[doc格式] 低剂量密集式紫杉醇方案配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌

低剂量密集式紫杉醇方案配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌剂漫密集紫醇酒胃肠外营养晚期胃癌,_王启呜,马智勇,朱辉,刘涛,王慧娟,樊青霞1,河南省肿瘤医院,河南郑州4500082郑州大学第一附属医院,河南郑州450052LOWDOSEDENSITYPACLITAXELBASEDCHEMOTHERAPYCOMBINEDWITHTOTALPARENTERALNUTRITIONTOTADVANCEDGASTRICCANCER/WANGQIRUING,MAZBIYONG,ZHUHUIET摘要目的探讨低刹密集式紫杉醇配合余胃肠外营养治疗晚期胃癌的疗效F方法6L例胃癌根治术后复发转移的晚期患者分为组A组20例应J最佳支持治疗策略BI20例单纯采川低剂量密集式紫杉醇联合化疗方案C组2L例采J低剂密集式紫杉醇联合化疗方案全胃肠外养IPN观察比较组患者近期疗效,1年生存率,毒副反应及KPS评分变化结果11年生存率C组4299/21,B组306/20,A组L02/20,A,B,C三绀比较,差异尤显着性PO06可能与样小址小有父有效缓解牢RRC组57112/21,B组357/20,_曲组比较,差并无显着性PO15治疗后KPS评分均值组均卜丁,差异具有着性P005结论1低密式紫杉醇联合化疗方案能改善术后复发转移胃癌患者疗效及卞涌质量全胃肠外营养对低密式紫杉醇联合化疗方案具有增敏作用关键词胃肿瘤紫杉醇全胃肠外营养胰岛素药物疗法中图分类号R7352文献标识码B文章编号L00402422008020L5903胃癌根治术后出现复发及远处转移患者治疗预后差近年来,低剂量,短间歇期,频繁给药的低剂量密集式化疗以下简称低密式化疗,以及仝胃肠外营养TPN1的广泛使川,使部分术后一线化疗失败的胃癌患者获得再次化疗的机会白2001年1月至2006年1月,我们采用低密式紫杉醇合并化疗方案联合全胃肠外营养对术后一线化疗失败的复发转移胃癌患者进行治疗1材料与方法11研究对象6L例进展期胃癌,均经病理和F或细胞学检查确诊均为接受过胃癌根治术后复发转移,全部为复治病例,并有可测量的病灶预计生存3个月以前曾接受多种方案化疗,包括FAP,EAP,ELF,FLP及FAMTX等,均有不同程度的营养不良者或经消化道不能维持营养状态7天者所有患者化疗前KPS评收稿日期20071107修回日期200801一L3基金项目2005年河南省医学科技攻关计划资助F92中国肿瘤2008年第17卷第2期分60分患者随机分为I绀1A组20例,性L4例,女性6例年龄在3875岁,中位年龄54岁转移部位为锁骨上淋巴结6例,腹膜后淋巴结7例,肝3例,肺4例,骨7例2B组20例,男性L3例,女性7例年龄在4272岁,1位年龄52岁转移部位为锁骨上淋巴结9例,腹膜后淋巴结8例,肝3例,肺5例,骨L例3C组2L例,男性L8例,女性3例年龄在407L岁,中位年龄5L岁转移部位为腹膜后淋巴结20例,肝L例,肺3例,骨LO例组问在性别,年龄,TNM分期及病理类型等方面的差异无统计学意义L2治疗方法A组应用最佳支持治疗策略包括每日应用TPN,连续至少30DTPN经外周静脉进行在化疗前及每周化疗歇期间应用34J每天给予热量L045KJ/KG,FH葡萄糖50及L0及20脂肪乳分别提供热量的60和40,氮014G/KG氮源为L14乐凡命,非蛋白热量氮7473KJLG,每天补充水,维生素,微量元素及氯化钾,氯化钠,按LU5葡萄糖给予胰岛素,混合于3L输液袋巾,在10L5912H内均匀输入B组单纯采用低密式紫杉醇联合化疗方案紫杉醇60MG/M加入5葡萄糖或生理盐水250ML静脉滴3H,使用紫杉醇专用的输液管,每周1次,连用3周每次用紫杉醇前预处理地塞米松10RAG在给药前12H和6H各一次,给药前30RAIN地塞米松10RAG静脉推注,苯海拉明20RAG肌注,西米替丁04静脉滴注所有病例均进行深静脉穿刺,并留置导管醛氢叶酸CF200MG每周用药2D,连用3周,用于5一FU之前5一FU300RAG/N,每周用药2D,连用3周DDP12MG/M09生理盐水500ML输注2H,每周用药2D,连州3周对有腹水患者采用腹腔抽液灌注化疗,DDP改为腹腔注入40MG/M,每周一次,连用23次常规应用5HT受体拮抗剂以上每4周重复,每次化疗前后检查血常规,肝肾功能,心电冈C组采用低密式紫杉醇联合化疗方案TPN方法同A,B组,在化疗前及每周化疗间歇期间应用34DTPNB,C组病例均完成2个周期后评价疗效,所有病例均随访1年13观察项目及疗效评定标准观察项目包括客观近期疗效,1年生存率,KPS评分变化,毒副反应按WHO抗肿瘤药物客观疗效评价标准1981评定,完全缓解CR,部分缓解PR,稳定SD1,进展PD1,有效缓解率FRR以CRPR计算毒副反应按WHO的统一标准分为I级14统计学方法两组试验数据行Z检验,采用SPSS100统计软件处理2结果21近期疗效B组20例患者共治疗43个周期,平均每例215个周期,有效缓解率为7/2035C组2L例患者共治疗59个周期平均每例28个周期,有效缓解率为57112/21B,C两组经统计学比较,差异无着性PO15详见表1221年生存率A组102/20B组306/20C组4299/21A,B,C三组比较,差异无显着性P006可能与样本量小有关23毒副反应主要是白细胞和血小板减少,血红蛋白降低,恶L60心呕吐,腹泻,便秘,周同神经炎,肝功能异常,肾功能异常,心电冈异常,脱发及肌肉关节痛等毒副反应均可耐受仅有3例度白细胞减少,2例在B组,1例在C组未发生与化疗相关死亡24KPS变化情况二三组患者治疗前后的生活质量变化明显,治疗后KPS评分均值均上升南表2可见,C组KPS评分上升最明显,其次为B,A组A,B,C组比较,差异具显着性P005表1B,C两组近期疗效比较注括号前为例数,括号内为盯分比表2化疗前后的KPS评分变化均值3讨论紫杉醇有抗肿瘤血管生成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用特别是诱导肿瘤细胞凋亡的作用较细胞毒作用更强L21在高浓度100NMOL/LHE,它以直接杀伤肿瘤细胞为主,坏死细胞随浓度递增而逐渐增多而低浓度15NMOL/LH,则以诱导细胞凋亡为主3_低剂量密集式化疗在尽可能短的时间内反复给予恒定的,有效低剂量化疗药物的疗法,由于缩短了化疗间歇,也就是缩短了残留肿瘤细胞的增殖时问,因而虽然对肿瘤细胞的杀伤每一次是少量的,但却是频繁不间断地杀伤,这就是低密式化疗得以提高疗效的原因之一【2L本研究证实对于化疗前KPS评分60分的复治晚期胃癌患者,应用低密式紫杉醇方案加或不加TPN其1年生存率均高于最佳支持治疗,生活质量显着提高且应用低密式紫杉醇方案加TPN者的中位缓解期和1年生存率均高于单纯应用低密式紫杉醇方案者,也高于文献报道的2L43对于KPS评分60分的复治晚期胃癌患者应用低密式紫杉醇方案加TPN治疗是一种合理,可靠,有效,安全的治疗模式中国肿瘤2008年第17卷第2期胃肠外营养支持在改善患者营养状况的基础上,对恢复和保持宿主的免疫功能有十分重要的作刚复发的伴有肠梗阻的卵巢癌患者接受TPN治疗后的存期高于未接受TPN的患者,接受TPN治疗后使大部分患者获得同步化疗的机会,但是化疗后的生存期却低于仪接受TPN治疗的患者MIGLIETTA等报道存人乳腺癌细胞【胰岛素州或联合紫杉醇可以干扰紫杉醇介导的生物学活性,研究结果提示胰岛素可能调控MCF7LTT胞对紫杉醇的反应胰岛素可以对DDP,VP一16,5一FU等化疗药物增效L综上所述,应用低密式紫杉醇联合化疗方案加TPN治疗的机制存于缩短化疗问歇,频繁不问断地杀伤肿瘤细胞在化疗前和间歇期加用TPN,促进了在化疗中损伤的宿主细胞恢复TPN包括喷岛素具有测节细胞周期的作IJ,增加了增殖划细胞分率,随后加入诱导细胞凋亡的低浓度紫杉醇,TPN实质是起到增敏化疗药物的作用其中的作H_1机制以及TPN包括胰岛素的合理剂量值得进一步研究参考文献【2L【3JI4LF516J7】8】畅全良,J爿彤,陆洪俊等J刊制紫杉醇,顺铂联合醛氖叶酸/5舨脲嘧啶二一线治疗晚【U编LIL,临床肿瘤学朵志20042F91I6IL62,WATANABEYNAKAIHUEDAHETAL,EVALUATIONOFWEEK1YLOWDOSEPAELLTAXELALLDEARBOPLATINTREATMENTTBRPATIENTSWITHPLATINUN1一SELLSITIVERELAPSEDOVARIANESLLEL”GYNECOLOLLEOL,2005,962323329MIGLIETTAAPANNOML,BOZZOF,ETA1HLSULINCANMODULATEMCF7CELLRESPONSETO2004,2092139145TAKIUHIHGOTOMKAWATESETA1SEOND1INEEHEMOTHERAPYILLGASTRICCANCERIJ1CANTOKAGAKURYOHO2005321,L923RYANAMHEALY1APUWERDGTAISHORTTERMNUTRITIONALIMPLICATIONSOFTOTALGASTREETONLYRMALIGUANEY,ANDTHEIMPATOTPARENTELALNUTRITIONALSUPPORTLJICLINNUTR20072667L8727BRARDLWEITZENSSTRUBELLAGANSLELA1THEEFFEIOFT0TALPARENTERA1NUTRITIONONTLTESURVIVALOTTERNLINALLYILLOVARIANCANCERPATIENTSJ1GYNEEO|ONCOL,2006,1031L76L80TANAKAYKOBAYASHIH,SUZUKIMETA1GENETIEDOWNREGULATIONOTPREGNANCYASSOCIATEDPLASMAPROTEINAFPAPPA1BYBIKUNINREDUCESIGF一【一DEPENDENTAKTANDERK1/2AETIVATIONSUBSEQUENTLYREDUCESOVARIANCANCERCELLGROWTH,INVASIONAU1METASTASISJINTJCANCER,2004,1093336347卢红,樊青霞,王留兴等,消化道肿螬患化疗N”后ML胰岛紊样Q一长子一1,胰岛素样K子结合蛋一3水洲定JF郑州夫学学版,2007,422360361,9】王瑞,F瑞林,樊青霞,等,胰岛素对化疗药物5一氟尿嘧啶的增效作川及其机制IJI肿瘤防治研究,2006,334258261中国肿瘤2008年第17卷第2期第7届全国大肠癌学术会议暨第10届广东省大肠癌学术会议征文通知中国抗癌协会大肠癌专业委员会与广东省抗癌协会大肠癌专业委员会联合主办第7届全国大肠癌学术会议暨第10届广东省大肠癌学术会议,由中山大学肿瘤医院承办,于2008年6月19日22日在广州举行会议主题”促进大肠癌防治规范化从基础到临床”入选论文将在会议论文汇编中刊登并颁发国家级I类每龠N征文内容大肠癌发病学,流行病学,病理学,生物学标志与临床,临床综合治疗,转移复发诊治,晚期癌病姑息治疗,造口康复治疗等投稿要求尚未在国内外杂志公开发表过的论着或综述800字以内摘要1份,摘要格式采取目的,方法,结果,结论四部分,并送交电子版来稿请寄广州市东风东路65L号中山大学肿瘤医院腹科李力人或徐卫文,邮编5L0060或EMAILLILIRENMEDMAILEOIL1CN或LILIRENMAILSYSUEDUCN报名截止日期2008年4月30日,会务费合资料费,学分证费,全程餐费1000元/人