手术室各种流程二microsoft word 文档

目录表1手术室工作总流程32手术/参观人员入室的流程图53手术/参观人员出室的流程图64手术室晨交班流程75巡回护士工作流程86洗手护士工作流程107外科洗手流程128手术室交接核对病人流程图149手术室送病人流程图1510留取标本程1611术中冰冻标本处理流程1712术后洗手护士用物处理流程1813术后巡回护士用物处理流程1914特殊感染手术人处理流程2015职业暴露的处理流程2316血制品领用流程2417手术收费流程2518电复律流程2619铺无菌台操作流程2720手术器械、物品清点流程2821围手术期病人皮肤管理流程3022平仰卧位摆放流程3123侧卧位摆放流程3224俯卧位摆放流程3325截石位摆放流程3426缝针缺损处理流程3527手术室物品清点错误处理流程3628手术器械使用后转运流程3729手术室外来器械管理流程3830普通器械手工清洗流程非感染性器械3931普通器械手工清洗流程感染性器械4032硬式内镜及附件的清洗流程4133软式内镜处理流程4234器械打包流程4335医疗废弃物意外情况处理流程4436手术室医疗废物处理流程4537手术室护士长日工作流程4638手术室夜班护士工作流程4739手术病人访视流程4840手术病人人文关怀流程4941设备故障应急处理流程5042医院感染暴发报告流程5143超声清洗机清洗流程5244DK2000A2手术动力装置的操作流程5345高压蒸汽灭菌炉操作流程5446高频电刀使用流程5547显微镜操作流程5748C臂机使用操作流程5949腹腔镜操作流程6150超声乳化机新使用流程6351护理不良事件处理流程和指引64手术室工作总流程1术前一天1130前术者开出手术知单，病房护士将通知单位送至手术室2手术室护士长安排手术31730前电话通知各手术科室手术安排情况1介绍手术室环境，术前准备的要求（如禁食、禁水时间等）2告知术中注意事项，讲解术中留置的引流管，签署插尿管的知情同意书3训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身以及卧床大小便等1术前（3060分钟）由病房护士将病人送到手友术室2手术室护士与病房护士交接病人（包括术前准备，病人的特殊情况、带入手术室的物品、药3品等交接。巡回护士核对病人与手术通知单相符后，接入相或应的手术间1巡回护士安慰鼓励病人，核对病人姓名/性别/年龄、病室/床号/住院号/诊断/手术名称/手术部位/药物过敏史/术前化验（检查艾滋病、梅毒、乙肝三项、丙肝、血常规、生化全套）、检查部位标记/禁食/术前医嘱执行情况/禁带贵重物品/假牙/病历化验单/X光片/术中用药/建立静脉通路/准备电刀、吸引机等术中所需仪器2洗手护士准备术中所需的器械，物品、敷料，手术安排术前访视交接病人接病人入手术间术前准备开启器械包、添加术中所需物品巡回护士1核对病人/准备好术中所需的一切物品2手术安全核查（包括麻醉开始前、手术开始前、手术结束后）3协助麻醉4摆放手术体位5安置电刀电极板、调整灯光、室温6与洗手术护士清点物（包括手术开始前、关闭体腔后、缝合皮肤前、手术结束后）7协助手术人员穿衣，术中严密观察生命体征，注意监督无菌操作8术毕包扎手术切口、管道标识、护送病人，手术间的整理洗手术护士准备术中所需的器械、密切配合手术、严格无菌操作途径、与巡回护士共同清点物品、术毕与医生核对病理标本、留取固定标本、进行器械初洗1通知麻醉恢复室，由麻醉医师和手术医生护送病人2通知ICU3通知病房，做好电话交接班病人随访查阅病历，了解切口愈合情况和病人满意度手术配合转运病人术后随访手术/参观人员入室流程从工作人员入室通道入室在入室门口接待处领取衣柜钥匙并登记将自己的鞋放在外鞋柜内，从清洁鞋篮取出一对合适的拖鞋（注换鞋缓冲区的地胶上赤脚行走，不能穿鞋）服在入室门口接待处领取合适号码的洗手衣、裤/参观衣，按衣柜上的号码找到衣柜，更换洗手衣、裤，将携带的物品放在衣柜内，贵重物品要随身携带在入室门口接待处领取口罩、帽子，对准镜子按手术室着装规范，穿戴时，头发、衣袖不得外露，口罩遮住口鼻按手术通知单预排的手术间，从清洁区域进入无菌区域相应手术间入室领取钥匙更换室内鞋更换室内衣戴口罩、帽子入手术间手术/参观人员出室流程手术/参观结束，手术或参观人员清洁洗手1将脱去口罩、帽子弃于垃圾桶内2脱去洗手衣、裤/参观衣弃于污衣袋内更换自己的衣服，带走自己的物品，清理衣柜保持衣柜的整洁，勿将物品留在衣柜内将手术室内的拖鞋放在污鞋篮内，在外柜内取出自己的鞋，（注换鞋缓冲区的地胶上赤脚行走，不能穿鞋）将钥匙归还于入室门口接待处的工人从工作人员通道出室（注医生不可将洗手衣、裤及拖鞋穿回病房）脱口罩、帽子更换室外衣更换室外鞋还钥匙出手术间出室手术室晨交班流程交前一天及夜班手术总例数，急诊手术例数。夜班护士与病房护士交接当日早上第一台手术病人，并接入相应的手术间，向负责该病人手术的巡回护士，交接病人的情况及带入室的物品、药品等。各灭菌器正常运行及存在故障的情况质前天各种抢救物品，药品及耗材的使用情况，需进行交接的特殊仪器、器械A2班护士交当天手术器械的准备情况及特殊手术质所需的特殊器械途同归A1班护士与夜班护士，交接各种抢救物品，药品及耗材后，做好记录并签名手术例数入室病人灭菌器药、物品记录手术器械巡回护士工作流程1根据手术安全核查表逐项核对病人，核对病历与识别带上的内容是否相符（包括病人所在病区、姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称等）2术前准备情况、药物过敏史、手术部位标识3所需物品是否齐全（如X光片、CT片、术中用药等），其有任何疑问应与病房护士核对清楚后方可接入手术间1核对病人资料与手术通知单相符2协助病人移到手术床，检查手术部位的皮肤情况根据病人及手术大小选择留置针及穿刺部位根据手术医嘱、皮试结果、稀释抗生素并尽量在切开皮肤前30分钟滴入1吸引、踏板、灯光、高凳等否2支持病人体位的各种用品3连接好高频电刀、吸引器电源线4填好各种护理单眉栏的内容1协助麻醉师倒取消毒液，协助麻醉药等到2根据医嘱给予病人留尿管1根据手术需要摆好手术体位，固定好病人核对交接病人将病人接入相应手术间开放静脉通路核对医嘱、静滴抗生素检查设备是否齐全、有效协助麻醉，导尿2暴露病人术野消毒范围3妥善放置好病人已有的各种管道路（如尿管、引流管等）、4在适合部位贴放好电刀极板，安放头架1协助洗手护士、手术者穿无菌手术衣2供应器械车上无菌生理盐水和消毒液（酒精、碘酊、碘伏）3与洗手护士共同清点手术台上的物品，并登记在器械核对清点单上4协助洗手护士放置好器械台（卡台）5开启并调节高频电刀功率、连接电刀柄、吸引机及其它仪器，并保证正常运作6开启、调整手术灯至最佳亮度和位置1坚守岗位，术中密切观察病情，发现特殊情况及时报告医生2做好术中输液、输血的管理、协助做好抢救工作3了解手术进程及时供应台上所需各种用物4根据医嘱正确用药，并在病历上签名和执行时间5监督无菌物品的使用和无菌操作的进行6限制参观手术人数、督促参观人员遵守参观规则7负责手术收费单、术中护理记录单的填写8关腹腔或体腔前后与洗手护士重新核对手术台上器械、敷料等物品数目必须相符9填写病理标本袋（瓶），与洗手护士检查病理标本送检情况，并签名确认10固定病人伤口的敷料，协助搬移病人至手术车床，送病人至手术室门口12连台手术及时通知病房做好术前准备并送手术病人病人准备协助开台、上台术中配合1整理手术间、保持地面清洁2按基数补充手术间常备用物3将各类物品归还原处，摆放整齐洗手护士工作流程查看该台手术通知单上病人诊断、手术名称，民英雄纪念碑手术方式、麻醉方式根据手术名称、手术方式准备手术器械及耗材，特殊用物1打开大包布，手术器械包、根据手术需要添加各种物2在手术记录单及器械清点单上签名1提前1520分钟洗手，按外科洗手要求进行乳石清洗、消毒双手皮肤2穿无菌手术衣、戴无菌手套1将布类放于器械台上的右上角，一碗放于手是乎术衣包上，两碗放于器械台上的左上角，杯放于左下角2将器械包上的器械搬移至器械台上，成串器械放于右下角，大件器械放于布类下，剪刀、刀柄、短镊放于弯盘里，其他添加器械放于器械台中间1与巡回护士一起共同唱对清点手术台上的一切品敷料大件器械成串器械些单位短镊剪刀、刀柄缝针、刀片其他添加器械2巡回护士逐一记录在器械清点单上整理核对确认手术准备用物开无菌台洗手整理布类、器械点数3清点敷料及器械时，注意检查完整性，发现有缺损及时反应，并做好记录1协助医生消毒、铺巾原则先铺相对不洁面，积其次干净面（四条治疗巾三条中单剖腹单）2将手术常用器械移至升降台（卡台）上（常规中弯6、持针钳2、剪刀2、皮肤拉钩1、腹部拉钩1、长镊1、短镊1，刀1）3固定手术台上各种吸引管，电刀线等4根据手术程序准确传递各种器械，及时供应血垫（长条），各种缝针、缝线5指导手术医生使用特殊器械及耗材6督促台上医生的无菌操作，手术套破损及时更换，及时清理用过或暂不用的器械、敷料、线头，避免掉地，污染区域7专心配合手术，细心观察术中情况，注意手术进程及时告知巡回护士台上所需物品关闭腹腔、体腔前，关闭腹腔、体腔后，缝合切口后，与巡回护士共同唱对清点所有器械、敷料，数目与开台前相符且完好才能关闭切口1打开器械关节再次清点核对并放于盛水的碗里2取下刀片，缝针等锐利器械放于弯盆内3与手术医共同核对确认标本1将器械车从污物通道推至洗涤间2用10甲醛固定标本并悬挂于指定处3初步清洗处理器械并做好登记（特殊、贵重、精细器械按清洗流程清洗，吹干上油放于固定位置）4做好标本登记手术配合处理用物点数标本处理、初洗器械外科洗手流程刷手前戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露，剪短指甲，去除饰物1用洗手液在流动水下按“七步洗手法”洗手及手臂（1545秒）；流动水冲净2检查擦手巾、洗手刷有无过期，刷手液是否足够1取无菌小刷蘸取洗手液5ML按3次；2刷洗双手、手臂至肘上10厘米（注意指甲缝、指缝和皮肤褶皱部位按顺序依次刷无遗漏）。共刷3分钟顺序刷手指甲缝和指尖、指缝、掌心面、手掌两侧、手背、腕部；同法刷另一只手刷臂环行刷。前臂、肘部、肘上10CM、同法刷另一手臂1将洗手刷弃于刷盒内，冲洗干净手和前臂2要求双手高于肘部、保持平举前推姿势，水由手流向肘部淋下1从毛巾盅内取无菌毛巾1块，按折叠方法抹干双手掌和手背2将无菌毛巾打开未用的一面，对折成三角形，平整面向上，由手向肘臂部螺旋移动擦干一侧手臂，反过手巾未用过一面擦干另一侧手臂1取洁肤葇消毒液ML（2次），均匀揉擦于双手掌指和手背部，2一手取洁肤葇消毒液ML（2次）于掌心，由对侧清洁洗手刷手冲洗擦干消毒准备手腕部向肘臂部均匀揉搓，同样方法消毒另一侧手臂3再取洁肤葇消毒液ML（2次），均匀揉搓于双手掌指和手背部至干，双放于胸前入手术间，穿无菌手术衣、戴无菌手术套手术间医疗废物处理准备注意七步洗手法1掌心相对，手指并拢互相揉搓2掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓3手心对手背相互揉搓4一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行5弯曲各手指关节，双手相扣进行揉搓6一手指尖在另一手掌心旋转揉搓，交换进行7一手握住另一手腕部旋转揉搓，交替进行二无水洗手法对普通洗手液过敏的人员，报告护士长，在护长的指引和培训后采用无水洗手法二步同一般刷手法第三步取一块毛巾抹干双手后，取无水洗手液10ML（压2次），揉搓双手手指，指缝、掌面、手背、再接取约10ML（压2次），均匀揉搓双臂至肘上约10CM。三备注1手术医生消毒完病人皮肤后必须再回到刷手区，重新用取洁肤葇消毒液5ML均匀揉擦于手和前臂至干燥后入手术间。2接台手术；手术结束后先脱手术衣，再脱手套，保持双手不被污染，必须重新取用洁肤葇消毒液再次消毒双手及手臂。若已被污染则需重新按外科洗手流程进行洗手。手术室交接核对病人流程病房护士按手术室通知送病人时间或按医嘱送手术时间，将病人送到手术室门口的等候区。病房护士按“手术前准备单”的内要，将病人术前准备情况向手术室护士交班。手术室护士根据病历资料、手腕带及“手术前准备单”，核对、确认病人及术前准备情况并签名。将病人移至手术室的专用床。手术室的车床靠墙，病房车床在外侧，锁车轮，协助病人缓慢移至手术室专用车床。核对病人的资料与手术通知单内容相符，将病人接进相应手术间。将车床靠近手术床，锁车轮，协助病人缓慢移至手术床。备注交接病人时，以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，与病历资料、手腕带核对。注意评估病人的情况，危重及不能配合病人入室交接病人接病人过床接病人入手术间病人过手术床的病人需两人以上过床。小儿、昏迷、意识不清的病人，由家属代述病人资料，并与手腕带确认。小儿由家属在等候区陪同，护士协助麻醉师肌注镇静药后接入手术间。手术室送病人流程图手术完毕由手术医生、麻醉师、护士共同将病人移至手术室专用车床，过床时注意各种管道的安置及病人病情。由麻醉师、手术医生、巡回护士共同将病人送返病房。在手术室门口更换外出衣、外出鞋。病人回到病房，与病房护士交接，麻醉师负责交手术过程中病人病情、麻醉方式及注意事项，护士交病人手术方式、各种引流管、输液情况。按“手术病人交接登记本”逐项填写并签名。将车床推回手术室。备注送病人过程中，注意病人的病情观察，科学分工（麻醉师负责麻醉管道，护士负责输液及各种引流管，医生负责病情观察）确保病人的安全。过床出室交接病人登记手术结束留取标本流程手术中切下的任何组织及留取的标本液，主刀医生告知器械护士送何病理标本检查；器械护士须受善保管；严防丢失或弄错标本名称、病理种类巡回护士在病理标签上写明病人名称、科别、床号、住院号、标本名称、部位、留取标本日期术后，手术医生或器械护士将标本放置在贴有标签的标本袋内，器械护士或巡回护士将标本取到标本存储间、装入标本保存液（10福尔马林），保证保存液为标本的3倍，如多个组织标本分开放置或有明显标志如扎线等。将标本袋悬掉在标本放置处的挂钩处，多个小瓶标本用一适合的盒子放置留置标本者在标本登记本上，写上病人所在科室，床号、姓名、标本名称、标本个数手术医生按病理单项目逐项填写并签名专人（工人）负责核对病理单与标本、标本登记本是否相符，如发现对不符及时告知跟台手术护士或护长，采取相应措施按医院感染管理的要求，将标本密闭式送到病理科病理科接收人员核对无误后，在标本登记本上记录标留取标本标签填写保存标本放置标本标本登记填写病理单标本核对标本送检标本交接本个数并签名备注1、需送病理冰冻切片，手术医生提前一天与病理科主管人员预约，并开好病理及病理冰冻切片单，2、需病理冰冻切片送检组织，不能放入标本保存液并立即送检。3胸水、腹水或其它组织液，需要做细胞学检查（找癌细胞），医生开病理检验单立即送检验科。4、胸水、腹水或其它组织液，需要做细菌学检查的，做好无菌储备，医生开检验单立即送检术中冰冻标本处理流程手术医生根据病人的病情确定标本冰冻送检，填写病理单、标本冰冻送检单各一份，连同病历送到手术室手术前一天或手术当天术前，手术医生与病理科主管人员联系，告知送冰冻标本的名称及时间1手术切下标本，将标本放入标本袋，并填写好标签，切忌在标本加上固定液2巡回护士取出病历中已填好的病理申请单、标本冰冻送检单，并准确核查3在病理标本登记本上做好登记1呼工人将冰冻标本及病理单、标本冰冻送检单送到病理科，并做好交接登记工作2病理科主管人员将标本送到附属医院病理科附属医院病理科将标本冰冻结果，经传真机（2372295）传回手术室核对并装好标本送检填写标本单联系病理科结果汇报术后洗手护士用物处理流程将手术台上的所有器械取下放于器械车上再次清点器械是否齐全,打开器械的关节1检查布类无手术器械后，裹布类成一团嘱手术医生将布类置于污布类袋里（从污物通道出去）2将装有污敷料、污垃圾的黄色塑料袋结扎放于器械车上将器械车、污物桶推至污染区域（严禁将污物桶放于器械车底）按标本的处理流程倒取10甲醛浸泡固定标本理品悬挂于指定处1将医疗垃圾放于套有黄色塑袋的垃圾桶内2将不可重复使用的缝针、针头、刀片取出放于锐器盒内3胎盘放置于固定容器内将污物桶内的污水或血液倒于排污管并清洗干净污物桶整理清点器械清理布类敷料未污染敷料处理手术结束往污染区固定标本分类处理垃圾清洗污物桶将没有污迹的敷料放入专盛盆内，每天集中功赎罪包装送高压消毒后再打包灭菌1可重复使用的缝针放入专盛容器内，定期容提要清洗包装消毒后放回器械室2按器械处理流程进行初洗,擦拭干净电刀柄3精细或特殊器械由精细器械清洗流程处理按器械包名称及数量登记于器械清点单内术后巡回护士用物处理流程1关闭设备（如电刀、腹腔镜系统、螺转水刀等）的电源，将设备附件拔离主机，协助洗手护士妥善放置2关闭吸引机的电源，将吸引袋取出放于敷料桶内（全麻病人等病人清醒后，麻醉师示可撤离时，方可取出），安装新吸引袋便事如神不用一次性切口敷料贴的病人，予胶布粘贴好敷料和麻醉师、手术医生一起将病人搬移至车床，交整理好病人的衣服，盖好被子（剖宫产病人将婴儿放置于产妇的两脚间，并告知产科不要随时动双脚），拉起安全护栏确定麻醉师或手术医生送病人回病房，如不确定必须亲自送病人回病房1检查、补充手术间的各种固定药口品、物品，整理壁柜及各抽屉物品，保持整齐2按要求盘曲好各设备的电线、擦拭污物，放于固定位置，其它物品整理干净，归还原处处理器械清点、登记手术结束关闭手术设备电源粘贴手术敷料过床将病人推至手术室门口整理手术间3清理布类、垃圾、锐器盒，分类放置4关闭无影灯、看片灯、照明灯等按钮；特殊感染手术的处理流程1择期手术手术医生于术前1天在手术通知单“病人感染情况”栏目注明病人的感染疾病的名称2急诊手术术前电话通知手术室做准备，在手术通知“病人感染情况”栏目注明病人的感染疾病的名称评估为何种特殊感染、感染部位、程度；手术方式，预计手术历时、病人的病情；术中所需手术用物和器械；所需护士人数；1一般用物准备根据手术方式，按常规准备手术器械、布类、缝线等2特殊用物准备医疗垃圾袋、污衣袋、含氯消毒剂、手消毒剂、感染手术警示牌。3手术间安排感染手术间8号，在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌4防护用具准备按感染类型准备如隔离衣、手套、防护服、护目镜、口罩、必要时加头颈罩、防护脚套、防护口罩1在手术间内放置盛有02含氯消毒剂容器2在污桶三个内、锐器盒内套上黄色垃圾袋3准备大的污布袋并在袋外套上黄色垃圾袋手术间布置用物准备评估术前通知4将室内暂时不用或可能不用的物品全部移至室外，以免被污染，将手术所需用物准备齐全并放入手术间5将防护用具及其它用品放于手术间门外推车上6在手术床及车床上铺上一次性铺床单；将铺有一次性铺床单的车床，接病人进手术间后，更换手术推车上的床单，并将污床单放入污衣袋内，车床放在手术间内（此车床仅供该病人专用）1室内、室外两名巡回护士，室内人员在手术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入感染手术间2室内人员在手术间门口穿好防护用具后方能可进入手术间3室外巡回护士负责传递室内没有的物品并执行隔离措施4手术间内需使用的物品如剪刀、开瓶器、胶布等放在室间的抽屉上5戴双层手套，手被污染后接触过病人的体液、血液、分泌物必须及时更换手套6地面、物面有污液、污血时及时用酒精擦拭干净7所有医疗垃圾均弃于黄色垃圾袋内1术后器械处理由洗手护士放置在室污物处理间的盛有02含氯消毒剂桶内浸泡30分钟，然后密闭容器装盛送供应室清洗、消毒、灭菌2锐器放入锐器盒中3手术布类的处理均放入套有黄色垃圾袋病人的转运术中控制的污衣袋中封口，操作时保持黄色袋外表面清洁，不得污染4在黄色袋外贴上标签，注明感染种类和日期后送洗衣房处理5吸引袋的处理；由洗手护士剪开袋口，放入健之素若干片（使含氯2，放置60钟后由工人倒入下水道6术后仪器处理器械车、手术推车、吸引、器瓶架、输液架；高频电刀、麻醉机、监护仪表面，由工人用01的含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦拭；接触过病人的多次使用物品按物品的性质及使用要求分别消毒处理7手术间地面、墙壁和物面的处理有血迹或分泌物污染处，由工人先用02含氯消毒液泼洒泡30分钟再擦拭；其余地面和墙壁15米以下用02含氯消毒液拖或抹；污桶内污液放入02含氯消毒剂，浸泡60分钟后，由工人倒入污物处理间下水道内，污桶再用01含氯消毒剂浸泡消毒。8将室间用的垃圾放入黄色垃圾袋内进行封口，注明感染种类和日期后送医院垃圾处理处9清洁工具的处理在污物处理间用01含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗、挤干、挂起晾干1离开手术间的人员必须先更换手套、再脱防护衣、脚套并丢弃在污物桶内，脱手套后用手消毒剂按照七步洗手法消毒双手，再脱口罩、防护目镜等，出手术间后流动水下洗手。2防护目镜、头罩的处理用酒精纱块擦拭术后用物处理人员处理备注注后再用清水纱块擦拭。L、特殊感染病是指破伤风、炭阻、气性坏疽及阮毒体2、一般感染执行标准预防把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，须采取防护措施。3、遇烈性传染病如霍乱、伤寒、副伤寒等，按规定逐级上报护士长、预防保健科。4室内配备三个污桶，一个盛装污液，一个污敷料、一个盛垃圾职业暴露的处理流程1锐器损伤2血液、体液溅到嘴、眼睛、粘膜1尽早处理或停止正在做的事论基础2呼叫其他人员帮忙1血液、体液溅到眼睛、粘膜的立即用大量生理盐水冲洗2体液溅入嘴中，用冷水漂洗3锐器损伤立即挤出伤口血液，再用肥皂和流动水冲洗，再用碘酒或碘伏、酒精消毒。必要时包扎无化验结果的，及时通知医生完善病人相关化验1报告所在病区护士长2感染科控制专业人员（黄卫东或杨明珊）1星期一至星期五白天到门诊四楼皮肤科就诊2夜间及星期六、日到急诊室就诊1病人相关化验结果阴性，一般不作处理2病人相关化验结果阳性，24小时内注射免疫球职业暴露寻求帮助现场处理报告就诊核查病人相关化验报告就诊处理蛋白或其他抗菌素（将医生开的处方或化验单送给感染科主任签名可免费取药、化验或一周内将该发票交于院感科登记报销）1记录病人的详细资料、体液、切口的类型等2一式三份，一份留于科室，一份送护理部、一份送感染科（电脑填写发送）发现问题及报所在科室及院感科血制品领用流程根据病人术中出血量或病人本身贫血情况，按麻醉师或手术医生下达的医嘱确定输血量电话通知血库，告知病人性名、科室、住院号、血品种、血量、血型1巡回护士或其她护士携带手术通知单到血库，逐项核对血制品袋上的血袋号、配血单、手术通知单上病人的资料相符2将血制品取回手术间1巡回护士与麻醉医生共同核对血制品袋上的血袋号与配血单、病历上病人的资料、血型单等相符2在血制品领用登记表上填写实领血制品的品种、数量3在输血制品前，再次核对病人姓名、住院号、血型、血袋号、配血单1再次核对病人姓名、住院号、血型、血袋号、配血单追踪观察填写不良事件报告表取血查对输血结束查对输血前查对确定输血通知血库2空血袋由巡回护士清点数目后，放于污物间专放容器，由工人送回血库手术收费流程1巡回护士根据手术名称和术中使用的物品认真填写手术收费单，手术名称收费需主刀医生确认2骨科植入物则填写骨科器材使用登记表，并请主刀医生签名1手术收费单填完后，巡回护士必须与洗手护士核对收费是否完整、无误2手术结束，巡回护士将填好的收费单放于专放收费单篮或收费电脑处1收费员根据收费单的内容逐项输入电脑有疑问时及时询问填写的护士2非正常上班时间，手术结束巡回护士录入电脑3收费员录完收费单各项目后，将收费单放在电脑旁固定的位置1护长或主班护士核对收费单及电脑收费项目，有疑问及时询问收费员及巡回护士核对固定放置录入电脑核对收费单填写手术收费单2核对后在收费单后放在固定的位置。电复律流程1病人出现心脏骤停或心动过速（室颤）伴因此引起的严重症状和体征2如果心室律150次分，立即准备电复律，可按心失常用的类型先给一些药物试行治疗，如室150分，一般不需立即电复律1心电监护仪2吸氧装置3气管插管设备按医嘱给利多卡因、可达龙等抗心率失常药病人用药无效出现室速、阵发性室上速、房颤、房扑,立即予电复律100J，200J；300，360J单相电击（或相当剂量的双相电击）病情变化用物准备按医嘱给药同步电复律1有效地治疗方案应是包括镇静剂，包括或不包括麻醉镇痛剂（如安定，咪唑安定，巴比妥类，氯胺酮，芬太尼，吗啡，度冷丁等）。许多专家建议应让麻醉科人员到场。2单相和双相电击都是可接受的（前提是书面资料显示双相电击的能量相当于临场电击成功的单相剂量）3每次复律后仍可能需再次按同步复律键。4如果同步复律被延搁而临床情况紧急，可立即行非同步电击。5台疗多形性室速（形态和节律不规则）类似室颤见ACLS无脉性骤停程，6阵发性室上性心动过速和房扑长使用低能量（始于单相波的50J）就可能有效。铺置无菌台操作流程1房间是否清洁，1小时前层流开启，半个小时前湿拭器械桌，无闲杂人员随意走动2开台地方是否宽敞，托盘、器械、布类、物品是否齐全穿洗手衣、裤,戴口罩、帽子,头发内衣无外露,洗手1根据手术需要准备无菌大包布、器械包、手术衣、碗包、持物钳、一次性无菌物品等2根据手术需要选择清洁、平整、大小合适的器械车，器械卡台1将器械桌尽量靠近层流出风口，选择范围较宽敞的区域并固定。2检查所有无菌物品的名称、有效期及包外化学指示带是否达到灭菌效果，外包装有无破损、潮人员准备清洁评估环境物品准备湿等。3将无菌手术包（大包布）置于器械车中间，打开外包布，只接触包布的外面，由对侧向近侧，左侧向右侧展开，保持手臂不跨越无菌区。4用把无菌持物钳（镊）夹住内层双层包布，先打开对侧，再打开近侧，检查包内高压灭菌指示卡是否变黑，达到灭菌的要求。5添加其它器械包，一次性无菌物品（打开任何无菌物品需检查灭菌效果）6用2把无菌持物钳（镊）打开一中单，先打开近侧，再打开对侧，将无菌台遮盖。手术器械、物品清点流程洗手护士提前1520分钟进行外科洗手1取无菌手术衣，手提衣领，轻轻抖开，将手术衣向空中轻抛，双手顺势插入袖中，两臂前伸，巡回护士协助穿衣、绑带（遮背式手术衣洗手术护士戴手套后自绑）2取出包内的手套,捏住手套的反折处,一般先戴入右手,对准手套五指,然后换右手插入左手手套的反折部里,提手套戴入手。将手套反折部分翻回套压住手术衣袖上,拉好手指部分使手套紧贴腕部1打开无菌台上的的碗布，将一碗置于手术衣包上，嘱巡回护士倒无菌水于碗内，洗干净手套外的滑石粉开台整理无菌器械台穿无菌手术衣、戴无菌手套2将无菌台上的布类置于右上角，两碗平放于左上角，三个杯置于左下角，撕开电刀、吸引管、刀片的内包装，置于碗底或碗内，将纱布块和纱球分别置于杯内术前洗手护士或医生与巡回护士共同唱对清点血垫（长条、大垫）纱条纱球缝针剪刀镊子其它器械等，巡回护士及时记录。术中洗手护士或医生与巡回护士共同清点术中添加物品并复诵总数，及时记录。术后关闭体腔前共同清点所有器械及物品。数目不符合数目符合各种方法寻找缝合皮肤前共同清点手术结束共同清点初洗器械后整理清点汇报主刀医生、护士长寻找后依然短缺清点、检查敷料、器械完整性汇报护理部、医务科决定关闭体腔病人资料备案，手术医生、巡回、洗手护士三方签名围手术期病人皮肤管理流程1手术时间是否会超过小时2是否有压疮或压疮史3是否有血管疾病4有无糖尿病或糖尿病史5年龄是否超过55岁，消瘦等6脊髓有无受损，肢体有无瘫痪1对已有压疮的病人使用相应的防褥疮软垫（嗜喱垫）2在不同体位的骨突处放置软垫（嗜喱垫）3每小观察皮肤（能观察的部位）情况，特别是脚后跟4询问医生，手术进展允许，每2小时调整手术床改变皮肤受压点1观察病人皮肤情况，检查确认有无压疮发生2与病房护士做好交接班工作3病房护士继续关注并采取适当措施关闭体腔后共同清点术前评估术中护理术后护理如有压疮发生，填写压疮报告表并通知护士长或压伤口小组成员平（仰）卧位摆放流程1病人性别、年龄、病情、营养状况、肢体活动情况2手术名称、手术方式、时间长短1着装整洁、戴口罩、帽子、流动水清洁洗手2用物准备、枕头1、头圈1、托手板1、头架13调节室温至2425OC，注意给病人盖被保暖4再次核对病人姓名、性别、手术部位5向病人解释体位配合要点1体位姿势由传统直线型曲线型，手术床背板稍抬高，腿板稍降低510度，使臀部处于最低位置2头部垫枕、抬高35厘米3肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置4双臂根据不同术式有不同安置方法5膝关节下垫半圆型软垫、使膝关节屈曲20O6如手术时间长，足跟部垫软垫准备体位摆放评估填写压疮报告表侧卧位摆放流程1病人性别、年龄、病情、营养状况、肢体活动情况2手术名称、手术方式、时间长短1着装整洁、戴口罩、帽子、流动水清洁洗手2用物准备、枕头1、头圈1、托手板1、头架13调节室温至2425OC，注意给病人盖被保暖4再次核对病人姓名、性别、手术部位5向病人解释体位配合要点1安装上下托手板及前后档板2脱去病人患侧上衣3与医生一起搬动病人旋转侧卧4头部垫大头圈，耳朵置入圈内，防止受压，颈椎处于水平位置于垫5双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90O，下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢体位摆放注意1对于特别消瘦、全身情况差的病人，估计手术时间比较长可在病人身体下垫嗜喱软垫，以预防压疮。2仰卧位给病人盖被，放托盘时不要压住病人足部，以防出现足下垂。3双臂摆放注意要点（根据不同手术方式有不同的安置方法），如正中开胸手术掌心贴近身体两侧，用中单固定；乳腺手术手术臂置于垫有软垫的可调节托架上，掌心向上，肩关节外展不超过90O，远端关节高于近端关节。4甲状腺或颈部手术，肩部垫高约20O，使头后仰。准备评估稍抬高，使肘关节稍高于肩并节，双手臂似抱球状，并妥善固定6腋下垫胸垫，高腋窝5CM7骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联米氏菱形窝，男性病人勿压迫会阴部，且不宜过紧8双下肢屈髋屈膝45O，似跑步状，用大枕头支撑。上下错开放置，防止相互压迫，约束带固定于膝关节上方5CM处，不要太紧，以伸进一手为宜俯卧位摆放流程1病人性别、年龄、病情、营养状况、肢体活动情况2手术名称、手术方式、时间长短1着装整洁、戴口罩、帽子、流动水清洁洗手2用物准备、枕头1、头圈1、托手板1、头架13调节室温至2425OC，注意给病人盖被保暖4再次核对病人姓名、性别、手术部位5向病人解释体位配合要点1安装好一侧托手架，将嗜喱头垫，俯卧位垫置于手术床上并妥善固定，调节好三个大枕头位置2手术床降至最低位置与手术床平行3手术医生、手术室护士、麻醉医生至少5人共同协助，使病人躯体成一直线旋转成俯卧位4头部置于有槽嗜喱头垫上，以额部、下颌部作为支点，颈椎处于水平位置体位摆放注意1根据不同手术选择头圈或头架2脑科侧卧位不用前挡板，用大沙袋代替准备评估5双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘关节呈90O，远端关节低于近端关节6胸腹部用模块或俯卧位垫支撑，保持胸腹悬空7双髋双膝关节屈曲20O，膝关节及小腿下垫大枕头踝部屈曲，足趾悬空8双上肢和双下肢妥善安固定截石位摆放流程1病人性别、年龄、病情、营养状况、肢体活动情况2手术名称、手术方式、时间长短1着装整洁、戴口罩、帽子、流动水清洁洗手2用物准备、枕头1、头圈1、托手板1、头架13调节室温至2425OC，注意给病人盖被保暖4再次核对病人姓名、性别、手术部位5向病人解释体位配合要点1安装两侧托腿架，腿架上垫水垫或柔软中单2移动病人至所需位置，骶尾超出床缘3脱去病人一侧裤子盖于对侧，妥善固定尿管4双手分别托起病人足跟及小腿缓慢将病人小腿腓肠肌处放于腿架上，使膝关节、髋关节屈曲呈90O，双下肢外展不超过90O或保持TKO连线5包裹固定双下肢体位摆放注意1安置俯卧位时要严密监测病人生命中体征，防止出现心跳、呼吸骤停。2病人躯干成一直线缓慢旋转，动作要轻柔，不要有抛的动作。3避免压迫病人眼部、胸腹部及会阴部。4妥善固定气管导管、静脉输液管、尿管等防止脱出。5根据不同手术选择嗜喱头垫或头架；如无俯卧位架可选三个大胸垫代替。6颈部不能过度扭曲、防止颈椎损伤。准备评估6调节手术床腿板放下或拆手术床尾部位，胶单下垂于污物桶内7固定双上肢和头架缝针缺损处理流程估计缝针长度（与原针形比较）告知医生寻找缺损的缝针针尖、针眼（X射线不显影）针体拍X片定位发现缝针断裂无法找到注意1体位摆放过程中，要注意观察病情、特别是病人的心率和血压2动作要缓慢、轻柔，抬起和放下双下肢的时候尤其要注意、以防影响病人血压。3双下肢不能过度外展，防止腓骨小头处受到挤压，损伤腓总神经。4TKO连线（指病人脚趾、膝关节及对侧肩部成一直线）手术室物品清点错误处理流程图找到找不到有遗留没有遗留（缝针需正、侧位加强拍片）是不是医生决定放弃寻找，留取残针汇报护士长、护理部、医务科填写不良事件报告单病人资料备案，手术医生、巡回、洗手护士三方签名取出针体，留取缝针检查缝针完整性不完整继续寻找物品遗失通知手术医生寻找通知护士长关闭体腔X线拍片报告找到遗失物件取出物件手术器械使用后转运流程洗手护士核对器械数量初步清洗干净器械表面血迹，冲洗管腔、检查器械完整性按器械打包的程序初步整理，置于器械篮内，然后将器械篮放于白色储物框内护理记录单如实记录，汇报医务科、护理部与手术小组成员讨论决定填写不良事件报告表，医生、护士签名手术室外来器械管理流程供应室回收污物的人员将器械收回供应室供应室人员回收之前，手术室工人再次核对器械数量外来器械由手术科室提出申请设备科招标、备案供应商将器械送至供应室清点登记供室人员清洗、检查、包装、灭菌供应室人员将灭菌器械送回手术室使用后经初洗，供应室回收清洗处理供应商取回外来器械普通器械手工清洗流程（非感染性器械）初洗（用流动水冲去血迹）酶泡（分解有机物蛋白质、脂肪等）刷洗（借助软毛刷、高压水枪等工具）除锈（用于生锈器械、勿常规除锈）漂洗（用流动水冲洗干净酶洗剂、清洁剂、去锈剂、杂物等）精洗（用纯化水或过滤水最后冲洗器械，去除各种杂质及水垢）润滑防锈（用水溶性润滑剂浸泡）干燥（干燥箱烘干）普通器械手工清洗的流程图（感染性器械）消毒（一般感染用01健之素，甲类传染病、破伤风、气性坏疽、炭疽污染的器械用02健之素,浸泡30分钟初洗（用流动水冲去血迹）酶泡（分解有机物蛋白质、脂肪等）刷洗（借助软毛刷、高压水枪等工具）除锈（用于生锈器械、勿常规除锈）漂洗（用流动水冲洗干净酶洗剂、清洁剂、去锈剂、杂物等）精洗（用纯化水或过滤水最后冲洗器械，去除各种杂质及水垢）润滑防锈（用水溶性润滑剂浸泡）干燥（干燥箱烘干）硬式内镜及附件的清洗流程拆分各部件，打开阀门流动水彻底清洗后擦干多酶洗液中侵泡超声清洗分钟使用后内镜及附件软式内镜处理流程使用后内镜彻底清洗高压水枪彻底冲洗管腔，软毛刷彻底刷洗器械轴节、弯曲部、管腔干燥电吹风或气枪冲干水分立即用湿纱布擦表面污物水洗流动水彻底冲洗、取下各部件按钮、刷洗孔道、用吸引器反复抽吸活检孔道、用ML注射器冲洗送气、送水管道,用吸引器吸干水分灭菌清洗流水彻底冲洗洗各管道用高压水枪或注射器酶洗内镜及附件全部侵入多酶液中器械打包流程干燥（干燥箱烘干器械）检查器械，取出生锈或损坏的器械根据器械包固定数量核对清点器械将核对清点好的器械置于双层包布（一层外包布、一层双层包布）上放置灭菌指示卡，打包粘贴斑马试纸干燥用电吹风或气枪冲干水分灭菌用等离子灭菌或戊二醛侵泡小时写上器械包的名称、有效期并签名医疗废弃物意外情况处理流程医院感染管理科发现医疗废弃物流失立即报案后勤服务中心（总务科）分管院长后勤服务中心、感染管理料和涉及事件的相关科室组成调查小组确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度泄露、扩散的现场进行处理手术室医疗废物处理流程1每一手术间放置一个不渗漏、防穿刺的锐器盒，放置一塑料桶装盛手术间内的医疗垃圾，一塑料桶装术中所用的污敷料，一塑料桶装盛术中冲洗手术切口的冲洗液2每个手术间的生活垃圾，如输液袋、输液瓶等由巡回护士放置于器械车下层，纸张则放在黑塑料袋内1手术结束后，巡回护士将生活垃圾放置在污物区的指定位置，洗手护士负责将手术台上用过的垃圾、敷料、其他医疗垃圾放置在污物区的指定位置2卫生工人将小锐器盒里的锐器倾倒于大的锐器盒内，并清洗干净小锐器盒3卫生工人将纸张、输液袋、输液瓶分类放置垃圾袋内，并将手术间地面的垃圾处理干净手术间医疗废物处理术后医疗废物处理医疗废物装盛达到容器3/4时，由卫生工人封口，贴上密封标志及医疗废物标签医院污物集中放置于综合楼一楼一小房内1每天卫生工人和医院专管医疗垃圾人员核对称重，做好交接登记2医疗废物交接单第一联科室存根（保存三年），第二联交废物运送人员，医疗废物运送人员将废物运送到集中地方处理手术室护士长日工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范了解夜班工作，检查修正护理问题检查护士着装仪表，主持晨会交班，布置当日工作为择期、急诊手术提供手术安排，护理配合解决处理手术室各项日常工作检查、控制、修正各项护理问题，保证护理质量安排研究次日择期手术及特殊器械物品的准备工作，征询手术科室意见运至污区密封包装交接、登记手术室夜班护士工作流程提前10分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范与日班护士交接清点物品，手术交接检查急诊手术间备用状态，准备接诊检查核对急诊手术通知单，准备手术物品，器械配合急诊手术，巡回护士见其流程，洗手护士见其流程整理清洁、消毒手术间、做好下一台手术的器械准备工作次日早晨与病房护士，查对病人并接入相应的手术间，晨交班手术病人访视流程A3班护士在病人手术前一日，根据手术通知单填写术前访视单的眉栏到患者所在病区，阅读病历，了解患者病情及一般状况到病房了解病人病情，身体状况，手术部位准备情况等介绍麻醉方式，手术前准备，手术中注意事项，手术室环境，了解病人心理状况，给予安慰、鼓励，解除紧张的心理状态填写术前访视记录单及登记本术后三日内，对病人回访，了解术后状况，术中不愉快体验，改进建议，鼓励术后功能锻炼，早日康复手术病人人文关怀流程到病室看望患者，自我介绍。告之手术所需物品，药品准备完善。消除患者及家属对手术的疑虑、恐惧心理征询患者及其家属的特殊要求，根据病人的性格、爱好、宗教信仰适当给予满足在交流中，语言科学严谨，不超越护士职权范围，避免语言纠纷，体现人文关怀和职业道德接病人礼貌热情，核对准确无误，耐心问候患者及其家属，使患者较轻松，安全的进入手术间进行各种操作动作轻柔，摆放体位舒适术前访视到患者所在病区，阅读病历，了解患者病情及一般状况术毕送病人时，与患者家属适度交流、安慰术后三日内进行术后回访设备故障应急处理流程设备故障按照各仪器操作程序排除故障换用同类仪器仪器标上“仪器故障，暂停使用”的标识，推至清洁区的白板处，并做好交班工作医院感染暴发报告流程医院感染暴发医院感染聚集病例（5例）发现科室报告发生科室报告医院感染科管理科报告分管副院长报告电话（2372010）报设备科，告知领班护士或护士长在设备维修登记本上做好登记工作超声清洗机清洗使用流程将需要清洗的器械经初洗后，放入超声清洗机的清洗篮内。加水至全部浸泡器械，若需加热水，水位最低于缸沿以下12CM处，以免损坏加热棒。按清洗酶使用比例加入适量的酶洗剂。打开总电源开关，打开超音波发生器控制箱电源。调节超声波控制开关，功率按照器械污洁度调节。放置器械加水加酶接电源清洗院长所在地卫生行政部门所在地疾病预防控制机构清洗时间一般为13分钟。清洗结束，关闭源，取出器械，用净化水将器械冲洗干净。备注将清洗缸内恒温开关调至所需温度（一般5070），黄色灯亮，为加热；绿色灯亮，为已达到设定温度。DK2000A2手术动力装置的操作流程移动装置至手术床旁所需位置连接脚踏开关，将脚踏放于术者足下连接电源护士协作术者连接软轴与主机（抓住活动套筒与弹簧之间的部分对准主机前面板上的软轴接口推进，若推不进可顺转或逆转适当角度推进去）关闭源启动电源开关，液晶显示屏亮，主机处钻待命状态术者通过脚踏选择所需功能，或通过护士手动调节主机面板上的功能键术毕，通过抓住活动套筒往外拉，把软轴从主机上拆卸下来关闭电源，整理好连线，将装置归位。高压蒸汽灭菌机的操作流程图检查机内水量是否充足为储水槽的三分之二启动电源开关将物品放在专用的灭菌托盘上，放入灭菌指示卡（敞开的物品底部须垫布类）打开灭机门，将物品放入机内旋转灭菌机面板上的功能按钮至注水注水至灭菌机门前的指示线时，旋转功能按钮至灭菌关闭灭菌机门，旋紧门把旋转时间按钮，设置灭菌时间（有包布的物品冷炉热炉均设置30分钟；裸露的物品冷炉30分钟，热炉15分钟），温度、压力已设置好，一般不得擅自调试，在登记本上写上开炉时间，签名灭菌结束，灭菌机自行停止工作旋转功能按钮至干燥排气，等待压力阀指针降至0旋转功能按钮至0位关闭电源开关，打开机门，检查消毒指卡是否变黑，达到灭菌要求，取出已灭菌物品整理好灭菌机各附件，排放水槽内的蒸馏水高频电刀使用流程将电刀机移至手术床旁适宜位置，连接电源，打开电源开关连接负极板导线将插头一端插入面板上的负极插孔，将负极板帖在病人肌肉丰富处连接电刀手柄按面板上提示插入电刀输出插插孔连接双极电凝（按面板上提示插入双极输出插孔打开电源开关（将开关按至“1”点击电切输出键选择电切模式一般为混切2电切调节输出功率单击“”增大,“”降低一般电切功率为60W左右手按电刀柄上黄包按钮电切点击电凝输出键选择电凝模式常用中模式电凝调节输出功率单击“”增大,“”降低一般电凝功率为30W左右手按电刀柄上蓝色按钮电凝点击双极电凝选择键选择双极电凝模式双极电凝将脚踏放在术者足下调节输出功率单击“”增大,“”降低一般电凝功率为1825W左右使用完毕,关闭电源开关将开关按至”0”踩下脚踏，手捏双极镊切断电源,整理电线双极电凝归位,登记签名高频电刀一、使用注意事项1正确连接各连接处，尤其是负极板连接要牢固；在使用中若有异常声音发出时，应立即停止使用。2正确选择负极板的粘贴位置。应放置在肌肉血管丰富处，如臀部、大腿、小腿；靠近手术区，远离心电监护电极；避开毛发、瘢痕、骨突处。3使用一次性负极板前必检查导电胶是否完好，如有折（裂）现象禁止使用；最好避免重复使用。4患者身体不得直接接触金属物品，否则可引起高频电流灼伤。体内有金属植入物的病人,要使电流避开金属植入物5注意手术台上刀头的管理，暂不使用时应置于远离切口的干燥布类上，以免误击动作引起操作者或患者意外灼伤。6在面部周围使用时应避免接触易燃物，在气道部位使用时,应暂时移开氧气，乙醇消选择功能毒皮肤后，应待乙醇挥发干方可使用。7调节输出率时，必须由小到大。8术中冲洗伤口时注意保持极板干燥二、保养及维护1每次使用完毕，应将主机上的开关关闭后再拔除电源，以防再次使用时突然通电烧坏电脑控制面板。2手柄使用后应彻底擦拭干净，电极接线插头铁碰撞，摔裂，以防漏电或接触不良。电刀柄最好采用环氧乙烷灭菌。双极电凝一、使用注意事项1电凝时，应不断用生理盐水冲洗，以降低温度，减轻组织焦痂与电凝镊的附着。2使用时，注意尽可能采取间断电凝，每次电凝时间约05S,以避免损伤组织。3电凝镊的两尖端应保持一定距离，不可相互接触，避免形成电流短路，失去电凝作用。4在重要组织结构（如脑干、下丘脑等附近电凝时，应尽量调小输了量。二、保养及维护1附着在电凝镊上的组织焦痂应用湿纱布或专用无损伤清洁布擦除，禁止用锐器刮除，以免损伤镊子表面特殊结构。2脚踏板在使用前应套上防水塑料套，以防止血液或冲洗水沾湿，引起电路故障。3使用完毕，清洗电凝镊时，勿与硬物碰损，勿刮洗；保存时，尖端部分用保护套保护。4脚踏板及导线术后应擦式干净，放于指定位置备用