【精品】胃食管反流病

第一章胃食管反流病【学习纲要】1掌握胃食管反流病的概念及其临床表现。2熟悉胃食管反流病的病因和发病机制。3掌握胃食管反流病的实验室检查，并在此基础上掌握其诊断和鉴别诊断。4掌握胃食管反流病的治疗。【思考题】1何谓“GERD”、“NERD”2食管抗反流的防御机制有哪些3何谓“BARRETT食管”，其组织学和内镜的典型表现是什么4胃食管反流病的临床表现是什么5诊断胃食管反流病有哪些主要的实验室和其它检查方法其各自的判断标准是什么6如何诊断胃食管反流病其同时应与哪些疾病进行鉴别【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1）A1型题（最佳选择肯定型）题787诊断胃食管反流病最准确的方法是A24小时食管PH监测B食管测压C内镜检查活检D食管吞钡线检查E食管滴酸试验8重度胃食管反流病的治疗应采用A质子泵抑制剂与促动力药联用BH2受体拮抗剂与促动力药联用C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D促动力药与粘膜保护药联用E促动力药、H2受体拮抗剂与粘膜保护药联用A2型题（最佳选择否定型）9关于食道下段括约肌（LES）的结构与功能，下面哪些说法不正确A正常人LES长约34CMBLES的作用是防止胃内容物反流入食管C一过性LES松弛不发生于正常人D腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低E正常人休息时LES压为1030MMHG10胃食管反流病手术适应症不包括哪些A不能耐受长期服药者B扩张治疗后食管狭窄仍反复C反流引起严重呼吸道疾病D并发BARRETT食管E内科治疗无效A3型题（病历组最佳选择题）题1112男，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆。11此时首先要进行以下哪种检查A胃镜B心电图C冠脉造影D24小时食管PH监测E食管测压12要确诊胃食管反流病，最主要的检查是A内镜检查24小时食管PH监测B食管吞钡X线检查24小时食管PH监测C食管测压内镜检查D食管吞钡X线检查E内镜检查A4型题（病历串最佳选择题）题1314女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。13诊断首先考虑A食管癌B反流性食管炎C食管贲门失弛缓症D食管裂孔疝E冠心病14如本患者行内镜检查，发现食管粘膜破损、糜烂并融合达4/5食管周径，则该病变属于AA级BB级CC级DD级EE级B1型题（最佳配伍题）题1516ALES功能减弱B胃酸分泌功能增强C食管蠕动功能障碍D膈食管韧带解剖缺陷E支配食管的交感神经兴奋占优势15反流性食管炎16食管裂孔疝【参考答案】1GERD，是GASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASE的缩写，即胃食管反流病。它是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。如胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病，即NONEROSIVEREFLUXDISEASE，缩写为NERD。2食管抗反流的防御机制包括1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等，其中最主要的是LES功能状态。2）食管清除作用，包括食管自发和继发性蠕动性收缩，以及唾液的中和作用。3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮构成的上皮屏障，以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障。3BARRETT食管是指食管与胃交界的齿状线2CM以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。内镜下典型表现为，正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜，出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。4胃食管反流病的临床表现主要有四组1）反流症状为主，包括反酸、反食、反胃、嗳气等。2）反流物刺激食管引起的症状，包括烧心、胸痛、吞咽困难等。3）食管以外的刺激症状，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。4）其它表现，包括咽部不适、有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。5诊断胃食管反流病的实验室和其它检查有1）内镜检查这是诊断反流性食管炎最准确的方法，结合活检可与其它食管疾病鉴别。但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。食管粘膜损害的洛杉矶分级法正常，食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5MM；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5MM，但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75的食管周径；D级，粘膜破损融合，至少达到75的食管周径。2）24小时食管PH监测为一重要诊断方法，常用的观察指标有24小时内食管PH4的总百分时间、PH4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等。3）食管吞钡线检查敏感性不高，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病。4）食管滴酸试验滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。5）食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为1030MMHG，如LES压6MMHG易导致反流。6胃食管反流病的诊断应基于1）有明显的反流症状；2）内镜下可能有反流性食管炎的表现；3）食管过度酸反流的证据。必要时可用质子泵抑制剂作试验性治疗以助诊断。应注意鉴别的疾病有1）以消化不良症状为主要表现者因与其它病因的食管炎、消化性溃疡、各种病因的消化不良、胆道疾病、食管动力疾病鉴别；2）胸痛者须注意与心源性胸痛鉴别；3）吞咽困难者须注意鉴别食管癌、食管贲门失弛缓症；4）伴有呼吸系统症状（咳嗽、气喘等）者应除外呼吸系统疾病。7C8A9C10D11B12A13B14D15A16D【多选题题解】7（C）胃食管反流病的诊断方法包括内镜检查活检、24小时PH监测、食管测压、食管吞钡线检查、食管滴酸试验等，其中以内镜检查活检为诊断胃食管反流病最准确的方法。8（A）胃食管反流病的治疗可选用促胃肠动力药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，而其中质子泵抑制剂适用于重症患者。9（C）一过性LES松弛可以发生于正常人，但较少，而胃食管反流病患者则较频繁。10（D）BARRETT食管的治疗首先要控制反流、消除症状，伴有难治性食管炎、溃疡、狭窄及重度异型性增生或癌变者则手术治疗。11（B）以发作性胸痛为主要表现的胃食管反流病应与心源性胸痛鉴别，由于患者老年，而心源性胸痛对其现时危害最大，故因首先进行心电图检查。12（A）是诊断反流性食管炎最准确的方法，对于内镜阴性的胃食管反流病则可以24小时食管PH监测发现过度酸反流的依据，故选A。13（B）食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝和反流性食管炎都可以表现为吞咽困难，但前三者食管吞钡线检查有特征性改变，而后者无。14（D）按内镜下食管粘膜损害程度的洛杉矶分级法可判断。15（A）反流性食管炎的发病机制包括了食管抗反流屏障异常、食管清除作用障碍、食管粘膜屏障受损，而LES功能减弱是抗反流屏障异常的主要原因。16（D）食管裂孔疝指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。发病原因可为先天性因素，如横膈脚的发育不足，膈食管韧带薄弱等。张世能第二章食管癌【学习纲要】1了解食管癌的流行病学和可能病因。2掌握食管癌的临床表现和诊断方法。【思考题】1试述食管癌的扩散及转移方式。【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定题）题232食管癌患者的主要症状是A进行性咽下困难B胸痛C呕吐D反酸E嗳气3患者，女，67岁。内镜发现远端食管有转移性腺癌。不能进食固体食物，体重下降20KG。体检严重营养不良。你建议采用下列哪项措施A姑息性手术B放疗C内镜下支架放置术D化疗E化、放疗联合A2型题（最佳选择否定题）题454下列哪一症状不是食管癌的早期表现A吞咽时胸骨后刺痛B进食时有食物通过缓慢或滞留感C有时重时轻的咽下哽噎感D食物反流E以上都不是5食管癌不应与下列哪些病相鉴别A胃食管反流病B贲门失驰缓症C食管克隆病D食管平滑肌瘤E以上都不是A3型题（病历组最佳选择题）题67男性，52岁患者，进行性吞咽困难2个月，近日由呕吐，呕吐物为含有粘液的混杂宿食。6最有可能的诊断是A食管贲门失弛缓症B食管裂孔疝C食管癌D反流性食道炎E食管良性狭窄7为诊断疾病应首选何种检查A上消化道钡餐透视B胃镜检查C胸部X线正、侧位片D食管套网气囊脱落细胞检查E胸部CT检查A4型题（病历串最佳选择题）题810男，54岁。半年前出现进食时胸骨后烧灼感，食毕缓解。近1个月症状加重，咽下时有胸骨后阻挡感，伴进食后呕吐，有时出现黑便，体重下降。因1周前自己发现左颈部有核桃大小的结节前来就诊。8首先考虑的诊断是A食管炎症B胃食管反流病C食管癌D食管溃疡E胃癌9应首选何项检查A内镜检查B上消化道钡餐透视C胸部X线正、侧为片D胸部CT检查E食管套网气囊脱落细胞检查10如经检查后确定不能为该患者行手术治疗，下一步应采取的治疗是A放射治疗B全身治疗C动脉治疗D内镜下药物注射治疗E内镜下支架植入术B1型题（最佳配伍题）题1112A蕈伞型B溃疡型C髓质型D缩窄型E未定型11食管癌恶性程度最高的类型是12多不引起食管梗阻症状的食管癌是【参考答案】1直接扩散早中期食管癌主要是壁内扩散因食管无浆膜层，容易直接侵犯其临近肺、胸膜、气管、及支气管等器官；淋巴转移是食管癌转移的主要方式，累及纵隔、腹部；晚期血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处2A3C4D5E6C7B8C9A10E11C12B【多选题题解】2A进行性咽下困难是临床上绝大多数食管癌患者的主要症状。3C因为这是一个严重转移性疾病患者，已有明显的全身情况恶化，大多数临床学家建议内镜下支架放置术。对要不要手术可能有争议，但这通常对那些可切除或疾病早期、几个月的恢复时间和手术风险可以承受的患者适用，其总的生存期很短。放疗和化疗在这个病例中几乎无帮助。4D食管癌的早期症状不典型，主要症状为吞咽时胸骨后刺痛、进食时有食物通过缓慢或滞留感、有时重时轻的咽下哽噎感。如果出现食物反流，食管癌已经发展到了中晚期。5E食管癌确诊时，需要与胃食管反流病、贲门失驰缓症、食管克隆病、食管平滑肌瘤、食管的良性狭窄等疾病相鉴别。6C根据患者的年龄，出现了进行性吞咽困难2个月以及呕吐的症状，且呕吐物为含有粘液的混杂宿食，首先考虑食管癌的诊断。7B内镜检查是发现与诊断食管癌的首选方法。8C根据患者的年龄，临床症状，首先考虑食管癌的诊断。9A内镜检查是发现与诊断食管癌的首选方法。10E患者已处于晚期，且发生转移，经检查后确定不能为该患者行手术治疗，则行内镜下支架植入术的姑息治疗，以提高患者的生存质量。11C食管癌分五型，即蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型和未定型，其中髓质型的恶性程度是最高的。12B食管癌的溃疡型出血和转移发生较早，而发生梗阻较晚。张世能第三章胃炎【学习纲要】1了解胃炎的发病情况。2掌握本病的临床表现鉴别要点和鉴别急慢性胃炎诊断。3了解本病的防治原则。【思考题】1常用检查HP的方法及评价。【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定题）题232急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是A胃镜检查B幽门螺杆菌检测C胃液分析D血清胃泌素测定EPCA壁细胞抗体、IFA内因子抗体测定3患者，男，54岁。间歇性上腹部不适嗳气4年，餐后加重。胃镜检查见胃体上部大弯侧成颗粒状，血管显露色泽灰暗，病理示重度不典型增生，幽门螺杆菌，此患者应采取下列那种治疗方法A根除幽门螺杆菌B粘膜保护剂C促动力药D抑制胃酸分泌E手术治疗A2型题（最佳选择否定题）题454慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化A胃腺体部分或全部消失B仅粘膜浅层有炎症细胞浸润C重度肠上皮组织转化D幽门腺组织转化E粘膜上皮不典型增生5有关癌前疾病/病变，下列那项不正确A萎缩性胃炎B胃息肉C肠上皮化生D慢性糜烂性胃炎E不典型增生A3型题（病历组最佳选择题）题67女，35岁，昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物，今晨突然呕吐咖啡样液体及黑便，总量约500ML来急诊。体检血压90/60MMHG，脉搏100次/分，肝脾无肿大。6应首选下列哪项检查A血常规B肝功能检查C大便隐血检查DB超检查E急诊胃镜检查7最可能的诊断是A消化性溃疡出血B食管曲张静脉破裂出血C贲门粘膜撕裂出血D慢性胃炎出血E急性糜烂性胃炎出血A4型题（病历串最佳选择题）题810男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃纳差，体重减低。实验室检查血红蛋白90G/L。8最有助于诊断的辅助检查方法是A大便隐血检查B胃液分析C胃肠X线钡餐检查D胃镜及活组织检查E吞线试验9最有可能的诊断为A浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C早期胃癌D胃息肉E消化性溃疡10今后随访患者的最主要措施为A复查大便隐血试验B胃肠钡餐检查C胃镜检查D胃液分析E幽门螺杆菌检查B1型题（最佳配伍题）题1112A慢性萎缩性胃窦胃炎B慢性萎缩性胃体胃炎C急性糜烂性胃炎D十二指肠球炎EMENETRIER病11血清壁细胞抗体多阳性12蛋白质从胃液中丢失【参考答案】1诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查定性检测血清抗幽门螺杆菌IGG抗体。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简单、费用低。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断的准确率。幽门螺杆菌培养技术要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。粪便幽门螺杆菌抗原检测准确性与呼气试验相近，在无法开展呼气试验时可应用。应注意，近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。2A3E4B5D6E7E8D9B10C11B12E【多选题题解】2A急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。慢性胃炎中8095有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少，血清促胃液素升高，慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有PCA、IFA阳性。而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常，故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。3E本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状，血管显露色泽灰暗，呈慢性萎缩性胃炎表现，病理示重度不典型增生，呈细胞过渡增生和异常分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变，不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种，重度不典型增生可认为已发生癌变，故应行手术治疗。4B慢性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎，因此，慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门腺组织转化、粘膜上皮不典型增生等病理变化，炎症细胞的浸润不仅仅是局限于粘膜浅层。5D癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化。萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、不典型增生均属于癌前疾病/病变，而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。6E7E根据患者的病史、临床表现及体格检查，考虑急性糜烂性胃炎出血的可能性大，因此首选急诊胃镜检查。8D9B根据患者的病史、临床表现及实验室检查，有贫血的表现，临床考虑慢性萎缩性胃炎的可能性大，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。10C由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。11B慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起，因此血清壁细胞抗体多阳性。12EMENETRIER病的特点之一是低蛋白血症，主要原因是蛋白质从胃液中丢失所致。张世能第四章消化性溃疡【学习纲要】1理解消化性溃疡的病因和发病机理。2掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。3熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除HP的治疗方案。【思考题】1消化性溃疡的发病与哪些因素有关2特殊类型的消化性溃疡有哪些【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定题）题343胃溃疡穿孔在哪一部位多见A胃底B胃体C胃小弯D胃大弯E胃窦4男性，29岁，既往无胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色液体，当前首选的检查是A上消化道钡餐B胃镜C胃液分析D腹部B超E13C呼气试验A2型题（最佳选择否定题）题565十二指肠溃疡大出血的治疗，下列哪项是错误的A建立静脉通道，补充血容量B奥美拉唑静脉点滴C三腔二囊管压迫止血D输血E胃大部切除6下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症A出血B穿孔C幽门梗阻D自发性腹膜炎E癌变A3型题（病历组最佳选择题）题78男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体全腹压痛、反跳痛。7考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断A腹式呼吸消失B腹肌紧张C腹部移动性浊音阳性D肝浊音界消失E肠鸣音消失8十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见A前壁B后壁C上壁D下壁E球后A4型题（病历串最佳选择题）题910女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6KPA，心率120次/分9出血原因最可能是A胃、十二指肠溃疡B门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C胃粘膜脱垂症D胃癌E急性胃粘膜病变10如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到A510MLB50100MLC250300MLD400500MLE1000ML以上B1型题（最佳配伍题）题1112A十二指肠溃疡B胃溃疡C急性胰腺炎D急性阑尾炎E急性胆囊炎11男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。体查上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是什么12女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是什么【参考答案】1消化性溃疡的发病与幽门螺旋杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎药遗传因素胃十二指肠运动异常应激和心理因素吸烟、饮食和病毒感染等因素有关。2特殊类型的消化性溃疡包括无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡。3C4B5C6D7D8A9E10E11D12A【多选题题解】3C胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。4B该患者考虑为急性胃粘膜损害，应在2448小时内选择紧急胃镜以明确诊断。5C三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。6D消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。7D溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。8A十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。9E该患者无溃疡病史，有服NSAID类药物史，应首先考虑急性胃粘膜病变。10E患者收缩压低于80MMHG，心率达120BPM，发生晕厥，出现周围循环衰竭的表现，为消化道大出血，出血量估计达1000ML以上。11D患者有转移性右下腹痛，体查上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。12A患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。张世能第五章胃癌【学习纲要】1了解胃癌的病因和发病机理，领会胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。2掌握胃癌尤其是早期胃癌的诊断及治疗。【思考题】1什么叫胃癌的癌前疾病与癌前病变各举出一些实例。2应如何确诊胃癌如何尽早发现胃癌患者【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定型）题343胃癌最常见的病理类型A粘液癌B印戒细胞癌C腺癌D低分化癌E高分化癌4早期胃癌的定义为A癌肿小于1CM，无淋巴结转移B癌肿小于2CM，无淋巴结转移C癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移D癌浸润到肌层，无局部淋巴结转移E癌浸润到粘膜层、粘膜下层及肌层A2型题（最佳选择否定型）题565关于引起胃癌的可能的病因，下列哪种说法不正确A使用冰箱贮藏食物B幽门螺杆菌感染C胃癌的家族史D胃粘膜上皮的异型增生E残胃炎6胃癌的伴癌综合征，错误的是ATROUSSEAU征B黑棘皮病C皮肌炎D膜性肾病EVIRCHOW淋巴结A3型题（病历组最佳选择题）题78男，49岁，剑突下隐痛10余年，加重2个月，伴有纳差及消瘦，规则内科药物治疗效果不好，体查中度贫血貌，剑突下压痛，大便潜血（）7该患者最可能的诊断是A慢性浅表性胃炎B胃溃疡C胃息肉D胃溃疡恶变E十二指肠球部溃疡8最可靠的确诊检查方法是A反复大便潜血试验BX线钡餐C上腹CTD胃镜活检E癌胚抗原测定A4型题（病历串最佳选择题）题910男，72岁，近2个月出现上腹部疼痛、纳差，体重下降近10KG。上消化道钡餐提示胃腔轮廓外见一直径2CM的龛影，周围皱襞中断。9应高度警惕的是A消化性溃疡B慢性浅表性胃炎C胃癌D功能性消化不良E胃粘膜脱垂症10如确诊，首选的治疗措施是A全身化疗B足量放疗C手术治疗D内镜治疗E腹腔内化疗B1型题（最佳配伍题）题1112A粪便隐血试验B血清癌胚抗原测定CX线检查D胃镜检查结合粘膜活检E胃液分析11胃癌筛选的首选方法12诊断胃癌最可靠的手段【参考答案】1胃癌的癌前状态分为癌前疾病与癌前病变。癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性。其中包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，包括肠型化生和异型增生。2胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐。对以下情况及早和定期胃镜检查可以提高胃癌的早期诊断40岁以上特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生良性溃疡但胃酸缺乏者胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者X线发现大于2CM的胃息肉，应进一步做胃镜检查胃切除术后10年以上3C4C5A6E7D8D9C10C11A12D【多选题题解】3C胃癌的组织病理学分型，根据腺体的形成及粘液分泌能力分为管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌、弥散型癌；根据癌细胞分化程度，可分为高分化、中分化、低分化，其中腺癌是最常见的病理类型。4C早期胃癌的定义为癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移。5A幽门螺杆菌感染、有胃癌的家族史、胃粘膜上皮的异型增生、残胃炎均与胃癌的发生有关，流行病学研究提示，多吃新鲜的水果和蔬菜，使用冰箱及正确储藏食物，可以降低胃癌的发生。6E胃癌的伴癌综合征包括TROUSSEAU征、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等病变，胃癌通过淋巴结转移到锁骨上淋巴结时称该处的淋巴结为VIRCHOW淋巴结。7D根据患者的病史、临床表现、体格检查、实验室检查大便潜血阳性以及规则的内科治疗效果差，首先应考虑的诊断是胃溃疡的恶性病变。8D考虑为胃溃疡恶变时，最可靠的确诊检查方法是胃镜检查加活检。9C患者男性，年龄超过40岁，近期出现上腹部疼痛、纳差，体重明显下降，上消化道钡餐提示胃腔轮廓外见一直径2CM的龛影，周围皱襞中断，应高度警惕胃的恶性病变即胃癌。10C如果确诊后，首选的治疗措施是手术治疗，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。11A筛选胃癌的首选方法粪便隐血试验。12D胃镜检查结合粘膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。张世能第六章肠结核和结核性腹膜炎【学习纲要】1掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断。2熟悉发病机理。3了解其并发症和治疗。【思考题】1试述结核性腹膜炎的诊断依据及主要从哪几方面进行鉴别诊断【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定型）题232结核性腹膜炎的常见并发症是A肠梗阻B慢性肠穿孔C肠瘘D急性肠穿孔E腹腔肿瘤3下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义A腹水比重为1016B腹水葡萄糖小于34MMOL/LC腹水腺苷脱氨酶活性增高D腹水蛋白含量30G/LE腹水小于735A2型题（最佳选择题否定型）题454关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外A疼痛多位于脐周和下腹B早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛C并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D出现肌卫和板状强直E腹部压痛一般轻微5关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的A常见原发灶是肠结核B可长期发热C少量腹水可无移动性浊音D腹壁柔韧感可以确诊E腹水分枝杆菌培养的阳性率很低。A3型题（病历组最佳选择题）题67患者，女，30岁。腹胀20天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音（）。6最可能的诊断是什么A肝硬化腹水B腹膜癌变C自发性腹膜炎D结核性腹膜炎E盆腔肿瘤7为明确诊断首选哪项检查A结核菌素试验B肝功能检查C腹水检查D腹部B超E胃肠道钡餐造影A4题型（病历串最佳选择题）题89女，38岁，低热，腹胀5个月。营养状态略差，腹部膨隆，肝脾未触及，脐周触及34CM大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD皮试阳性。8如疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查A腹部B超BX线钡剂灌肠C腹腔穿刺D腹腔镜检查E纤维结肠镜检查9如疑诊结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低A腹水腺苷脱氨酶测定B腹水涂片找结核杆菌C腹水浓缩找结核杆菌D腹水结核杆菌培养E腹水动物接种B1型题（最佳配伍题）题1011A腹水比重为大于1016，蛋白含量大于30G/LB乳麋性腹水C腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主D腹水葡萄糖小于34MMOL/L，PH小于735E腹水比重为小于1016，蛋白含量小于30G/L10结核性腹膜炎腹水性质常为11肝硬化腹水性质常为【参考答案】1诊断依据是（1）中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；（2）长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水、腹部包块，腹部压痛或腹壁柔韧感；（3）腹水为渗出性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；（4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；（5）结核菌素试验呈阳性。主要从以下几个方面鉴别（1）以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水，其他疾病引起的腹水如结缔组织疾病等；（2）以腹部肿块为主要表现者；（3）以发热为主要表现者；（4）以急性腹痛为主要表现者。2A3C4B5D6D7C8D9B10A11E【多选题题解】2A结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见。3C腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示可能时结核性腹膜炎。4B早期腹痛不明显，也可始终无疼痛。疼痛多位于脐周和下腹，有时在全腹。并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现出急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，也可由肠结核急性穿孔所致。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且由反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。5D结核分枝感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核，肠结核等为常见原发灶。可长期发热。少量腹水可无移动性浊音，故在临床检查重不易察出。腹水分枝杆菌培养的阳性率很低。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。6D诊断依据青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状，热型为低热。伴腹胀，腹痛，腹水和腹壁柔韧感。7C腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。8D主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。该患者移动性浊音可疑阳性，故腹水少。脐周包块，边界不清，故考虑有广泛腹膜粘连。9B腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示可能时结核性腹膜炎。腹水分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率则可达50以上。10A结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，偶见乳麋性腹水，比重一般大于1018，蛋白含量大于30G/L，WBC大于50010（6）/L，以淋巴细胞为主。腹水葡萄糖小于34MMOL/L，PH小于735，提示细菌感染。11E肝硬化腹水一般为漏出液，故腹水比重为小于1016，蛋白含量小于30G/L。张世能第七章炎症性肠病【学习纲要】1掌握CROHN病和溃疡性结肠炎的临床表现。2熟悉炎症性肠病鉴别诊断和治疗要点。3了解炎症性肠病的病因和发病机理。【思考题】1请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。2CROHN病的X线钡灌有何特点3溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定型）题464女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便45次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B肠道菌群失调C肠易激综合征D溃疡性结肠炎E结肠癌5柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果较佳A轻型溃疡性结肠炎B重型溃疡性结肠炎C真菌性结肠炎D放射性结肠炎E以上均不是6女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至78次，粪便化验WBC满视野，RBC1015个/高倍视野，大便培养无致病菌生长。首先考虑诊断A细菌性痢疾BCROHN病C溃疡性结肠炎D伪膜性肠炎E肠易激综合征A2型题（最佳选择题否定型）题77关于CROHN病，下列哪项是错误的A病变多见于末段回肠和邻近结肠B常有粘液脓血便C并发症以肠梗阻最常见D病变呈节段性分布E病变肠段之间粘膜外观正常A3型题（病历组最佳选择题）题89女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠粘膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。8该患者最可能的诊断是A肠结核并肠梗阻BCROHN病C溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张D结肠癌E细菌性痢疾9目前首先应作的处理是A紧急外科手术B等待粪便培养的结果C口服5ASAD静脉滴注糖皮质激素E在24小时内作肠系膜动脉造影A4题型（病历串最佳选择题）题1011男，25岁，反复右下腹痛、腹泻4年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。10该患者选做下列哪项检查最适宜A结肠镜下多部位粘膜活检B血沉C结核菌素试验D腹部X线平片E腹部B超11若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是F肠结核G结肠MALT淋巴瘤H结肠癌I溃疡性结肠炎JCROHN病B1型题（最佳配伍题）A细菌性痢疾BCROHN病C溃疡性结肠炎D阿米巴肠炎E肠结核12病变为非干酪性肉芽肿13X线钡剂造影可见“线样征”【参考答案】1溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病肠结核伪膜性肠炎CROHN病结肠息肉病大肠癌结肠MALT淋巴瘤缺血性结肠炎结肠憩室炎肠易激综合征。2CROHN病的X线钡灌有以下特点表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布；由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过可表现出跳跃征；钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征；由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。3溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血；假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。4D5A6D7B8C9D10A11E12B13B【多选题题解】4D患者有反复下腹痛、腹泻、粘液脓血便，结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。5A柳氮磺胺吡啶适用于治疗轻、中型或重型溃疡性结肠炎经糖皮质激素治疗已有缓解者。6D该患者为老年女性，因肺部感染而使用抗生素3周，其后出现腹泻、发热，大便WBC增多，但未能培养出致病菌，说明其腹泻是由于条件致病菌或体内正常菌群失调所致，以伪膜性肠炎可能性最大。7BCROHN病患者粘液脓血便少见。8C年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠粘膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张，在5个选项中只有C最符合。9D重型活动性溃疡性结肠炎并有中毒性结肠扩张，应首选大剂量糖皮质激素静滴治疗，在内科治疗无效且伴严重毒血症者，可考虑紧急手术治疗。10A年轻男性，反复右下腹痛、腹泻4年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，应首选多个病变部位粘膜活检，进一步明确诊断。11E若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为CROHN病。12BCROHN病的特征性病理性改变为非干酪性肉芽肿。B在5个选项中易于在X线钡剂造影出现“线样征”的只有CROHN病。张世能第八章大肠癌【学习纲要】1掌握本病的临床表现和诊断要点。2了解本病在国内比较多见、早期诊断的重要性、本病的鉴别诊断。【思考题】1试述大肠癌的临床表现及左右侧大肠癌临床表现方面的主要区别【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型题（最佳选择肯定型）题232大肠癌的癌前病变A腺瘤样息肉B炎性息肉C增生性息肉D慢性阿米巴肠病E慢性菌痢3大肠癌半数以上位于A直肠B乙状结肠C降结肠D横结肠E升结肠A2型题（最佳选择题否定型）题454除外下列哪项因素，大肠癌的预后均较差A癌细胞分化程度差B青年大肠癌C进展癌有淋巴结转移者D病变局限于粘膜层及粘膜下层E有肠梗阻或穿孔者5下列哪项没有预防大肠癌的作用A积极治疗炎性肠病B及早切除结肠腺瘤性息肉C进食高纤维素食品D进食高脂肪食品E保持排便通畅A3型题（病历组最佳选择题）问题67女性，55岁，腹痛伴腹泻1年，消瘦明显。查体慢性病容，精神萎靡，中度贫血貌，右下腹压痛，有包块，腹水征（）。6为确诊首选的检查是A腹部B超B大便隐血试验C结肠镜检查D钡灌肠试验E红细胞沉降率检查7不考虑鉴别的疾病是A肠结核B克罗恩病C阑尾病变D阿米巴痢疾E细菌性痢疾A4题型（病历串最佳选择题）问题89男性，46岁。左下腹痛伴脓血便2月，近半月大便变细。查体无异常。8此时应首选的检查是A直肠指诊B结肠镜C钡灌肠D大便隐血试验E血清CEA测定9最可能的诊断是A直肠癌B克罗恩病C升结肠癌D溃疡型结肠炎E结肠息肉B1型题（最佳配伍题）题1011A大便隐血试验B钡灌肠试验CB超检查D结肠镜检查E剖腹探查10对确诊早期大肠癌有价值11可作为大肠癌普查筛选或早期诊断的线索【参考答案】1大肠癌的临床表现有（1）排便习惯与粪便性状改变（2）腹痛（3）腹部肿块（4）直肠肿块（5）全身情况可出现贫血和低热症状。左、右侧大肠癌临床表现有一定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、腹部包块，贫血为主要表现。左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。2A3A4D5D6C7E8A9A10D11A【多选题题解】2A一般认为大部分大肠腺癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变。3A据我国有关资料分析，国人大肠癌发生部位约半数以上位于直肠，1/5位于乙状结肠，其余依次为盲肠，升结肠，降结肠，横结肠。4D早期大肠癌指癌瘤局限于大肠粘膜层及粘膜下层，这型预后较好。5D一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要与大肠癌发生的相关因素。6C结肠镜检查对大肠癌具有确诊价值。7E右侧大肠癌应注意核肠阿米巴病、肠结核、克罗恩病、阑尾病变、血吸虫病等鉴别8A因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈硬结状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性粘液。9A大肠癌多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。患者腹痛在左下侧，所以最大可能是直肠癌。10D及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查，是早期诊断的关键。而结肠镜检查对大肠癌具有确诊价值。11A粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛检或早期诊断的线索。张世能第九章功能性胃肠病【学习纲要】1掌握功能性胃肠病、功能性消化不良、肠易激综合征的概念。2了解功能性消化不良和肠易激综合征的病因和发病机制。3熟悉功能性消化不良和肠易激综合征的临床表现。4掌握功能性消化不良的诊断标准、诊断程序，以及肠易激综合征的罗马诊断标准。5掌握功能性消化不良和肠易激综合征的治疗原则。【思考题】1何谓“功能性胃肠病”、“功能性消化不良”、“肠易激综合征”2导致肠易激综合征的可能机制是什么3功能性消化不良的临床表现是什么4肠易激综合征的临床表现是什么5功能性消化不良的诊断标准和诊断程序是什么6肠易激综合征的罗马诊断标准是什么7功能性消化不良的治疗方法8肠易激综合征的治疗方法【多选题】（A1、A2、A3、A4、B1）A1型题（最佳选择肯定型）题9109正常时结肠的基础电节律为A3次/分B4次/分C5次/分D6次/分E7次/分10肠易激综合征（IBS）最主要的症状是A腹泻B便秘C消化不良D腹痛E排便不尽感A2型题（最佳选择否定型）题111211关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确A上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B常有胃电异常C胃感觉异常D与精神和应激因素有关E主要与幽门螺杆菌感染有关12关于肠易激综合征哪项不正确A其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B精神心理因素是发病的重要因素C临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D其复发常与饮食因素有关E该征与感染因素无关A3型题（病历组最佳选择题）题1314男，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便45次/天，便质不成形，无脓血、粘液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便78次/天，大便常规正常。13本例诊断应首先考虑A肠易激综合征B肠道菌群失调C细菌性痢疾D溃疡性结肠炎E结肠癌14下列治疗方法中正确的是A禁食、静脉输液B对症止泻C长期口服抗生素维持治疗D服用糖皮质激素E手术探查A4型题（病历串最佳选择题）题1516男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，HP（）。疑诊功能性消化不良。15为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病A糖尿病B肾脏病C慢性胃炎D结缔组织病E精神病16如本患者最终诊断为功能性消化不良，则下列的治疗措施哪项不正确A奥美拉唑B多潘利酮C阿米替林D限制高脂肪饮食E普鲁本辛B1型题（最佳配伍题）题1718A反酸B消瘦C粘液便D呕吐E早饱17提示器质性疾病“报警症状和体征”的是18肠易激综合症的常见症状是【参考答案】11）功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏头痛等其它功能性症状，且多伴有精神因素的背景，须经检查排除器质性病因方可确诊。2）功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可反复或持续发作，病程一般规定为超过一个月或在12月中累计超过12周。3）肠易激综合症是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。2导致肠易激综合症的可能机制包括1）胃肠动力学异常2）内脏感知异常3）精神因素4）感染5）其它，对某些食物不耐受、某些肽类激素等。3功能性消化不良的临床表现并无特异性，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，起病缓慢，病程漫长或反复。常同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。4肠易激综合症的临床表现是1）腹痛，最常见的症状。下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。2）腹泻，每日35次，至十数次，多糊状、带粘液，但绝无脓血。有时腹泻与便秘交替3）便秘，排便困难，便质干结，表面可附粘液。4）其它消化道症状，包括腹胀、排便不尽感等。5）全身症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。6）体征，不明显。5功能性消化不良的诊断标准是1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周。2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史。3）实验室、B超、线检查排除肝胆胰疾病。4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。5）无腹部手术史。诊断程序是先判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”45岁以上、近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，不许进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查，如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超，或先予经验性治疗24周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。6肠易激综合症的罗马诊断标准是1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项症状在排便后缓解；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变；2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断排便频率异常（每天排便3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。7功能性消化不良的治疗原则对症治疗、综合治疗、个体化治疗。1）一般治疗改变生活方式和饮食习惯，避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药。镇静和心理治疗。2）药物治疗A抑制胃酸分泌药，适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选H2RA或PPI。B促胃肠动力药，适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者。如多潘立酮、西沙必利等。对疗效不佳者，二者可换用或合用。3）根除幽门螺杆菌治疗对小部分有幽门螺杆菌感染的患者可能有效，对症状严重者可试用。4）抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。8肠易激综合征的治疗1）一般治疗寻找促发因素并设法予以去除。解除患者顾虑，教育患者建立良好的生活和饮食习惯，对失眠、焦虑者给予镇静治疗。2）针对主要症状的药物治疗A胃肠解痉药，如抗胆碱药，匹维溴胺。B止泻药如洛哌丁胺适用于症状较重者；蒙脱石、药用炭适用于轻症者。C泻药，对便秘型患者酌情使用，常用容积性药、渗透性轻泄剂。D肠道动力感觉调节药，如5羟色胺受体部分激动剂替加色罗，适用于便秘型IBS。E抗抑郁药，对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。F其它，如肠道菌群调节药等。3）心理和行为疗法症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可予以考虑。9D10D11E12E13A14B15C16E17B18C【多选题题解】9（D）正常时结肠的基础电节律为慢波频率6次/分。10（D）几乎所有IBS患者