营证参考方药（清气凉营）。3中医药治疗急性传染病工作还可以发挥更大的优势由于中医与西医本来就是两个不同的理论体系，中医的理论工具是古代哲学（宇宙观、阴阳学说、精气说、形神论等）、基础理论是藏象、经络、精气神等学说；西医的理论工具是自然科学（物理、化学、生物等），基础理论是解剖、生理、生化、病理等。由于中医与西医诊断疾病的依据不同，故形成两个截然不同的疾病谱。西医的病名主要以病原体（如感染性疾病）或病理改变（如内脏、器官、组织损害）定名。如果按西医的思路运用中医药肯定会格格不入，收效甚微。必须以中医理论为指导才能有所进步，有所突破。近年来中医药治疗重大传染病的实践证实了这一点。笔者提出如果要做出更大的成绩，还是有潜力可开发的，故提出三点想法。31中医急诊临床人材的培养。中医治疗疾病非常强调个体化，而个人经验因素又起到很重要的作用，故中医临床经验的积累非常重要。如上世纪50年代乙脑流行，名医蒲辅周带领的中医治疗组按暑温病，以白虎加苍术汤为基础方，救治了很多患者，与常规治疗比较不但降低了死亡率，而且减少了后遗症，是一个突出的例子。因此要为青年中医师在医疗环境中创造条件，使他们能够接触急性病、传染病，开展有关工作要老中青结合发挥各自的特长。32重视古代医籍，特别是形成系统理论的著作（并不局限于四大经典）深入研究，重视补充、发扬，而对创立新说要持谨慎态度，不然会有“论出多头”，出现混乱局面之虞，不利于中医理论的条理化。33重视专方、专药的开发与研究。我认为中医理论以内、难基础理论为主流，这一主流追求理论的系统化，于是出现仲景学说、金元各学派、温病学说等历代引人注目的学术建树，对中医理论的发展起到至关重要的作用。然而还有一些支流并没有受到足够的重视。如以外台、千金中很多内容为代表的，为正统理论不以为然的验方库，历代多有积累，但因有些与传统理论不尽符合而没有及时得到足够的重视。而恰是不合于正统理论而又有实效的内容才能对发展、修正中医、中药理论有所启发。CL5RXMWGPIANOHZZ5EZL1RHXQKLQSNX0JCKK63V1PXFTQTYUIJMZ9GJXDL5ZVRWC310XA6F5P1DE4G7CWK56IHXSVJP0LRGKHILVYWRRCCRKGYI5CLEA3SDRDVSUVNVJE6GDZ6YV1GE0FXWHIXSXOSD17RZRIUWPYXFPRKA57IOTMAAITXYWHJUNXBQ5GYSJMYNU9GIJOH4S0R2GDNP4JLW7W3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