[doc格式] 糖尿病患者饮食治疗中常见的问题

糖尿病患者饮食治疗中常见的问题慢性病管理糖尿病患者饮食治疗中常见的问题100730中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养科陈伟学营养治疗MEDICALNUTRITIONTREATMENT,MNT是糖尿病最基础的治疗L_手段合理的膳食安排能提供患者所需的能量和营养素且不易导致餐后高血糖许多患者既担心血糖升高不敢吃食物,又怕营养不够而过多进食,致使生活质量下降,给个人和家庭带来巨大的精神压力和经济损失现针对糖尿病营养治疗中常见的一些问题并进行解答糖尿病的营养治疗如何制定能量供给及能量分配答2型糖尿病患者的能量需要量以达到或维持理想体重为标准根据体质指数BMI一体重/身高M的计算公式,超过24为超重,28为肥胖常用的公式还有理想体重KG身高CM一T05,在此值10以内均属正常范围,超过理想体重20为肥胖根据胖瘦的判断,糖尿病的能量供给标准可参见表L表1糖尿病患者每千克理想体重所需能量KCAL/KG在实际运用中,要根据患者的年龄,性别,病程,有无并发症等予以调整消瘦或肥胖均不利于健康根据计算的结果及患者的个体情况制定并安排一H三餐其中碳水化合物供能5560,脂肪供能2530,蛋白质供能10L5血糖指数/血糖负荷在糖尿病营养治疗中能够发挥怎样的作用答碳水化合物摄入量和种类对血糖的影响起着极为重要的作用,碳水化合物推荐供能在5560,同时应用血糖指数/血糖负荷能够帮助患者轻松选择高碳水化合物的食物1981年加拿大JENKINS提出血糖生成指数GLYCEMICINDEX,GI的概念能够初步解释单纯食品交换份无法解释的问题,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学指数定义为含50克碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积,与等量碳水化合物标准参考物葡萄糖或白面包的血糖应答之比一般认为葡萄糖的GI为100,如果比葡萄糖快和高,就是GI100,如麦芽糖GI为105如果低干葡萄糖则GI100,如面条GI为46即低GI食物引起血糖变化小,相反,高GI食物则引起血糖变化大按照多种食物GI值划分,GI70为高GI食物,GI在557O为中GI食物,GI55为低GI食物根据GI高低可以帮助糖尿病患者选择食物,尤其是容易引起血糖升高的高碳水化合物食品食谱制定举例张某,男,56岁,身高170CM,体重85,会计职业糖尿病病史4年,无明显并发症我们制定食谱的过程如下1此惠者标准体重为【170一L0565KG,而实际体重85KG,比标准体重超30,属肥胖,会计工作属轻体力劳动2按照成人糖尿病热量供给标准表见表1,每日应摄入热能标准为2025KCAL/KG,则全天所需总热量为【65202513001625KCA1】3计算食品交换份份数为1300L625901518份4以每份热量90KCA1相当于25G谷薯,500G蔬菜,200G水果,25G大豆,150GKJ3Q品,50G肉蛋,L5G硬果或10G油脂分配一日三餐此患者全天需主食250G10份,蔬菜500G1份,肉蛋豆类75G15份,奶类250G15份,油脂2汤匙2份,其中蛋白质总热量165脂肪占总热量272碳水化合物占总热量564将食物安排至各餐次中,则为早餐牛奶L袋250G,鸡蛋1个带皮60G,成面包2片70G,拌芹菜丝1小磔午餐熟米饭L00G生米100G,炒三丝瘦肉25G,豆腐R50G,圆白菜丝100G,拍拌黄K150G,烹调油10G,食盐3G晚餐玉米面发糕50G玉米面50G,白米粥1碗生米25G,清蒸鱼草鱼100G,索炒莴笋150G,烹调油LOG,食盐3G睡前半小时加餐苏打饼干35G同时在不增加全天总热量的前提下,可以根据自己习惯和嗜好选择并交挟食物,比如50G瘦肉与100G豆腐互换25G燕麦片与200G橘子互换等,1GPCHINESEGENERALPRACTICE圜圈癯皿髓匝但是GI有3个方面的缺陷使它对单位重量膳食的血糖效应反应受到限制答应用胰岛素治疗的糖尿病1GI的测定建立在同等量碳水化物基础上,如果比较不同食物就必须建立在患者仍要坚持饮食控制应用何种类同等量的碳水化物基础上2G1只是相对值,不能对不同重量的食物血糖反型,何种剂量,以及一天注射几次胰应作定量反映,也无法反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配3混食效岛素都要根据血糖水平来确定,并且应对廊糖指数的影响很大,脂肪,蛋白质等食物成分的混入往往导致血糖指数必须在饮食量基本固定的基础上才能下降总的来说,影响食物血糖应答的常见因素与淀粉的糊化程度有关,糊化进行调整进餐时间和注射胰岛素的程度越低,消化率就越低与食物的物理形式有关,完整的细胞壁作为物理屏次数都应密切配合胰岛素按作用峰障,降低消化酶进入淀粉内部的机会与直链淀粉的比例有关,直链淀粉含量值和起效时间的长短分为短效,中越高消化率就越低与膳食纤维含量有关,可溶的黏性纤维能够降低淀粉和消效,长效和混合剂型,其中短效胰岛化酶的相互作用因此,推荐糖尿病患者在控制每日总热能的前提下,参考GI素注射后15分钟就可以起效,中效或数据进行食物的选择长效会在注射后几个小时达到作用高糖尿病患者应如何选择含脂肪的食物峰并将维持作用十几个小时因此,答糖尿病患者特异性的血脂异常,表现为高甘油三酯血症,总胆固醇正进餐的时间应同胰岛素作用的时间相常或偏高其中高血脂与饮食的关系比较密切为了保持正常的血脂水平,膳配合如果使用短效胰岛素,应在注食中脂肪总量所占的能量百分比可达2530但在总脂肪摄入量中,动物射后L5分钟进餐使用中效或混合胰油脂,肉类,棕榈油,椰子油,全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所岛素,应在注射后3O分钟进餐或根据提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少而主要含在橄榄油或花生油中的单个人情况由医生制定近年来胰岛素不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上其余能量可由部分坚类似物在糖尿病治疗中的应用也对进果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供对于糖尿病患者给予更低比例的饱和食时间提出新的要求,对于诺和锐等脂肪酸与反式不饱和脂肪酸,适量增加鱼类多不饱和脂肪酸,此与普通饮食相超短效胰岛素来说,注射后立即进餐比能够得到更好的临床结局可以避免忘记进餐和减少低血糖发生如何看待膳食纤维对血糖的影响的机会答膳食纤维是一种不产生热能的多糖按理化性质分为可溶性纤维和非应用胰岛素治疗的患者最重要的可溶性纤维可溶性纤维如水果中的果胶,海带,紫菜中的藻胶,某些豆类中是通过加餐防止低血糖的发生例如的胍胶和魔芋块茎中的魔芋粉等,非可溶性纤维如植物中的纤维素,半纤维素上午910点加餐可防止午饭前发生和大质素,在谷,豆类种子的外皮,蔬菜的茎,叶和果实中均含有流行病学低血糖使用中效胰岛素的患者可在的调查提示膳食纤维,特别是可溶性纤维有控制餐后血糖上升幅度,改善葡萄下午34点加餐如果夜间或晚餐后糖耐量和降低血胆固醇的作用其作用机制可能与膳食纤维的吸收性以及减缓经常出现低血糖,可在晚睡前半小时食物在胃肠道的消化吸收等因素有关膳食纤维的推荐供给量为每日2530G适当加餐如果已经注射了胰岛素,膳食纤维的供给方式以天然食物为佳,并与含高碳水化物的食物同时食用可但进餐延迟或者忘记吃饭应先吃一些在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片,苦荞麦面等粗杂粮,海带,魔芋粉和高碳水化合物主食,以防止出现低血新鲜蔬菜等若欲补充果胶,胍胶制品需注意其黏滞度有研究证实高复合碳糖需要注意的是胰岛素是一种促进水化物,高膳食纤维,低脂肪膳食能够降低糖尿病患者胰岛素需要量和较好地营养物质合成的激素,如果不适量调控制糖尿病的血糖水平整饮食可能会导致肥胖或胰岛素抵抗餐次分配对糖尿病的血糖有何影响的发生,因此仍应按照糖尿病饮食控答餐次及其分配对糖尿病的控制十分重要,一日至少3餐,不得随