[word doc]输液性静脉炎发生的原因及护理措施

输液性静脉炎发生的原因及护理措施158I文献综述中国医药指南2010年10月第8卷第30期GUIDEOFCHINAMEDICINE,OCTOBER2010,VO18,NO30符合中医常见病证诊疗常规13治疗方法治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液产品名卡介菌多糖,核酸注射液浙江万马药业有限公司,国药准字33020001LML,隔日1次治疗组自拟中药祛疣汤处方板蓝根30G,生薏苡仁30G,大青叶15G,紫草12G,红花12G,杭菊6G,每天L剂,水煎服药渣煎水外洗患处,每天2次,7D为1个疗程,连续治疗24个疗程对照组01迪维霜适量外搽患处,每天2次,7D为1个疗程,连续治疗24个疗程观察疗效两组治疗期间均不使用其他相关药物,局部应避免挠抓,饮食宜清淡,忌煎炸香燥海鲜,酒类,辛辣等刺激性饮食,并禁用化妆品14疗效标准痊愈皮疹全部消失,随访期问无复发,有少数色素沉着斑显效皮疹消退70以上,但未达到痊愈标准有效皮疹消退3069无效皮疹消退不足30,或治疗后皮疹无变化凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发2结果两组痊愈率比较有显着差异性_534PO05两组有效率比较亦有着性差异,2_808P005治疗组疗效优于对照组随诊半年治疗组复发3例682,对照组复发5例1471,见表1表1两组疗效比较例组别例数痊愈显效好转无效痊愈率O/O有效率3讨论疣VERRUCA,WART是由人类乳头瘤病毒HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣,扁平疣,跖疣和尖锐湿疣等,疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关HPV属乳头瘤病毒科,呈球形,无包膜,直径4555NM,具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳基因文献综述组为72008000BP的双链环状DNA,分为早期区,晚期区和非编码区,早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关HPV有100余种,其中近80种与人类疾病相关本病传染源为患者和健康带病毒者,主要经直接或间接接触传播HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制,增殖,致上皮细胞异常分化和增生,引起上皮良性赘生物人群普遍易感,发病高峰为1630岁,免疫功能低下及外伤者易患此病卡介菌多糖核酸注射液BCGPSN,商品名迪苏,是卡介菌用加热65C的酸除去蛋白质后提取的有效成分,属多糖核酸类物质为特异性细胞免疫增强剂,有效地激活巨噬细胞和T淋巴细胞,增强其吞噬功能及捕获抗原物质的能力,促进T细胞增殖和提高分化速度,释放出大量淋巴细胞因子,从而增强机体的免疫功能主要表现在1使巨噬细胞在感染区聚集2增强巨噬细胞杀伤所吞噬的病毒能力3产生新的巨噬细胞,杀伤衰老的和被感染的巨噬细胞方中大青叶,板蓝根性苦味寒,具有清热解毒,利湿之功,有促进非特异性与特异性免疫功能的作用,其促进免疫功能作用亦是其抗感染,抗病毒的重要机制】红花活血祛瘀通滞生苡仁微寒清热,利水渗湿健脾紫草凉血活血,解毒透疹,杭菊散风清热,平肝明目诸药合用,共奏清热解毒,除湿化瘀之功效,达到治疗目的自拟中药祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗扁平疣,其痊愈率及有效率均明显高于对照组,且无明显不良反应,值得临床借鉴参考文献【1韩新峰,田元生,何英等中医常见病证诊疗常规M】郑州河南医科大学出版社,19983403412】杨国亮,王侠生现代皮肤病学【M上海上海医科大学出版社,L998304305【3】芮耀城实用药物手册M】北京人民军医出版社,20028454沈映君中药药理学【M】上海上海科学技术出版社,1997555】杨明贵自拟消疣汤加减治疗扁平疣尖锐湿疣各9O例J皮肤病与性病,2005,27128输液性静脉炎发生的原因及护理措施张丽华【摘要】本文综述分析了静脉输液引起静脉炎的原因,认为输入药物的PH值,渗透压,留置针留置时间的长短,患者自身的机体因素,操作技术等是主要原因,并提出相应的护理措施以便提高护理质量,避免医惠纠纷【关键词】静脉炎留置针药物护理措施中图分类号R472文献标识码A文章编号16718194201030015803静脉输液目前是急救护理中的抢救措施之一,但是易引起静脉炎一旦发生静脉炎,不仅给患者带来痛苦,影响治疗的顺利进行,同时易造成医患纠纷本文根据国内有关文献对输液静脉炎发生的原因及护理进行文献综述1输液性静脉炎的评判标准静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准I级穿刺点疼痛,红或肿,静脉无条索状改变,未触及硬结级穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变,未触及硬结,级穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结疼痛程度按WHO数字分级法O分为无疼痛13分为轻度疼痛46分为中度疼痛79分为重度疼痛10分为剧痛2输液性静脉炎发生的原因21物理因素各种机械原因均可损伤静脉壁,而出现炎性反应机械原因是指北京朝阳医院急诊科100020中国医药指南2010年10月第8卷第3O期GUIDEOFCHINAMEDICINE,OCTOBER2010,VO18,NO30穿刺部位不恰当的选择和固定,造成针管的滑动选用的导管径太粗护士穿刺技术不佳,导致壁管受到刺激静脉穿刺时穿刺的手法过于粗暴,可以使血管内膜受到损伤,并发血栓形成同一条静脉反复穿刺输液,均可使血管内皮细胞发生萎缩和坏死,产生无菌性炎症在以上因素综合作用下而造成机械性静脉炎】2_2化学因素输入浓度高,刺激性强的药物是诱发静脉炎的主要因素正常血浆PH值735745,输入药物会引起血浆PH值的改变,对局部血管内膜造成刺激和损伤,引起局部血小板操作发生凝并释放一系列炎性介质如前列腺素,血栓素和白三烯等,使血管壁通透性增高,发生局部血管的白细胞浸润性炎症,即静脉炎J静脉炎发生与输入药物渗透压有关J23静脉留置的留置时间现静脉留置针已广泛应用于临床,静脉留置针采用医用高等硅胶材料,导管柔软,刺激性小,但然而部分患者仍会出现静脉炎静脉留置针留置时间的长短也是发生静脉炎的重要原因根据赵晓燕等8通过静脉留置针留置时间的实验研究发现,留置时间小于LD组病例数,静脉炎例数及发病率分别为86例,4例和46,23姐分别为151例,91例和53I5D组分别为2L例,13例和61L7D组分别为LL0例,1O例和917D组分别为47例,8例和17留置时间7D组及67D组,同整体比较PO05,差异有统计学意义而其余三组同整体比较比较P005,差异无统计学意义留置时间与静脉炎发生率的相关系数为09315呈正相关留置时间超过5D后,静脉炎的发生率即显着升高,因此建议同一部位的静脉留置针使用最好不要超过5D24机体因素免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素免疫力显着降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激,化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,致使在应用静脉留置针时发生静脉炎】对于一些特殊患者如偏瘫患者,因患侧肢体血流缓慢,输液时药物滞留于局部静脉的时间延长,加上穿刺所造成的静脉壁受损,若较长时间输液,极易发生血栓性静脉炎】25污染因素污染主要是指输液器,留置针,棉签,消毒液被污染,消毒液浓度不够及消毒液有效期已过无菌操作观念不强,导致穿刺部位消毒不严格,消毒后被再次污染未进行重新消毒便进行穿刺26输液速度和输入液体量关于输液速度对输液性静脉炎影响的研究结果,传统观点认为对于那些对静脉壁有刺激性的药物,降低输液速度可以减少药物对输液静脉的刺激”当输液速度大于血流速度时,增加血管壁的侧压力,则机械性静脉炎发生率明显增高,特别是在下肢静脉内大剂量输液,由于下肢静脉瓣多,远端血流缓慢,血液在血管滞留容易形成血栓而淤滞,导致静脉炎发生【9】但有关输液速度的因素尚缺乏对照试,因此关于输液速度与静脉炎发生的关系还有待于进一步的研究”“根据徐琳等”对输入液体量的研究发现,输入刺激性强的药物和高渗液体以及输液量超过1500ML时,容易引起静脉炎3输液性静脉炎的护理措施31加强护理评估,选择合适血管对于活动度较大和血管条件不好的患者,要尽量选择上肢静脉,相对粗直,有弹性,血液丰富,无静脉瓣,避开关节不易于固定的血管,这样可以减少并发症,延长留置时间,使患者减轻痛苦,降低护文献综述I159理成本对于长期输液的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径30MM的静脉【L,避开靠近关节,瘢痕,受伤,感染的静脉32合理安排输液,正确掌握药物浓度,在应用某些药物时,把握好该药的浓度,滴速,配伍先输入高浓度,刺激强的药物,后输入非刺激性药物输入高渗性液体或刺激强的药物之后先用生理盐水冲管,再用肝索盐水封管【L同时输入液体应现配现用,配制好的液体放置时间不应超过4H33封管方法须正确封管是保证留置成功的关键,如方法得当可延长置管时间,防止置管并发症的发生封管液选用生理盐水稀释的肝素,封管时先匀速静脉注入LML肝素液,然后将头皮针退到肝素帽内,匀速正压注入肝素液3ML时快速退出针头正压封管速度不宜过快,确保导内充满封管液,而不是药液和血液”我院常用的封管液为生理盐水250ML肝素钠12500U其中每毫升生理盐水含肝素钠50U34做好输液前的告知告知患者输液的相关事项,并指导患者及家属自我观察输液过程加强巡视管理,建立输液巡视登记卡并记录每次巡查输液的情况,进行床头交接班对于一些极易产生静脉炎的药物在输注前要提前告知家属和患者,减少医患纠纷35观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部有无渗血,渗液,肿胀及局部炎性反应等,及时发现并发症的早期症状一旦发现局部出现局部红,肿,热,痛等症状,应立即拔管要在平卧时炎症肢体抬高超过心脏水平,促进血液回流同时立即根据情况积极给予相应处理,以消除红肿促进血液循环,恢复血管弹性,以便尽早减轻患者的痛苦上述了静脉炎发生的原因,其中静脉留置针以其保留时间长,使用方便,患者痛苦少,并且大大降低了护士的工作量,已被临床普遍应用静脉炎也成为其最常见的不良反应一旦发生静脉炎,不但会加重患者的痛苦,更会延误治疗所以作为一名护士应在日常护理工作在中,做到合理选择静脉穿刺点,合理的安排输液,严格掌握药物的配伍禁忌,留置针留置的时间,使用正确的封管技术,严格掌握无菌技术,才能有效降低静脉炎的发生率,从而提高护理工作质量,避免医患纠纷参考文献1】武海珍静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策J】_现代临床护理,2008,7137392】桑丽清,朱曙东产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预J中国实用护理志,2006,221A72743王艳芬,付联合浅谈输入肠外营养液引起静脉炎的预防及护理J】中国现代药物应用,2009,311180【4吕晓,宗丽红听浅静脉留置针致静脉炎的护理进展J齐鲁护理杂志,2009,1549515】冯莺,孔小敏,胡丽珍等三黄软膏预防浅静脉留置针并发静脉炎6O例临床观察【J中国中医药科技,2005,124255【6张春燕,顾健输液静脉炎的诱发因素及其防治J】药物不良反应杂志,2006,853633677】张建兰,樊小平,陈彩林静脉留置针引起静脉炎的原因分析与护理对策J_全科护理,2008,61128632864160I文献综述中国医药指南2010年LO月第8卷G30期GUIDEOFCHINAMEDICINE,OCTOBER2010,VO18,NO30【8】赵晓燕,宁宁,王晓芳留置时间与静脉留置针所致静脉炎的相关性研究J华西医学,2009,2424444459】吕美玲输液性静脉炎的危险因素及对策【J家庭护士,2007,574445【LO】杜颖浅析输液性静脉炎的发生因素及预防措施J_当代医学,2008,14241920【11】王建化输液所致静脉炎的药物原因分析J中国现代应用药学杂志,2008,258766767【L2徐琳红霞,张荣静脉留置针产生静脉炎的危险因素及护理干预J中国现代医生,2008,462696【L3马琳,王索梅眉置外周静脉套管针导致静脉炎的预防性护理J】中国误诊学杂志,2008,8327909【L4】何瑾芳,欧阳光华,涂婵静脉炎的预防及护理J】山东医药,2008,48267315】陈静静脉留置针的临床应用及护理【J】云南医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